 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Сопутствующие диагноз: хронический атрофический гастрит.
Задача 2. Супружеской паре был назначен метронидазол для лечения трихомониаза в дозе 500 мг 2 раза в день (курс лечения – 10 дней). Одновременно назначен иммуномодулятор галавит в свечах, ректально (по 1 свече на ночь). По завершении курса лечения обоим пациентам рекомендован лактофильтрум и дополнительно женщине – лактожиналь. Пациенты беспокоятся относительно развития побочных эффектов и возможности вести половую жизнь в течение курса лечения. Задания: 1. Назовите групповую принадлежность препарата: Метронидазол (Противомикробный,противопротозойный) 2. Дайте пояснения пациентам относительно возможных видов нежелательных лекарственных реакций и их профилактики: Наблюдается потеря аппетита, сухость во рту, диспепсические явления(тошнота,рвота,диарея), головные боли, аллергическая реакция (зуд), лейкопения. 3. Поясните пациентам цели применения препаратов: лактофильтрум и лактожиналь: Лактофильтрум-с целью профилактики аллергических реакций и наружной микрофлоры кишечника. Лактожиналь-восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии. 4. Напомните пациентам об ограничениях, которые должны соблюдаться во время всего курса лечения: Избегать полового контакта и исключить алкоголь. 5. Объясните характер и результат взаимодействия препаратов метронидазол и галавит: Синергизм. 6. Выпишите рецепт на метронидазол (таблетки по 500 мг, 30 штук, кратность приема: 2 раза в сутки). Rp: Tab. Metronidazoli 0,5 D.t.d. №20 S. по 1 таб. 2р/день Задача 3. Необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлежностей и предметов ухода за больными в клинике инфекционных болезней. Задания: 1. Назовите не менее трёх препаратов, которые могут быть использованы в данном случае: сайдекс, максидез, аламинол, сульфахлорантин Б. 2. Перечислите правила хранения дезинфицирующих средств в инфекционном отделении: • Дез.средства хранят в специальных помещениях-складах, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. Склад должен иметь несколько помещений для хранения дез.средств, их выдачи и пребывания кладовщика. В послед. помещении в раздельных шкафах хранят домашнюю одежду, спецодежду, средства индивидуальной защиты, аптечку, средства личной гигиены. • Помещение склада должно быть сухим, светлым, гладкие, оштукатуренные стены и цементный пол. • Для хранения дез.средств устанавливаются металлические стеллажи. • За хранение и выдачу дез.средств отвечает кладовщик, обязаны хорошо знать потенциальную опасность препаратов, технику безопасности при их хранении и выдачи. • Дез.средства должны иметь четкие паспорта с указ. названия средства, даты изготовления, срока годности. • Категорически запрещено в помещении склада принимать пищу, хранить пищевые продукты, пит. воду. 3. Назовите нежелательные реакции, которые могут проявиться в случае контакта дезинфицирующих средств с организмом: Диспепсические нарушения, аллергическая реакция, головные боли, нарушения зрения. 4. Назовите меры защиты пациента от контакта с дезинфицирующими средствами.: Уборку в палатах делать без присутствия пациента. 5. Поясните тактику разведения хлорамина Б для обработки помещений. Надеть спец одежду...маску перчатки, емкость пластиковую стеклянную, с водой подогретую 50-60 градусов, 970мл, +30гр хлорамина Б, размешать до полного расстворения. Хлорамин Б используют в виде активного и неактивного хлора. Для более быстрого растворения Хлорамина Б следует использовать воду, подогретую до 50 — 60 °С. Активированные растворы Хлорамина Б готовят путем добавления к его рабочим растворам активатора (одну из аммонийных солей — хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония, или аммиака). Соотношение количества аммонийной соли и количества активного хлора в рабочем растворе составляет 1 : 2, а аммиака и количества активного хлора — 1 : 8. Активированные растворы применяют сразу после приготовления. При приготовлении активированных растворов Хлорамина Б пользуются расчетами, приведенными в спец. таблице. Задача 4. Пациент М., 67 лет, проходит курс лечения в стационаре с диагнозом «ИБС, постинфарктный кардиосклероз (2010г). постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Хроническая сердечная недостаточность 2a ФК III ». Лечащий врач назначил таблетки дигоксина по схеме с уменьшенной дозировкой с учетом наличия у пациента почечной недостаточности. Однако, пациент принимает препарат так, как принимал его раньше, считая, что, если симптомы сердечной недостаточности усилились, то и доза должна быть увеличена. Через неделю у пациента появились симптомы дигиталисной интоксикации (тошнота, брадикардия, экстрасистолия). Задания: 1. Назовите вид и степень нежелательных лекарственных реакций, имеющих место в данном случае (по классификации Всемирной организации здравоохранения) – Гликозидная интоксикация 2 степени. 2. Выпишите рецепт на дигоксин (таблетки по 0,25 мг, в количестве 50). Схема: в первые сутки по 1 таблетке 2 раза, затем по 1 таблетке 1 раз в стуки, через неделю – по ½ таблетки 1 раз в сутки. Rp: Tab.Digoxini 0,00025 D.t.d№50 S: в первые сутки по 1 таб 2 раза.затем по 1 таб 1 раз в сутки,через неделю по 1-2 таб 1 раз в сутки. 3. Назовите примеры двух препаратов, которые могут усилить симптомы дигиталисной интоксикации и поясните причины. фуросемид наруш серд деят-ти, анаприлин - брадикардия аы блокада. Верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного эффекта(дигоксин и так дает отрицательный хронотропный эффект, снижают силу инотропного эффекта (а дигоксин оказывает положительное инотропное действие) для себя: Хронотропный эффект — изменение частоты ритмических сокращений, Инотропный эффект — это изменение силы сокращения сердца, Дромотропный эффект — изменение скорости проведения возбуждения через атрио-вентрикулярный узел, Батмотропный эффект - изменение возбудимости различных структур сердца. Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм Дигоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация). 4.Назовите абсолютные противопоказания к применению сердечных гликозидов.( тиреотоксикоз,желудочковая экстрасистолия,синусовая брадикардия,фибрилляция желудочков сердца,амилоидоз сердца, гликозидная интоксикация). 4. Составьте алгоритм действий медицинской сестры при развитии отравления сердечными гликозидами в условиях стационара. 1- Успокоить пациента, вызвать врача 2- Уложить пациента голову набок (при рвоте необходимо создать условия, препятствующие аспирации рвотными массами) , расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха. 3- Промывание желудка, ввести солевое слабительное и активированный уголь, который уменьшит всасывание гликозидов в стенки желудка. 4- приготовить: -Атропин- 1 мл 0,1 % раствора подкожно при брадикардии. -Внутривенное капельное введение калия хлорида 500 мл 0,5 % раствора (при гипокалиемии) , пипольфен - 1 мл 2,5 % раствора, промедол - 1 мл 1 % раствора (при рвоте) - Введение Унитиола 5% в/м, 5мл 4раза/сут(антидот), глюкокортикостероидов, витамина Е. Дозировка этих препаратов подбирается врачом. - При мерцании желудочков- новокаинамид 5 мл 10% раствора в/в -Ингаляции кислородом Задача 5. Пациентка В., 53 года, обратилась в медпункт учреждения со следующими жалобами: боль давящего характера за грудиной, не зависящая от позы и положения тела, с иррадиацией в плечо, левую руку, под левую лопатку. Потливость, общая слабость, бледность кожных покровов. Три года назад поставлен диагноз: ИБС. стенокардия напряжения. Приняла 1 дозу нитроглицерина, облегчение не наступает. Задания: 1. Составьте алгоритм действий медицинской сестры в данной ситуации с учетом предположительного диагноза: а) вызвать врача через третьез лицо,придать пациенту положение полусидя; б) обеспечить доступ свежего воздуха,расстегнуть стеянющую одежду; в)нитроглицерин 1 таб сублингвально г)если нет эффекта в теч 5 мин повторный прием нитроглицеринав той же дозе, далее 125-160г ацетилсалициловая кислота. Д) ЭКГ, кровь на маркеры инфаркта миокарда (можно) 2. Объясните, можно ли дать еще одну дозу нитроглицерина и обоснуйте свой ответ: Повторный прием нитроглицерина может осущв ч/3 15 мин,т.к первая доза не подействовала. 3. Объясните, можно ли дать пациентке препарат из группы дезагрегантов до приезда «скорой», и аргументируйте ваш ответ: Да можно,т.к является профилактикой инфаркта миокарда. 4. Объясните, как проводится лечение нарастающего болевого синдрома в данной ситуации: Контроль АД, в/в медленно 2-4 мл – 50%р-р анальгина с 10 мл 0.9% р-ра NACL . Если не поможет.то в/в 20 мл промедола с 5 мл дпроперидола ,с 10 мл изотонического р-рaNa cl. Задача 6. Пациент С., возраст 55 лет. Диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс (ФК). Гипертоническая болезнь. Степень АГ 3. Дислипидемия. Риск 4 ХСН0 ФК0». Назначено соответствующее лечение: - кардикет (Kardicet) 10 мг × 4 раза в сут. - амлодипин (Аmlodipine) 10 мг × 1 раз в сут. - кардиомагнил (Cardiomagnyl) 75 мг × 1 раз в сут. - симвастатин (Simvastatin) 10 мг × 1 раз в сут. вечером Сопутствующие диагноз: хронический атрофический гастрит. |
