ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Максимальное сгибание конечности

Пальцевое прижатие артерий

Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.

Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения (обозначены кружками)

1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.

3. Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.

6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча

Цель. Временная остановка кровотечения.

Оснащение. Стерильные: пинцеты (2 шт), ватные шарики, перевязочный материал, лоток, шприц, резиновые перчатки; другие: жгут Эсмарха, ткань, косынка, бинт (10 см), антисептики: для кожи, для раны, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционные препараты, обезболивающие препараты, лист, ручка.

1. Пострадавшего посадить или положить.

2. Прижать плечевую артерию (см. «Пальцевое прижатие артерий» (4)).

3. Конечности придать вертикальное положение. Наложить ткань на верхнюю треть плеча (если она не прикрыта одеждой).

4. Взять жгут Эсмарха, растянуть его ближе к застежки.

5. Приложить сверху плеча растянутой частью к внутренней поверхности левого плеча или внешней правого.

6. Натянутый конец жгута завести на противоположную сторону, обернуть плечо растянутым жгутом.

7. Перехватить концы в одну руку и продолжать обматывать плечо, следя при этом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/3 или 1/2.

8. Концы жгута закрепить на замок.

9. Зафиксировать для себя время наложения жгута.

10. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.

11. Перевязать рану.

12. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой).

13. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута.

14. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.

15. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.

16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечания.

1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось, рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует.

2. Жгут накладывается летом до 1,5 часов, зимой – до 1 ч.

Наложение жгута-закрутки на конечность

Цель. Временная остановка кровотечения.

Оснащение. Прокладка из ткани, полоска из ткани, палочка, бинт.

1. Пострадавшего посадить или положить.

2. На одежду или на ткань к центру от раны (кроме участка в средней трети плеча) наложить полоску.

3. Обвести полоску вокруг конечности, края завязать, чтобы полоска плотно прилегала к телу.

4. В образовавшуюся петлю полоски ввести палочку и закручивать ее вокруг оси, пока не будет затянута полоска так, чтобы остановилось кровотечение.

5. Палочку зафиксировать с помощью бинта.

6. Зафиксировать время наложения закрутки.

7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.

8. Перевязать рану.

9. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой).

10. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута.

11. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.

12. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.

13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Тугая тампонада ран

Цель. Временная остановка кровотечения.

Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты (2 шт), перчатки; другие: бинт, антисептик для кожи.

1. Провести психологическую подготовку пациента.

2. Пациента посадить или положить.

3. Вымыть руки.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.

6. Пинцетом захватить один край марлевого тампона, а другой ввести в глубину раны, туго заполняя полость.

7. На рану, заполненную тампоном, наложить салфетку, валик и туго прибинтовать.

8. Продезинфицировать использованное оснащение.

9. Вымыть и высушить руки.

10. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

11. Написать направление в травматологический пункт, где указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Поверх повязки можно наложить пузырь со льдом.

Максимальное сгибание конечности

Цель. Временная остановка кровотечения.

Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты (2 шт.); другие: антисептик для кожи, валик, ткань.

1. Провести психологическую подготовку пациента.

2. Пациента посадить или положить.

3. Вымыть руки.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.

6. При кровотечении из бедренной артерии положить валик в паховую складку и согнуть максимально ногу в тазобедренном и коленном суставах. При кровотечении из подколенной артерии положить валик в подколенную ямку и согнуть максимально конечность в коленном суставе. При кровотечении из лучевой, локтевой артерий положить валик в область локтевой ямки и максимально согнуть конечность в локтевом суставе. При кровотечении из подключичной артерии максимально отвести руки, согнутые в локтях, назад.

7. Продезинфицировать использованное оснащение.

8. Вымыть и высушить руки.

9. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

10. Написать направление в хирургическое отделение, указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Чтобы удержать конечность в положении максимального сгибания, необходимо согнутую конечность связать тканью (поясом).

Лигирование — медицинский термин, означающий процедуру наложения на кровеносные сосуды лигатуры

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить стерильные шприцы и иглы для внутримышечных инъекций, стерильные ватные шарики, ампулы или флаконы, полотенце, мыло, 70 %‑ный раствор этилового спирта, стерильные перчатки, маску, очки, лоток для мусора, посуду с дезраствором, противошоковые средства;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) провести гигиеническую обработку рук;

4) надеть очки, маску, стерильные перчатки;

5) набрать в шприц лекарство и выпустить из него воздух;

6) предложить пациенту занять удобное положение, лучше лежа на животе или на боку;

7) попросить обнажить участок кожи, куда планируется делать инъекцию;

8) протереть поочередно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, кожу в месте инъекции;

9) в правую руку взять шприц с иглой, II пальцем фиксировать поршень, V – муфту иглы, а другими поддерживать цилиндр шприца;

10) I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции;

11) перпендикулярно к поверхности кожи резким движением ввести иглу на две трети ее длины;

12) оттянуть поршень к себе и убедиться, что игла не попала в просвет сосуда;

13) медленно ввести лекарственное средство, нажимая на поршень левой рукой;

14) прижать к коже шарик со спиртом, быстрым движением вытянуть иглу;

15) продезинфицировать использованное оснащение;

16) сделать отметку о выполненной манипуляции.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

Прочитайте название и срок годности препарата.

Помогите пациенту занять нужное положение.

Обнажите у пациента место инъекции.

Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции площадью 10х 10 см стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении.

Обработайте место инъекции площадью 5x5 см вторым стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении.

Смените иглу, которой набирали лекарственное вещество, на иглу для проведения инъекций. Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.

Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30—45° к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.

Перенесите левую руку на поршень.

Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

Введите медленно лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

Спросите пациента о самочувствии.

Поместите шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором.

Снимите перчатки и также поместите в дезра-створ.

Вымойте руки.

Пункция коленного сустава.

1) Обработка ОП и местная новокаиновая анестезия.

2) Определить точку вкола по контуру надколенника.

3) Сдвинуть кожу, иглой средней величины быстро проколоть кожу, затем поменять направление иглы соответственно наиболее заполненному завороту. При вхождении иглы в сустав прекращается ощущение сопротивления и из иглы начинает поступать жидкость.

4) К игле присоединить шприц, методом аспирации жидкость извлечь.

5) Место пункции заклеить. После пункции создается покой конечности на 2-3 часа

Пункция тазобедренного сустава.

1) Больной лежит на спине.

2) Обработать ОП в области тазобедренного сустава.

3) Нащупать верхушку большого вертела бедренной кости и над ним перпендикулярно к поверхности кожи после местной новокаиновой анестезии ввести иглу на глубину 8-10 см.

Пункция голеностопного сустава

Голеностопный сустав прокалывают только спереди. Прокол можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на передней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, так чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

Пункцию перед внутренней лодыжкой делают таким же способом как и прокол перед наружной, только в таком случае иглу вводят в точке, находящейся на 1 см проксимальнее верхушки лодыжки спереди и на 2 см кнаружи от внутреннего края самой лодыжки. В этом месте иглу вводят только на 1 см выше верхушки лодыжки, так как, как это известно, наружная лодыжка на 1 см длиннее внутренней и расположена ниже.

Голеностопный сустав можно прокалывать и сзади, но эта пункция не является ни обычной, ни типичной. Она возможна только, когда сустав сильно наполнен жидкостью и область за ним, около ахиллового сухожилия, даже вздута. Тогда иглу вводят с одной или другой стороны ахиллового сухожилия прямо к задней части сустава.

Пальпация крупных артерий

- Тыльная артерия стопы (a.dorsalis pedis) пальпируется на линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками и первый межпальцевой промежуток (рис.5). Она пальпируется у всех пациентов, кроме лиц с аномалией расположения, что бывает, как правило, лишь с одной стороны.

- Подколенная артерия (a.poplitea) исследуется в положении пациента на спине при согнутой в коленном суставе ноге; пальпацию каждой артерии проводят одновременно II-IV пальцами обеих рук. Пульсация определяется у большинства здоровых лиц, за исключением очень жирных или с чрезмерно развитой мускулатурой.

Нужна только вторая картинка

Бедренную не нашла, сами додумывайте!)))

Переломы костей голени составляют около 10% всех переломов костей. Выделяют переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей голени, лодыжек, переломы головки малоберцовой кости, отрывные переломы бугристости большеберцовой кости. Переломы дистального и проксимального концов костей голени являются внутри- и околосуставными.

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости возникают чаще вследствие дорожной-транспортной травмы. Различают переломы наружного и внутреннего мыщелков большеберцовой кости. Иногда перелом наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. Из-за твердой структуры кости в молодом возрасте возникают преимущественно расщепленные переломы, в то время как у пациентов старше 50 лет часто наблюдаются вдавленные переломы. Большинство внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав, в той или иной степени сопровождается повреждением его капсульно-связочного аппарата. Лечение всех типов переломов этой группы проводится в условиях стационара. Цель лечения — анатомичное восстановление суставной поверхности, полное восстановление безболезненных движений и способности выдерживать нагрузку. Для восстановления функции сустава рекомендуются ранние движения и поздняя осевая нагрузка на конечность. Это связано с тем, что частым осложнением такикх переломов бывают контрактуры сустава, а ранняя нагрузка нарушает перестройку костной мозоли.

Переломы диафизов костей голени могут быть попечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми. Повреждаются большеберцовая кость либо обе кости голени в результате ротации голени при фиксированной стопе, падения на ноги, в результате дорожно-транспортных происшествий. При закрытых переломах костей голени наблюдаются патологическая подвижность, смещение и крепитация отломков, деформация голени, боль, быстро нарастают отек, нарушается функция конечности. Менее яркие клинические проявления отмечаются при изолированных переломах костей голени без смещения, когда может быть сохранена опороспособность конечности. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография костей голени в двух проекциях. Переломы верхней трети голени могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов, кровотечением и посттравматическим отеком, который при сохранении целости фасций может привести к развитию компартмент-синдрома. В подобной ситуации требуется срочная фасциотомия. Лечение закрытых переломов диафизов костей голени зависит от типа повреждения, осложнений, характера смещения отломков и др.

При изолированных закрытых переломах костей голени без смещения репозиция не требуется. В большинстве случаев необходима иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которую накладывают от стопы до коленного сустава или до средней трети бедра. Общая продолжительность иммобилизации до 3 месяцев. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, массаж. При изолированных переломах малоберцовой кости в нижней трети накладывают гипсовую повязку до колена, а при переломе в верхней и средней трети — гипсовый тутор. Продолжительность иммобилизации 4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 5 недель. При переломах диафизов обеих костей голени без смещения гипсовую иммобилизацию осуществляют в течение 2,5 — 4 месяцев. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 4 недели после прекращения иммобилизации.

В случаях переломов диафизов костей голени со смещением показано лечение в стационаре. Для остеосинтеза переломов костей голени применяют блокирумемые стержни, аппараты наружной фиксации, пластины, винты. Если остеосинтез стабилен (а это основное требование к нему) функциональное лечение начинают с первых дней и постепенно увеличивают осевую нагрузку. Открытое сопоставление отломков и остеосинтез абсолютно показаны при интерпозиции мягких тканей между костными фрагментами.

Для открытых и огнестрельных переломов голени характерно кровотечение, часто наблюдается травматический шок. Течение перелома может осложняться нагноением, чаще, чем при закрытых переломах, отмечаются замедленная консолидация или несращение. Пострадавшего доставляют в травматологическое отделение, где ему проводят первичную хирургическую обработку раны. Дальнейшая тактика зависит от характера осложнений, среди которых значительное место занимает остеомиелит костей голени.

Переломы бедра — в зависимости от уровня повреждения разделяют на переломы: 1) проксимального конца (головки, шейки, вертельной области); 2) диафиза (подвертельные, переломы верхней, средней и пижпей трети); 3) нижнего конца (надмыщелковые, эпифизеолиз, переломы мыщелков). Из переломов верхнего конца бедренной кости практическое значение имеют только переломы шейки и вертельной области. Перелом головки бедренной кости встречается очень редко и возникает чаще при вывихах бедра. Шейка бедра является типичным местом перелома. Перелом может наступить в любом месте шейки, и в большинстве случаев он поперечный. В зависимости от локализации переломы бывают медиальные (внутрисуставные) и латеральные, или вертельные (внесуставные). Медиальные переломы в свою очередь подразделяются на субкапитальные и трансцервикальные, латеральные — на межвертельные и чрезвертельные.

Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит: 1) через основание шейки бедра вне суставной капсулы, смещение отломков незначительное; 2) через вертелы, щель перелома расширяется вентрально и краниально, вследствие чего возникает варусное положение таза; 3) через вертелы, при этом медиальный острый конец шейки проникает в губчатое вещество дистального отломка, развивается значительное варусное положение таза, может иметь место отрыв малого вертела с медиальным его смещением; 4) через вертелы, ближе к основанию, малый вертел отрывается и смещается медиально, острие каудального отломка шейки не проникает в вещество дистального отломка, который смещается крапиально, параллельно шейке бедренной кости.

Если имеется перелом в нижней трети бедра, то образуется угол, открытый вперед вследствие натяжения, которое создает икроножная мышца.