ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Приложение (ситуационные задачи) по дисциплине «Общая хирургия»

Вопросы к экзаменам по общей хирургии для студентов

Курса

1. Хирургическая инфекция: классификация, этиология, патогенез, особенности реакции микроорганизма на внедрение инфекционного агента.

2. Хирургическая инфекция, особенности клинической картины и методы диагностики.

3. Хирургическая инфекция: Общие принципы лечения.

4. Хирургическая инфекция: Особенности хирургической обработки гнойного очага.

5. Хирургическая инфекция: дезинтоксикационная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации.

6. Фурункул: Этиология, клиника, диагностика, лечение.

7. Фурункул лица: Клиника, диагностика, лечение.

8. Карбункул: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика с сибиреязвенным карбункулом.

9. Гидраденит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

10. Абсцесс: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

11. Флегмона: Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение.

12. Рожистое воспаление: Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение.

13. Аденофлегмоны: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

14. Гнойный паротит: этиопатогенез, клиника, лечение, осложнения.

15. Маститы: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика маститов лактационных.

16. Гематогенный остеомиелит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

17. Хронический гематогенный остеомиелит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

18. Посттравматический остеомиелит: Классификация, клиника лечение.

19. Гнойные артриты: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

20. Острый гнойный бурсит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

21. Гнойные заболевания пальцев и кисти: этиология и патогенез, особенности анатомо-функциональные пальцев и кисти. Принципы хирургического лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти.

22. Панариций: Классификация. Общие принципы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Проводниковая анестезия при оперативном лечении панарициев.

23. Подкожный панариций: клиника, диагностика, лечение.

24. Классификация панарициев. Клиника, диагностика, лечение. околоногтевого и подкожного панарициев.

25. Сухожильный панариций. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения сухожильного панариция.

26. Костный и суставной панариции. Клиника, диагностика, лечение.

27. Пандактилит: причины его развития, клиника, диагностика лечение. Профилактика панарициев.

28. Флегмоны кости: Классификация, этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение комиссуральных флегмон.

29. Флегмоны фасциально-клетчатого пространства ладони(тенора, гипотенора, срединного ладонного пространства). Клиника, диагностика, лечение. Особенности оперативного лечения флегмон кисти.

30. Анаэробная инфекция: Классификация. Анаэробная неклостридиальная инфекция, поражение мягких тканей. Клиника, диагностика, лечение, этиопатогенез.

31. Анаэробная клостридиальная инфекция: Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

32. Столбняк: Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

33. Сепсис: Классификация, этиология, патогенез. Современные представления о сепсисе («конференция согласия»1991,2002)

34. Сепсис, клиника, диагностика, принципы лечения.

35. Перитонит: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

36. Острая кишечная непроходимость: классификация, клиника, диагностика, лечение.

37. Механическая желтуха: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

38. Ж-К кровотечения: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение. Классификация Фореста при эндоскопической диагностики желудочных кровотечений и принципы их лечения.

39. Гнойный медиастенит: Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

40. Анаэробная неклостридиальная инфекция легких. Гангрена легких. классификация, клиника, диагностика, лечение.

41. Абсцессы легкого: Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечения.

42. Гнойные заболевания плевры: классификация, клиника, диагностика, лечение.

43. Некрозы: этиопатогенез, классификация. Основные виды некрозов. Общие принципы лечения.

44. Острые нарушения артериальной непроходимости. Острые артериальные окклюзии конечностей. Клиника, диагностика, лечение, классификация.

45. Тромбэмболия легочной артерии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

46. Острые тромбофлебиты подкожных вен: Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

47. Острые тромбофлебиты глубоких вен: Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

48. Ожоги: классификация, методы оценки площади поражения и глубины. Оценка прогноза при ожогах.

49. Ожоговая болезнь, патогенез, периоды, клиника. Лечение.

50. Лечение ожогов. Особенности первой помощи при ожогах. Местное лечение при ожогах.

51. Лучевые ожоги. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

52. Отморожения: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

53. Электротравма: Патогенез, клиника, лечение и профилактика.

54. Понятие травма и травматизм. Предмет современной травматологии. Организация травматологической помощи. Классификация повреждений. Методы профилактики.

55. Закрытые повреждения мягких тканей: Классификация, диагностика, лечение, меры профилактики.

56. Растяжения и разрывы мягких тканей: клиника, диагностика, лечение, меры профилактики.

57. Синдром длительного сдавления: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

58. Вывихи: Классификация, клиника, диагностика, лечение травматологических вывихов.

59. Врожденные вывихи бедра, формы врожденного вывиха бедра, клиника, диагностика, лечения.

60. Переломы: Классификация, особенности регенерации костной ткани, виды костной мозоли, виды сращение переломов.

61. Переломы: Диагностика, лечение, (общие принципы, методы)

62. Переломы: первая помощь при переломах, особенности гипсовой техники, скелетного вытяжения.

63. Оперативное лечение переломов, осложнения заживления переломов, меры профилактики осложнений.

64. Травматический шок: патогенез, клиника, первая помощь и принципы лечения.

65. Опухоли: этиология и патогенез, основные свойства опухоли, классификация опухолей.

66. Классификация злокачественных опухолей. Особенности классификации ТМN, клиническая классификация опухолей.

67. Доброкачественные опухоли, их классификация. Дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями, принципы лечения.

68. Злокачественные опухоли: Диагностика, (синдромная диагностика, принципы диагностики злокачественных опухолей). Понятие онкологической настороженности.

69. Предраковые заболевания: особенности диагностики и лечения. Понятия о группах риска. Опухолевые маркеры.

70. Принципы хирургического лечения злок.опух.

71. Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей.

72. Раны: Определение, признаки, классификация. Меры профилактики.

73. Раны: Особенности течение раневого процесса. Фазы заживления ран. Факторы, влияющие на заживление ран.

74. Типы заживления ран. Понятие патологической грануляции. Осложнения заживления ран.

75. Операционные раны: Классификация, лечение ран в послеоперационном периоде.

76. Классификация ран по степени инфицирования. Лечение свежеинфицированных ран. ПХО.

77. Первичные и вторичные швы в лечении свежеинфицированных ран.

78. Гнойные раны: принципы местного и общего лечения.

79. Огнестрельные раны: классификация, принципы лечения.

80. Кровотечение: классификация, оценка степени тяжести кровотечения.

81. Острая кровопотеря : компенсаторно-приспособительные реакции, изменения системе кровообращения, оценка объема кровопотери.

82. Геморрагический шок. Классификация, патогенез, оценка степени тяжести, принципы лечения.

83. Способы временной остановки кровотечения.

84. Способы окончательной остановки кровотечения.

85. Кровотечение: тактика при кровотечениях, комплексная гемостатическая терапия.

86. Реаниматология: понятие о терминальном состоянии, оценка основных параметров жизненно-важных функций на догоспитальном и специализированном этапах.

87. Шок: классификация, патогенез, клиника, принципы лечения.

88. Острые паропрактиты: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

89. Наркоз, теория наркоза, классификация. Понятие о премедикации.

90. Анестезия. Способы анестезии, оценка адекватной анестезии.

91. Ингаляционный наркоз: препараты, наркозно-дыхательная аппаратура, принципы работы.

92. Понятие об ингаляционном наркозе, стадии эфирного наркоза. Виды инг. наркоза.

93. Внутривенный наркоз: перпараты для внутривенного наркоза, центарльная аналгизия, нейролептанальгезия, атаралгезия, тотальная в\в анальгезия.

94. Комбинированный интубационный наркоз. Последовательность проведения. миорелаксанты, их виды.

95. Местная анестезия: Классификация местной анестезии и местных анестетиков.

96. Инфильтрационная анестезия. показания, препараты. Принципы инфильтрационной анестезии по Вишневскому.

97. Проводниковая анестезия. Показания принципы, препараты.

98. Новокаиновые блокады. Общие правила выполнения блокад. Основные виды новокаиновых блокад. Показание и техника проведении межреберных блокад.

99. Базовая сердечно-сосудистая реанимация. Основные этапы реанимационных мероприятий по Сафару. Восстановление проходимости дыхательных путей по Сафару. Техника проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Сочетание ИВЛ и массажа сердца.

100. Юридические и моральные аспекты реанимационных мероприятий: показания, противопоказания к их проведению показания для прекращения реанимационных мероприятий. Проблемы эвтаназии.

101. Пневмоторакс: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

102. Асептика: определение, возникновение асептики. Роль Бергмана, Шиммемельбуша, Эсмарха в развитии асептики. Основные пути распространения инфекции.

103. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Принципы асептики в организации и устройстве хирургического стационара.

104. Принципы асептики и ее методы в борьбе с инфекцией в воздухе. Понятие о сверхчистых операционных и абактериальной среде.

105. Профилактика контактной инфекции. Виды стерилизации.

106. Предстерилизационная подготовка и стерилизация хирургических инструментов. Особенности стерилизации режущих и нережущих металлических инструментов, оптических инструментов, пластмассовых и резиновых изделий.

107. Стерилизация перевязочного материала и белья. Понятие об универсальной, целенаправленной и видовой укладках. Способы контроля стерильности.

108. Обработка рук хирурга и операционного поля. Современные средства обработки рук. Правило Гроссиха-Филончикова в обработке операционного поля.

109. Профилактика имплантационной инфекции. Источники ее. Методы стерилизации шовного материала, протезов, трансплантантов.

110. Принципы профилактики эндогенной инфекции. Понятие о нозокомиальной (госпитальной) инфекции. Проблемы СПИДа в хирургии.

111. Антисептика. История антисептики. Роль Листера в развитии антисептики. Классификация (виды) антисептики.

112. Механическая антисептика. Особенности первичной хирургической обработки ран.

113. Физическая антисептика. Классификация методов. Виды дренирования. Применение ультразвука, УФО-облучения, лазера.

114. Химическая антисептика. Классификация антисептиков. Основные группы химических антисептиков.

115. Виды биологической антисептики, ее методы, основные фармокологические препараты. Методы стимуляции неспецифической резистентности.

116. Роль антибиотиков в хирургии. Основные группы антибиотиков. Современные принципы антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии.

117. Десмургия: показания, виды перевязочного материала, основные виды повязок. Общие правила бантования.

118. Трансфузиология: определение, основные трансфузионные среды, организации транфузионной службы в России. Проблем донорства в России.

119. Основные антигенные системы крови. Клеточные и плазменные антигены. Понятие о группе крови и групповых антителах. Механизм взаимодействия «антиген-антитело».

120. Группы крови по системе АВО. Способы определения группы крови. Понятие кровяных химер.

121. Определение групп крови с помощью стандартных изогем агглютинирующих сывороток: условия проведения, время, требования к сывороткам. Возможные ошибки в определении групп крови. Меры их профилактики.

122. Антигенная система резус-фактор. Способы определения резус-фактора. Возможные ошибки в определении резус-фактора и меры их устранения.

123. Значения групповой принадлежности при гемотрансфузии. Правило Оттенберга при переливании крови. Особенности совместимости по резус-фактору.

124. Гемотрансфузия: определение. Современные правила переливания крови. Механизм действия перелитой крови.

125. Гемотрансфузия: показания и противопоказания к гемотрансфузии. Способы переливания крови.

126. Гемотрансфузия: алгоритм переливания крови. Особенности сбора трансфузионного анамнезаи макроскопическая оценка годности крови.

127. Гемотрансфузия: пробы на совместимость.

128. Гемотрансфузия: проведение гемотрансфузии. Заполнение документации при гемотрансфузии. Наблюдение за больным после гемотрансфузии.

129. Постгемотрансфузионные осложнения: классификация. Осложнения механического характера. Профилактика постгемотрансфузионных осложнений.

130. Гемотрансфузионный шок: энтиопатогенез, клинака, диагностика, лечение.

131. Гемотрансфузионные осложнения: синдром массивных гемотрансфузий, цитратная и калиевая интоксикация. Этиопатогенез, клиника. Лечение. Профилактика.

132. Виды цельной крови. Показания к применению. Понятие о компонентной гемотерапии.

133. Основные компоненты крови. Показания к применению. Методы хранения. Особенности переливания.

134. Препараты крови: классификация. Показания к применению и противопоказания. Особенности трансфузии.

135. Кровозамещающие растворы: классификация. Противошоковые кровезаменители.

136. Кровезаменители для парентерального питания: виды, показания и противопоказания к применению. Особенности трансфузии.

137. Регуляторы вводно-солевого и кислотно-щелочного состояния. Показания и противопоказания к применению. Принципы форсированного диуреза при эндогенной интоксикации.

138. Понятие хирургической операции. Основные виды хирургического вмешательства по срочности выполнения, цели. Понятие об многомоментных и повторных операциях (сочетанных и комбинированных).

139. Предоперационная подготовка больного. Цели и задачи. Этапы предоперационной подготовки. Особенности диагностического этапа.

140. Показания и противопоказания к операции. Оценка состояния органов и систем в предоперационном периоде. Оценка степени риска операции.

141. Виды предоперационной подготовки. Принципы непосредственной подготовки больного к операции.

142. Особенности написания предоперационного эпикриза. Оценка степени риска операции и наркоза. Особенности подготовки операционной бригады к операции.

143. Хирургические операции: классификация по степени инфицированности. Понятие о типичных, атипичных и специальных операциях.

144. Этапы хирургического вмешательства. Особенности выбора оперативного доступа. Интраоперационные осложнения и их профилактика.

145. Интраоперационные осложнения и их профилактика.

146. Ранние послеоперационные осложнения: виды, причины, клиника, лечение, профилактика.

147. Послеоперационный период: фазы, клинические этапы. Особенности раннего послеоперационного периода.

148. Особенности объективного обследования хирургического больного. Оценка тяжести общего состояния больного. Понятие балльных системах общего состояния пациента.

149. Основные диагностические методы обследования хирургических больных.

150. Алгоритм обследования хирургического больного.

151. Некрозы: определение, виды. Классификация циркуляторных некрозов. Этиология и патогенез.

152. Виды некрозов. Понятие гангрены. Принципы лечения и профилактики пролежней.

Приложение (ситуационные задачи) по дисциплине «Общая хирургия»

1.1. В поликлинику городской больницы обратилась больная с жалобами на гиперемию кожи по внутренней поверхности правой голени и бедра. Больна 7 дней. При осмотре определяется гиперемия кожи с локальным повышением температуры кожи в зоне гиперемии, где при пальпации в проекции большой подкожной вены на голени и в нижней трети бедра имеется болезненность, пальпируется плотный тяж.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

1.2. У больного, после ранее перенесенного острого тромбоза глубоких вен правой нижней конечности образовалась трофическая язва в нижней трети голени. Проводились перевязки – язва очистилась, гнойного отделяемого нет.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

1.3. У больного 69 лет острый правосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. При ультразвуковом ангиосканировании и илиокавографии обнаружен флотирующий тромб в инфраренальном отделе нижней полой вены.

Возможные причины венозного тромбоза у данного пациента?

Лечебная тактика?

1.4. У больной Ж, 56 лет, диагностирован первичный варикоз в бассейне большой подкожной вены, осложненный трофическими расстройствами в виде пигментации кожи и индурации подкожной клетчатки в нижней трети голени над медиальной лодыжкой. Больная отмечает появление в области трофических расстройств мокнущей язвы.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

1.5. У больного Д., 48 лет, на 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени, ее отек. Кожные покровы правой голени синюшны. Определяется болезненность в мышцах голени при тыльном сгибании стопы.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

1.6. У больной П., 27 лет, на 7-е сутки после кесарева сечения внезапно появилось удушье, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре определяется цианоз лица и верхней половины туловища, отек всей правой нижней конечности.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

1.7. Больной К., 34 года, обратился к хирургу с жалобами на распирающие боли и отек правой верхней конечности. Появление жалоб связывает с тяжелой физической нагрузкой.

Объективно: гиперстеник с хорошо развитой мускулатурой плечевого пояса. Определяется отечность лица, шеи, верхней половины туловища и руки справа, цианоз лица, шеи, кожных покровов правой верхней конечности, усиление венозного рисунка.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

1.8. Пациент Т., 27 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 метров. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии – четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на правой стопе.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

1.9. Пациент Л., 65 лет, в течении 10 лет беспокоит боль в левой ноге, может пройти без остановки 50 метров. Объективно: Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы пульсация не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Сформулируйте диагноз?

Какое лечение показано больному?

1.10. Больной В., 50 лет, последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 метров, отметил снижение половой потенции. Объективно: Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.

Сформулируйте диагноз?

Какое лечение показано больному?

1.11. У больной М., 71 год, госпитализированной в инфарктное отделение с острым инфарктом миокарда на 10-е сутки от начала заболевания появились интенсивные боли в правой нижней конечности. Объективно: кожные покровы нижней конечности «мраморной» окраски, прохладные на ощупь, отсутствуют активные движения в суставах, пассивные невозможны. Конечность ригидна по типу «трупного окоченения», болевая, тактильная чувствительность отсутствует.

Сформулируйте диагноз?

Какое лечение показано больному?

1.12. У больной Р., 45 лет, страдающей митральным пороком сердца, около 6 часов назад появились резкие боли в левой нижней конечности. Объективно: кожа левой нижней конечности бледная, прохладная на ощупь, пульсация определяется только на бедренной артерии под пупартовой связкой, активные движения в суставах невозможны, пассивные в полном объеме, отека голени нет.

Сформулируйте диагноз?

Какое лечение показано больному?

2.1. В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

Какая степень ожога у больного?

Какая площадь ожоговой поверхности?

Какие способы определения площади ожога вам известны?

2.2. В приемный покой доставлен больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, передней поверхности туловища. Больной заторможен, в контакт почти не вступает. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы бледные. Ожоговая поверхность покрыта пузырями, содержащими геморрагическую жидкость, местами лопнувшими, под которыми имеется плотный струп бело-серого и желтовато-коричневого цвета.

Какая фаза ожоговой болезни у больного?

Можно ли сразу определить глубину ожога?

Когда можно начать обработку ожоговой поверхности?

2.3. В хирургическое отделение доставлен больной 34 лет с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вольтовой дугой. Пульс нитевидный, до 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт.ст., дыхание поверхностное. Больной заторможен.

Какая фаза ожоговой болезни у больного?

С чего необходимо начать лечение больного?

Укажите наиболее эффективные гемодинамические препараты?

2.4. В приемное отделение доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст.

Какая фаза ожоговой болезни у пострадавшего?

Где необходимо проводить лечение данному больному?

Какую инфузионную терапию вы назначите больному ?

2.5. У больного с ожогом всей спины III степени на четвертые сутки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 5,8 х 10*12/л эритроцитов, сдвиг формулы влево до палочкоядерных форм.

Какая фаза ожоговой болезни у больного?

Какая площадь ожоговой поверхности?

Какие способы определения площади ожога вам известны?

Какие трансфузионные препараты вы назначите?

2.6. В перевязочную доставлен больной с обширной гранулирующей раной левого бедра, возникшей после термического ожога.

Какая степень ожога была у больного?

Какой метод лечения показан в настоящее время?

2.7. В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного пребывания на морозе (-12 градусов) в алкогольном опьянении. Правая стопа находилась в обуви, промоченная водой. При осмотре правая стопа бледная, плотная при пальпации и обледеневшая.

Какая степень отморожения предполагается?

Какие методы экстренной помощи и лечения необходимо провести?

2.8. У больного после длительного пребывания на морозе (-20 градучов) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

Какая степень отморожения у больного?

Какое лечение необходимо провести?

2.9. В хирургическое отделение доставлен больной 38 лет в заторможенном состоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие попадания в вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный, до 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст., дыхание учащенное, поверхностное.

Какая фаза ожоговой болезни у больного?

Какова лечебная тактика?

2.10. К хирургу поликлиники обратился пациент с термическим ожогом передней поверхности правого предплечья 2%. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

Какая степень ожога у больного?

Где данный пациент должен получать лечение?

Назовите показания для стационарного лечения при ожогах.

2.11. У больного, получившего ожог II степени обеих верхних конечностей, на третьи сутки после начала лечения поднялась температура тела до 38,4 градусов, больной беспокоен, тоны сердца приглушены, суточный диурез 150 мл. Нарушения целостности пузырей, признаков нагноения нет.

Какова наиболее вероятная причина гипертермии?

Каковы лечебные мероприятия в данном случае?

2.12. В травматологический пункт обратилась мама ребенка 12 лет. На протяжении 2 часов мальчик играл на открытом воздухе при температуре -20 градусов. При осмотре: ушные раковины мраморной окраски, болезненные, с признаками экскориации. Чувствительность их снижена.

Какая степень отморожения у ребенка?

Какова лечебная тактика?

3.1. При определении групп крови положительная реакция изогемагглютинации произошла с сыворотками АВ ( IV), а отрицательная – с сыворотками О(I), А(II), В (III).

К какой группе принадлежит исследуемая кровь?

Что необходимо сделать для исключения ошибки?

3.2. При определении группы крови по стандартным гемаглютинирующим сывороткам реакция агглютинации произошла с сыворотками всех четырех групп.

О чем свидетельствует такой результат?

Что необходимо сделать, чтобы избежать ошибки?

3.3. При определении групп крови положительная реакция изогемагглютинации произошла с сыворотками О(I), В (III), а отрицательная – с сыворотками А(II).

К какой группе принадлежит исследуемая кровь?

3.4. При осмотре флакона с консервированной кровью обнаружили, что слой плазмы имеет розоватый оттенок. Кровь привезли со станции переливания крови.

О чем может свидетельствовать наличие плазмы, окрашенной в розовый цвет?

Что необходимо предпринять для решения вопроса о возможности переливания такой крови?

3.5. В хирургическое отделение поступил пациент с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.

Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

3.6. Во время трансфузии консервированной крови у больного появилось чувство страха, одышка, тахикардия до 100 ударов в минуту, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., отек слизистых оболочек.

Что случилось с пациентом?

Составьте план диагностических и лечебных мероприятий?

3.7. После переливания 600 мл крови, заготовленной на цитрате натрия, больной стал беспокойным, кожные покровы побледнели, появилась тахикардия, судороги в нижних конечностях.

Что случилось с пациентом?

Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо назначить больному?

3.8. Больной 28 лет доставлен с ножевым ранением в живот спустя 4 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 70/40 мм рт.ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждения полых органов не установлено.

Как поступить с собранной кровью?

3.9. Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании препаратов крови.

Какие препараты крови показаны для переливания данному пациенту?

Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?

3.10. Во время переливания эритроцитарной массы у больного появились признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, боли в области почек и внизу живота, пульс участился до 100 ударов в минуту, снизилось АД до 80/50 мм рт.ст., появился холодный пот.

Что случилось с больным?

Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять?

3.11. В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс 80 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Гемоглобин - 60 г/л. В целях восполнения кровопотери в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы.

Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

В течении какого времени и какие показатели должны контролироваться после переливания препаратов крови?

3.12. При определении групп крови при помощи цоликлонов положительная реакция агглютинации произошла с цоликлоном анти-А, а отрицательная – с цоликлоном анти-В.

К какой группе принадлежит исследуемая кровь?

Назовите преимущества определения группы крови при помощи цоликлонов.

4.1. У больного имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности.

Как вы остановите кровотечение?

Нужно ли применять наложение жгута?

4.2. Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резанной раны правой ягодицы.

Как вы остановите кровотечение, если у вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом?

Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

4.3. У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?

Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

4.4. В приемное отделение лечебного учреждения доставлен больной К., 20 лет, который жалуется на боли в области раны, расположенной на передней поверхности верхней трети бедра, обильное кровотечение из нее, слабость, головокружение. Пациенту было нанесено ножевое ранение. При осмотре на передней поверхности по средней линии на 4-5 см ниже пупартовой связки имеется рана 2х1 см, из которой вытекает кровь пульсирующей струей алого цвета; кожные покровы бледные, пульс 118 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст.

Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

4.5. При открытом осколочном переломе на рану средней трети правого бедра наложена давящая асептическая повязка, которая спустя 5 минут промокла алой кровью, а при ее снятии из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей.

Сформулируйте диагноз?

Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?

Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

4.6. У больного через 10 часов после спленэктомии появилась резкая слабость, головокружение, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст., появилась тахикардия до 110 ударов в минуту. Повязка вокруг дренажа обильно промокла кровью.

Что случилось с больным?

Ваши диагностические и лечебные мероприятия?

4.7. Больной Г., 22 года, доставлен скорой медицинской помощью после падения на лед с жалобами на боли в правом коленном суставе, ограниченную подвижность, припухлость. Объективно: конфигурация правого коленного сустава сглажена, объем увеличен на 10 см, положительный симптом флюктуации.

Сформулируйте диагноз?

Ваши диагностические и лечебные мероприятия?

4.8. На железнодорожном переезде вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.

Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?

Как дальше поступать с больным?

4.9. В хирургическое отделение поступил больной 16 лет с массивной гематомой на бедре после небольшого ушиба. Из анамнеза известно, что после незначительных ранений у пациента наблюдались продолжительные кровотечения.

Какие заболевания можно предположить у данного больного?

Какие исследования необходимо провести?

Ваша тактика?

4.10. В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутрибрюшное кровотечение.

Какие лабораторные и инструментальные исследования вы назначите для уточнения диагноза?

Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

4.11. Больной Л., 27 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кровохарканье, слабость. Доставлен час назад после автомобильной катастрофы. Объективно: кожные покровы бледные, по ходу V-VIII ребер по средней подмышечной линии справа определяется подкожная эмфизема, крепитация отломков, резкая болезненность. Пульс - 114 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст., ЧДД - 32 в минуту. В общем анализе крови: Нв - 92 г/л, эритроциты - 2,9х10*12/л, СОЭ - 14 мм/час.

Предполагаемый диагноз?

Ваши диагностические и лечебные мероприятия?

4.12. Больной У., 30 лет доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резанным ранением левой половины грудной клетки спустя 30 минут с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД - 70/40 мм рт.ст. С предположительным диагнозом «ранение сердца» выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

Как поступить с собранной кровью?

Как называется этот метод переливания крови?

Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови?

5.1. При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие перелома правого бедра. Наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение.

Все ли сделал врач правильно?

5.2. В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице.

Каков предположительный диагноз у пациента?

Какие диагностические методы необходимо провести для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

5.3. В лечебное учреждение доставлен пострадавший с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании - пациент без сознания, на лбу множественные ссадины. Артериальное давление 70/40 мм рт.ст. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра рваная рана 5х4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.

Каков предположительный диагноз у больного?

Какие методы инструментального обследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

Лечебная тактика?

5.4. После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плече. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в нем, резкую боль при пассивных движениях, плечо фиксировано в состоянии отведения.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Лечебная тактика?

5.5. В приемное отделение обратился больной с жалобами на боли в области правого плечевого сустава. Боли появились после игры в бадминтон. При осмотре вынужденное положение правой верхней конечности, головка плечевой кости отсутствует на обычном месте и определяется в подмышечной области. При пассивных движениях отмечается ограничение подвижности конечности, сопровождающееся болями.

Сформулируйте диагноз?

Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Лечебная тактика?

5.6. При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи установлено, что имеется открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение.

Какова тактика врача скорой помощи?

5.7. Во время спортивных соревнований участник получил сильный удар в левую половину грудной клетки, после чего возникли боли в месте удара, резкая одышка, которая довольно быстро нарастает. Общее состояние пострадавшего ухудшается. Со стороны повреждения дыхание не прослушивается, перкуторно - тимпанит.

Каков предположительный диагноз у больного?

Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Лечебная тактика?

5.8. В травматологическое отделение доставлен больной с закрытыми переломами правого бедра и левой голени. Сопровождающий врач скорой помощи сообщил, что больному введены наркотические анальгетики.

Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Лечебная тактика?

5.9. В травмпункт обратилась женщина 37 лет, которая, выходя из автобуса, подвернула левый голеностопный сустав. С ее слов, она почувствовала резкую боль, потемнение в глазах. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет.

Каков диагноз у больного?

Лечебная тактика?

5.10. В приемное отделение доставлен больной на носилках, с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава. Совершил прыжок с парашютом, после приземления не смог встать. При осмотре: правая нога приведена к левой, в слегка согнутом положении. Движения в суставе невозможны, попытка их совершить вызывает резкую боль, имеется онемение конечности. Область тазобедренного сустава деформирована. Попытка совершить пассивные движения в суставе дает ощущение пружинящей фиксации.

Каков предположительный диагноз у больного?

Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Лечебная тактика?

5.11. В травмпункт обратился больной по поводу боли в левом лучезапястном суставе. Упал на улице с упором на левую руку. При обследовании: левый лучезапястный сустав резко отечен, штыкообразно деформирован. При пальпации отмечается резкая болезненность в проекции лучевой кости. Движения в левом лучезапястном суставе резко ограничены, болезненны.

Каков предположительный диагноз у больного?

Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Лечебная тактика?

5.12. В травмпункт обратился больной с жалобами на боль в области грудной клетки по правой средней подмышечной линии и затрудненное дыхание. Со слов больного, накануне упал и ушибся о камень. При осмотре: дыхание учащенное и поверхностное, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пальпаторно отмечается резкая локальная болезненность и крепитация на уровне YI ребра справа по средней подмышечной линии.

Каков предположительный диагноз у больного?

Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Лечебная тактика?