 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Категории диспансерного наблюдения для лиц группы риска
Лица свысоким риском заболеть туберкулезом или рецидивом туберкулеза наблюдаются по 5-я категориинаблюдения. Для взрослых лиц предусматривается две категории: 5.1 и 5.2 К категории 5.1 относятся лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза(ОИТБ) различной локализации Срок диспансерного наблюдения в категории 5.1 зависит от размера остаточных изменений (см. приложение). 1. Лица с маленькими ОИТБ наблюдаются 3 года, лица с большими ОИТБ наблюдаются 10 лет; 2. Лица с большими туберкулемами (больше 4 см), распространенным циррозом легких следует наблюдать пожизненно. К категории 5.2 относятся лица, которые контактируют с больными туберкулезом с бактериовыделением, а также с больными туберкулезом животными. Лиц этой группы следует наблюдать напротяжении всего времени контакта, после прекращения контакта наблюдение продолжается на протяжении 1 года. Для детей существуют 4 категории наблюдения: 5.1, 5.2, 5.3 и 5.4 В категории 5.1 наблюдаются дети с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ). Дети с малыми ОИТБ (см. приложение) наблюдаются 3 года, с большими ОИТБ – до 18 лет. В категории 5.2 наблюдаются дети, которые контактируютс больными активным туберкулезом и/или больными туберкулезом животными. Такие дети наблюдаются у фтизиатра на протяжении всего времени контакта, а также 12 месяцев после прекращения контакта. В случае смерти больного от туберкулеза наблюдения продолжается в течение 2 лет после смерти. К категории 5.3. относятся дети и подростки, у которых необходимо уточнить: 1. Этиологию чувствительности к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная); 2. Характер изменений в легких и других органах (туберкулезный или нет); 3. Активность туберкулезных изменений (активный туберкулез или нет). Срок наблюдения в этой категории - 3 месяца. К категории 5.4. относятся дети и подростки с высоким риском заболеть туберкулезом: 1. С латентной туберкулезной инфекцией (вираж, гиперергические пробы, нарастание туберкулиновой чувствительности); 2. Которые не были привиты БЦЖ в роддоме; 3. С осложнениями после прививки БЦЖ; 4. С хроническими соматическими заболеваниями; 5. ВИЧ-инфицированные; 6. Рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Продолжительность наблюдения зависит от причины и составляет от 1 года (дети в раннем периоде туберкулезной инфекции) года до неограниченного срока (персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция).
Инфекционный контроль
Исключительно важное место в профилактике заболеваемости туберкулезом и предупреждении распространения туберкулезной инфекции занимает инфекционный контроль – система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и снижение вероятности передачи микобактерий туберкулеза здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Инфекционный контроль включает 3 компонента: 1. Административный контроль; 2. Инженерный контроль; 3. Индивидуальная защита органов дыхания Административный контроль: мероприятия, направленные на быструю идентификацию инфекционных случаев для предупреждения распространения инфекции и инфицирования других лиц. Основа административного контроля: распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий: · быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция бактериовыделителей, своевременное их лечение; · пациентов с заразными формами туберкулеза размещают в отдельных палатах (чтобы в них не попали лица с подозрением на МРТБ), · отдельно размещают ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез; · пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ размещают в палате с отрицательным давлением; · больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности; · пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты; · амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами; · Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Инженерный контроль(контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе. Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии). Для контроля воздушной среды используют следующие устройства: · природную вентиляцию; · приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением; · ультрафиолетовое излучение; · ламинарные боксы с гепа-фильтрами. Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения. Индивидуальная защита органов дыхания:защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами · респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы; · респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением; · респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.
Вопросы для самоконтроля 1. Что такое очаг туберкулезной инфекции? 2. По каким критериям определяется степень опасности очага туберкулезной инфекции? 3. Когда проводится заключительная дезинфекция и когда – текущая? 4. Какие методы обеззараживания являются наиболее губительными для туберкулезных микобактерий? 5. Для чего проводится вакцинация БЦЖ? 6. В каком возрасте проводится первая вакцинация БЦЖ? 7. Что относится к местным осложнениям вакцинации БЦЖ? 8. Кому противопоказано проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ? 9. Что такое первичная и вторичная превентивная химиотерапия? 10. Какая схема превентивной химиотерапии у детей используется наиболее часто? 11. Каким лицам превентивная химиотерапия не проводится? 12. Сколько категорий диспансерного наблюдения в группе риска существует для взрослых лиц? 13. Какие компоненты включает в себя инфекционный контроль? 14. Что входит в понятие инженерного контроля? 15. Что должен использовать для защиты органов дыхания медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров?
Тестовые задания Тест 1 У мужчины установлен диагноз туберкулеза легких с бактериовыделением. Больной проживает с женой и ребенком 2 лет. Какое мероприятие следует провести в первую очередь? A. Провести обследование жены B. Провести обследование ребенка C. Провести химиопрофилактику жене и ребенку D. Провести текущую дезинфекцию E. Госпитализировать больного
Тест 2 Ребенок находился в контакте с матерью, больной туберкулезом легких с бактериовыделением. У ребенка проба Манту с 2 ТЕ отрицательная, при рентгенологическом и лабораторном обследовании патологии не выявлено. Что в таком случае выполняется ребенку? A. Просто наблюдение B. Первичная превентивная химиотерапия C. Вторичная превентивная химиотерапия D. Лечение по 1 категории E. Лечение по 3 категории
Тест 3 Ребенок находился в контакте с отцом, больным туберкулезом легких с бактериовыделением. У ребенка проба Манту с 2 ТЕ – папула 10 мм, при рентгенологическом и лабораторном обследовании патологии не выявлено. Что в таком случае выполняется ребенку? A. Просто наблюдение B. Первичная превентивная химиотерапия C. Вторичная превентивная химиотерапия D. Лечение по 1 категории E. Лечение по 3 категории
Тест 4 Ребенок находился в контакте с отцом, больным туберкулезом легких с бактериовыделением. После обследования ребенку назначена превентивная химиотерапия одним препаратом. Какой это препарат? A. Изониазид B. Рифампицин C. Пиразинамид D. Этамбутол E. Канамицин
Тест 5 У женщины родился здоровый доношенный ребенок. Новорожденный подлежит вакцинации в роддоме вакциной БЦЖ. Что представляет собой данная вакцина? A. Убитые микобактерии туберкулеза человеческого типа B. Убитые микобактерии туберкулеза бычьего типа C. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза человеческого типа D. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа E. Белковый дериват микобактерий туберкулеза
Тест 6 У женщины родился здоровый доношенный ребенок. Новорожденный подлежит вакцинации в роддоме вакциной БЦЖ. Как следует вводить данную вакцину? A. Накожно B. Внутрикожно C. Подкожно D. Внутримышечно E. Перорально
Тест 7 У женщины родился здоровый доношенный ребенок весом 3,0 кг. У старшего брата новорожденного после вакцинации БЦЖ в роддоме развился БЦЖ-остит. Ваша тактика по отношению к новорожденному? A. Вакцинировать вакциной БЦЖ в роддоме B. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в роддоме C. Провести предварительный курс химиопрофилактики изониазидом D. Вакцинировать вакциной БЦЖ через 6 месяцев E. Отказаться от вакцинации
Тест 8 У женщины родился недоношенный ребенок с массой тела 2300 г., длиной 48 см. Ребенок здоров. Что необходимо выполнить ребенку? A. Вакцинировать вакциной БЦЖ в роддоме B. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в роддоме C. Вакцинировать вакциной БЦЖ в первое полугодие жизни D. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М 1 в первое полугодие жизни E. Провести пробу Манту с 2 ТЕ
Тест 9 У женщины, проживающей на территории, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, родился здоровый доношенный ребенок с массой тела 3500 г. Ребенок здоров. Что необходимо выполнить ребенку? A. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в роддоме B. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в роддоме C. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в первое полугодие жизни D. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М 1 в первое полугодие жизни E. Провести пробу Манту с 2 ТЕ
Тест 10 Ученикам 2 класса необходимо провести плановую ревакцинацию БЦЖ. Дети жалоб не предъявляют. Что необходимо выполнить перед ревакцинацией? A. Общий анализ крови B. Пробу Коха C. Пробу Пирке D. Пробу Манту с 2 ТЕ E. Определить уровень противотуберкулезных антител
Тест 11 Среди учеников 1 класса средней школы, подлежащих ревакцинации БЦЖ, у одного ребенка после вакцинации в роддоме развился келоидный рубец, один состоит на учете по поводу хронического холецистита в стадии ремиссии и один ребенок месяц назад переболел ОРЗ. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей? A. Ревакцинировать всех B. Не ревакцинировать никого C. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с осложнением вакцинации D. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с холециститом E. Ревакцинировать всех, кроме ребенка, переболевшего ОРЗ
Тест 12 Среди учеников, подлежащих ревакцинации БЦЖ, один ребенок состоит на учете по поводу хронического бронхита в стадии ремиссии, другой - по поводу врожденного порока сердца в стадии компенсации, третий болеет тяжелой формой бронхиальной астмы и принимает преднизолон. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей? A. Ревакцинировать всех B. Не ревакцинировать никого C. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с бронхитом D. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с пороком сердца E. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с бронхиальной астмой Тест 13 Среди учеников, подлежащих ревакцинации БЦЖ, у одного ребенка в возрасте 3 лет был вираж туберкулиновой пробы, другой состоит на учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии и один ребенок болеет компенсированным сахарным диабетом. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей? A. Ревакцинировать всех B. Не ревакцинировать никого C. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с виражом в анамнезе D. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с язвенной болезнью E. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с сахарным диабетом
Тест 14 Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2 ТЕ. У 4 детей зафиксирована гиперемия размером 6 мм. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей? A. Ревакцинировать B. Не ревакцинировать C. Повторить пробу Манту с 2 ТЕ D. Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом E. Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения
Тест 15 Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2 ТЕ. У 6 детей зафиксированы папулы размерами 3-4 мм. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей? A. Ревакцинировать B. Не ревакцинировать C. Повторить пробу Манту с 2 ТЕ D. Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом E. Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения Тест 16 Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2 ТЕ. После оценки результатов туберкулинодиагностики установлено, что у 10 детей проба была отрицательной. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей? A. Ревакцинировать B. Не ревакцинировать C. Повторить пробу Манту с 2 ТЕ D. Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом E. Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения Тест 17 Здоровый новорожденный был привит в роддоме вакциной БЦЖ. Через 4 месяца после вакцинации в месте введения вакцины образовался холодный абсцесс. Местное лечение было не эффективным. Что нужно сделать в данном случае? A. Провести лечение антибиотиками широкого спектра действия B. Провести противотуберкулезное лечение по 3 категории. C. Назначить повторный курс местного лечения D. Назначить физиотерапевтическое лечение E. Удалить абсцесс хирургическим путем
Ключи: 1-E, 2-B, 3-C, 4-A, 5-D, 6-B, 7-E, 8-B, 9-B, 10-D, 11-C,12-E, 13-C, 14-B, 15-B, 16-A, 17-E. Рекомендованная литература 1. Петренко В.И. Фтизиатрия. – Учебник. – Киев: Медицина, 2008. – 488 с. 2. Фтизіатрія. Підручник / за ред. В.І. Петренка. – Вінниця: Нова книга. – 2006. – 504 с. 3. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 464 с. 4. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство.- 2-е изд./ П. Экерман, М. Бракман, С. Браун и др. – М.: АМР США, 2000.- 277 с. 5. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Туберкульоз // Затвер. наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21.12.2012 № 1091, Київ. 6. Фещенко Ю.І., Мельник В.М., Ільницький І.Г. Основи клінічної фтизіатрії: керівництво для лікарів. В 2 т. – Київ-Львів: Атлас. – 2007. – 1168 с. 7.Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Контроль за туберкульозом в умовах адаптованої ДОТС-стратегії. – К.: Медицина, 2007. – 478 с. Приложение к разделу 6 Характеристика остаточных изменений после перенесенного туберкулеза органов дыхания
* Сочетание двух и более признаков, которые характерны для малых остаточных изменений, следует расценивать как большие остаточные изменения. |
