ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Неспорообразующие анаэробы

Клиническое значение основных бактериальных возбудителей

Современная классификация возбудителей бактериальных инфекций предусматривает разделение их на две большие группы: аэробы и анаэробы (рис. 3.24.2.). В каждой из этих групп выделяют кокки и палочки, которые с учетом традиционного метода микроскопической идентификации бактерий (окрашивание по Граму) разделяются на грам-положительные — грам(+) — и грамотрицательные — грам(-). Кроме того, грам(+) палочки, как аэробные, так и анаэробные, подразделяются на спорообразующие и неспорообразующие. Отдельно рассматриваются внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, риккетсии), спирохеты и микобактерии.

Рис. 3.24.2. Классификация основных возбудителей бактериальных инфекций

Аэробные бактерии

Грам (+) кокки

Стафилококки. Наибольшее клиническое значение имеют Staphylococcus aureus, а из коагулазонегативных стафилококков - эпидермальный (S.epidermidis) и сапрофитический (S.saprophyticus).

S.aureus часто является возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, остеомиелита, артрита. Он может вызывать нозокомиальную пневмонию, эндокардит у наркоманов, сепсис.

S.epidermidis вызывает эндокардит искусственных клапанов, катетерассоциированные инфекции, а также инфекции протезированных суставов.

S.saprophyticus может быть одним из возбудителей цистита.

Стрептококки. Наиболее важными являются бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), пневмококк (S.pneumoniae) и зеленящие стрептококки (S.mitis и др.).

БГСА является основным возбудителем бактериального тонзиллофарингита и скарлатины. Он также вызывает инфекции кожи (рожа, импетиго) и мягких тканей (целлюлит, лимфангиит, некротизирующий фасциит и др.).

S.pneumoniae — один из наиболее частых возбудителей инфекций верхних дыхательных путей - ВДП (средний отит, синусит) и нижних дыхательных путей - НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония), а также менингита.

Зеленящие стрептококки являются одними из основных возбудителей эндокардита, абсцессов мозга и другой локализации.

Энтерококки. Основными представителями являются Е.faecalis и E.faecium. Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (МВП), эндокардит, реже интраабдоминальные и послеоперационные раневые инфекции. E.faecium отличается более высокой резистентностью к антибиотикам.

Грам(+) палочки

Наибольшее клиническое значение имеют листерии (Listeria monocytogenes), которые могут вызывать менингит у детей до 1 мес и лиц старше 50 лет, возбудители дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) и сибирской язвы {Bacillus antracis).

Грам(-) кокки

Данная группа включает представителей рода Neisseria (гонококк, менингококк) и Moraxella. Гонококки являются возбудителями гонореи. Менингококк вызывает менингит. Moraxella catarrhalis играет роль в при инфекциях дыхательных путей.

Грам(-) палочки

Наибольшее клиническое значение имеют представители семейства Enterobacteriaceae(энтеробактерии), «неферментирующие» грам(-)бактерии и гемофильная палочка.

Семейство Enterobacteriaceaeвключает такие микроорганизмы, как кишечная палочка (Escherichia coli), сальмонеллы (Salmonella spp.), шигеллы (Shigella spp.), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae и др.), протеи (Proteus spp.), энтеробактеры (Enterobacter spp.), серрации (Serratia marcescens и др.), провиденции (Providencia spp.), цитробактеры (Citrobacter spp.) и др.

E.coli является одним из наиболее частых возбудителей инфекций МВП (цистит, пиелонефрит) и простатита. Она может также вызывать кишечные инфекции, раневую инфекцию, интраабдоминальные инфекции. У пациентов с факторами риска (сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) может вызывать внебольничную пневмонию.

Сальмонеллы и шигеллы вызывают кишечные инфекции, S.typhi являются возбудителями брюшного тифа.

Клебсиеллы, протеи, энтеробактеры и другие представители семейства Enterobacteriaceae чаще являются возбудителями нозокомиальных инфекций (инфекции МВП, интраабдоминальные инфекции, пневмония и др.).

Иерсинии. Yersinia pestis является возбудителем чумы, Y. entero-colitica вызывает иерсиниоз, Y. pseudotuberculosis — псевдотуберкулез.

Неферментирующие бактерии. В эту группу входят синегнойная палочка (Pseudomonas aemginosa), ацинетобактеры (Acinetobacter baumanii), Stenotrophomonas maltophilia и др.

P.aeruginosa - является одним из важнейших возбудителей нозокомиальных инфекций, в частности вентилятор-ассоциированной пневмонии, инфекций МВП, интраабдоминальных инфекций, ожоговых инфекций, остеомиелита. Внебольничные инфекции вызывает относительно редко: злокачественный наружный отит, инфекции при синдроме диабетической стопы.

Ацинетобактер и другие неферментирующие бактерии вызывают нозокомиальные инфекции.

Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — один из основных возбудителей инфекций ВДП (средний отит, синусит, эпиг-лоттит) и НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония). Кроме того, может вызывать менингит, а также артрит и остеомиелит (преимущественно у детей до 5 лет).

Другие грамотрицательные бактерии.

Кампилобактеры (Campylobacterspp.) вызывают кишечные инфекции.

Helicobacter pylori -вызывает гастродуоденальные эрозивноязвенные поражения.

Pasteurella multocida — один из возбудителей раневой инфекции после укусов животных (кошка, собака, свинья).

Streptobacillus moniliformis — возбудитель раневой инфекции после укуса крысы.

Francisella tularensis — возбудитель туляремии.

Бруцеллы (Brucella spp.) — вызывают бруцеллез.

Haemophilus ducreyi — возбудитель мягкого шанкра, относящегося к ИППП.

Анаэробные бактерии

Спорообразующие анаэробы

Грам(+) палочки

В эту группу входят клостридии: C.botulinum - возбудитель ботулизма; C.tetani - возбудитель столбняка; C.perfringens - возбудитель газовой гангрены; C.difficile - возбудитель антибиотик-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита.

Неспорообразующие анаэробы

Грам (+) кокки

Данная группа представлена пептококком (Peptococcus niger) и пептострептококками (Peptostreptococcus spp.), которые могут вызывать ородентальные инфекции (периодонтит, периостит челюсти и др.), хронический синусит, аспирационную пневмонию, абсцесс легкого, интраабдоминальные инфекции и инфекции органов малого таза.

Грам(+) палочки

Propionibacterium acnes — является возбудителем инфицированных угрей.

Грам(-) палочки

Вэту группу входят бактероиды, превотеллы, фузобактерии.

Бактероиды. Наиболее важным в клиническом плане является Bacteroides fragilis, который чаще всех других анаэробов вызывает интраабдоминальные инфекции (перитонит, абсцессы). Может быть также возбудителем абсцесса легкого, инфекций органов малого таза.

Превотеллы (Prevotella bivia, Pmelaninigenicaujxp.), а также представители рода Porphyromonas — могут вызывать интраабдоминальные инфекции, инфекции органов малого таза, ородентальные инфекции, хронический синусит, аспирационную пневмонию, абсцесс легкого.

Фузобактерии. Fusobacterium nucleatim - может быть возбудителем некротических ородентальных инфекций, хронического синусита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Fusobacterium necrofurum — возбудитель некробациллеза.