ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

1. Клиническая задача.

На прием в поликлинику обратился больной, у которого на задней поверхности шеи расположен болезненный инфильтрат размером 3 х 4 см, кожа над ним багрово-красного цвета. На поверхности инфильтрата видны множественные гнойные очаги, Т- 38,2, пульс -92 уд/мин.

1. Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2. Определите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

2. Клиническая задача.

К хирургу в поликлинику обратилась девушка 16 лет. 2 дня назад она выдавила на верхней губе небольшой прыщик. В настоящее время у девушки на верхней губе справа плотный инфильтрат с гнойным стержнем в центре, кожа гиперемирована, отечна, отек распространяется на всю правую щеку, температура 38,2^о С.

1. Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2. Определите проблемы пациентки.

3. В каких условиях будет проводится лечение?

4. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Клиническая задача.

В приемное отделение больницы доставлен пациент, который жалуется на кинжальную боль в животе. Объективно: больной бледен, покрыт холодным потом, живот при пальпации резко болезненный, «доскообразный», определяются симптомы раздражения брюшины.

1. Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2. Определите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Клиническая задача.

Н а прием пришла пациентка с жалобами на сильные дергающие боли во 2-м пальце правой кисти. Четыре дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние две ночи из-за болей не спала. Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечаются припухлость и резкая болезненность по ее ладонной поверхности. Движения в межфаланговых суставах умеренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются.

1. Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2. Определите проблемы пациентки.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Клиническая задача.

Женщина, 28 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боль в правой ноге.

Из анамнеза: несколько дней назад во время работы в огороде наступила на гвоздь. За медпомощью не обращалась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, Т- 38,2^о С, пульс до 100 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт.ст. Правая стопа отечная, на подошвенной поверхности расположена круглая рана диаметром 4 мм. На коже медиальной поверхности голени видны вертикальные красные полосы, подколенные лимфоузлы пальпируются, болезненные при пальпации, подвижные, размером до 1,2 мм в диаметре.

1. Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание?

2. Определите проблемы пациентки.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

6. Клиническая задача.

Женщину, 28 лет, доставили в медпункт вокзала с поезда в связи с приступом болей в поясничной области и животе справа, тошнотой, рвотой и учащенным мочеиспусканием. 3 года назад отмечался приступ с последующим отхождением камня с мочой. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

1. Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациентки.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

7.Клиническая задача.

Ребенок, 7 лет, внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке медсестре. При расспросе м/с выявила, что 2 недели назад ребенок переболел ангиной. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4^о , пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД – 26 в мин, АД-120/80 мм рт.ст.. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли.

1.Укажите возможную причину данного состояния. Перечислите дополнительные методы исследования.

2.Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Выделите приоритетную проблему.

3.По приоритетной проблеме определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

8. Клиническая задача.

Ребенок, 7 лет, в течение одного часа голыми руками играл со снегом. Замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Медсестра при обследовании выявила: ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами. Кожные покровы 4-х и 5-х пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполненные светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс – 78 в мин., АД-120/80 мм рт.ст.

1.Определите глубину отморожения на момент осмотра.

2.Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Выделите приоритетную проблему.

3.По приоритетной проблеме определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

9. Клиническая задача.

В ожоговое отделение поступил пациент с термическими ожогами передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре: повязки на пациенте нет. Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает односложно, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс – 104 в мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт.ст. Дыхание поверхностное -24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

1. Определите степень ожога, подсчитайте площадь ожоговой поверхности.

2. Перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока.

3. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему, сформулируйте цели.

4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

10. Клиническая задача.

В клинику поступил больной с жалобами на резкую кинжальную боль в эпигастральной области, общую слабость, тошноту. Болеет язвенной болезнью желудка 5 лет.

Объективно: кожные покровы бледные, черты лица заострены. Язык обложен белым налетом, живот доскообразный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии не определяется печеночная тупость. Имеется жидкость в отлогих местах живота. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости - «серп» воздуха под диафрагмой. Пульс 120 в мин, АД 90/60 мм рт. ст.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

11.Клиническая задача.

Пациентка М.,22 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боль в правой молочной железе, значительное увеличение ее в объеме, температура тела 38,2^о С.

Из анамнеза: 3,5 месяца назад родила девочку. Боль в молочной железе беспокоит в течение 3 дней.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 100 уд.в мин, ритмичный.

Правая молочная железа увеличена в размере, гиперемирована, в наружно-нижнем квадранте пальпируется болезненный инфильтрат с размягчением в центре, подмышечные лимфоузлы справа подвижны, болезненны, диаметром до 0,8 см.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациентки.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

12.Клиническая задача.

На прием в поликлинику обратился мужчина, 38 лет, с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, усиливающейся на вдохе.

Из анамнеза: упал со стремянки, ударился о край стола.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 98 уд/мин., ритмичный, АД 130/85 мм рт.ст., частота дыхания -26 уд/мин., ритмичное, поверхностное. Сидит слегка согнувшись вправо, на боковой поверхности грудной клетки справа на уровне 5-8 ребер множественные ссадины и кровоподтеки. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу 6-7 ребер по задне-подмышечной линии, там же усиливается боль при надавливании на грудную клетку в переднезаднем направлении.

Перкуторно: границы сердца и легких в норме.

1. Определите и обоснуйте, какое повреждение можно заподозрить.

2. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

13. Клиническая задача.

В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина, 42 лет, с жалобами на повышение температуры до 38,6, болезненные судороги в области мышц плеча, затрудненное глотание. Из анамнеза известно, что пациентка уколола плечо о ржавый гвоздь, кровотечение было незначительное, за медицинской помощью не обращалась.

Через 2 дня состояние больной ухудшилось, появились судорожные подергивания в левом плече.

Объективно: состояние средней тяжести, температура- 38,8, пульс- 98 уд/мин, ритмичный, ЧД- 24 в мин, АД-120/80 мм рт.ст.

1. Определите и обоснуйте, симптомы, какого осложнения появились у пациентки.

2. Определите проблемы пациентки, выявите приоритетную.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

14. Клиническая задача.

Зимой на скользкой дороге мужчина поскользнулся и упал. Встать

не смог из-за боли в левой голени. При осмотре вы обнаружили: в нижней трети голени выраженный отек и деформация, боль при пальпации.

1.Определите и обоснуйте, какое произошло повреждение.

2.Определите проблемы пациента, выберите приоритетную.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

15. Клиническая задача.

Пациент, 30 лет, обратился с жалобами на однократную рвоту, боль в правой подвздошной области, температура 37,6^о С, пульс- 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт.ст. При объективном обследовании обнаружили болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. выявлены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского

Из анамнеза: перед уходом на работу почувствовал боль в эпигастрии, тошноту. Выпил таблетку но-шпы. Через несколько часов боль усилилась.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

16. Клиническая задача.

Мужчина, 40 лет, обратился в приемный покой больницы с жалобами на общую слабость, головокружение, однократную рвоту цвета «кофейной гущи».

Из анамнеза: 1,5 года назад прошел полный курс консервативной терапии по поводу язвенной болезни желудка, 4 дня назад появились боли в эпигастрии.

Объективно: больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс 100 уд в мин., ритмичный, АД 90/50 мм рт.ст., ЧД 20 в мин. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента, выберите приоритетную

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

17. Клиническая задача.

В поликлинику обратилась женщина с жалобами на сильную боль в левой паховой области и наличии там же плотного округлого образования.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев в левой паховой области периодически определяется округлое образование, мягкое, безболезненное, исчезающее в положении лежа. Два часа назад при поднятии тяжести появилась боль, которая постепенно усиливается.

При осмотре: в левой паховой области округлое образование размером 3 х 4 см, напряженное, болезненное при пальпации; в положении лежа оно самостоятельно не вправляется в брюшную полость, отрицательный симптом кашлевого толчка.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациентки.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

18. Клиническая задача.

Больной три дня назад получил ссадину в области тыла правой стопы. Через два дня поднялась температура до 38,6 С, появились боли в стопе. В области тыла правой стопы и нижней трети голени – выраженный отек и гиперемия кожных покровов с четкими границами, напоминающими «язык пламени».

1.Определите и обоснуйте, какое произошло повреждение.

2.Определите проблемы пациента, выберите приоритетную.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

19. Клиническая задача.

В приемный покой обратился пациент, 65 лет, с жалобами на боль в правой ягодице, повышение температуры тела до 38,6^о С, озноб, проливной пот, общую слабость.

Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью, 5 дней назад, когда было очередное повышение давления, ему в/мышечно вводили сульфат магнезии.

При наружном осмотре: в верхнем наружном квадранте правой ягодицы пальпируется болезненный участок уплотнения 6 х 8 см, в центре которого определяется размягчение, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить осложнение. Укажите возможную причину данного состояния. Определите стадию воспалительного процесса.

2.Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Выделите приоритетную.

3.По приоритетной проблеме определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

20. Клиническая задача.

В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на боль по всему животу.

При осмотре: имеется рана на передней поверхности брюшной стенки длиной 10 см, умеренно кровоточащая. В рану выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. PS – 100 в мин, слабый, А/Д – 90/60 мм рт.ст.

1.Определите и обоснуйте вид данного повреждения.

2.Определите проблемы пациента, выберите приоритетную.

3.По приоритетной проблеме определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

21. Клиническая задача.

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент А, 40 лет. Пациент, работая с паяльной лампой, получил ожог пламенем левого предплечья и кисти. Больной жалуется на боль в руке, возбужден. На левом предплечье и кисти по тыльной поверхности имеются частично вскрывшиеся пузыри. Определяется гиперемия отдельных участков руки.

1.Определите и обоснуйте вид повреждения, площадь ожоговой поверхности.

2.Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

22. Клиническая задача.

Через 20 мин, после дорожной аварии в больницу доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на боль по всему животу, общую слабость.

При осмотре: больная вялая, слегка заторможена, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно, но правильно. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, слабый. АД-100/60 мм/рт..ст.. Дыхание учащено. Живот слегка напряжен на всем протяжении, болезнен при пальпации больше в левой подреберной области. Внизу живота в отлогих местах определяется притупление перкуторного звука.

1.Определите и обоснуйте вид повреждения

2.Определите проблемы пациентки, выберите приоритетную

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

23. Клиническая задача.

Больной 19 лет во время игры в футбол ударился головой о стойку ворот. Терял сознание на 2 минуты, отмечалась однократная рвота. В настоящее время сознание ясное, беспокоят головные боли сжимающего характера, шум в ушах, тошнота. Бледен, отмечается повышенная потливость, пульс 86 уд. в мин., АД 105/70 мм.рт.ст.

На краниограммах изменений нет.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

24. Клиническая задача.

В приемный покой доставлена женщина, которая дома нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентку беспокоит боль во рту, по ходу пищевода и в эпигастрии При осмотре: слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс – 96 в мин, ритмичный. АД – 130/80 мм рт.ст. Дыхание через нос свободное – 24 в мин., голос осиплый.

1. Определите и обоснуйте вид повреждения.

2.Сформулируйте проблемы пациентки, выберите приоритетную, сформулируйте цель.

3.Проведите планирование сестринских вмешательств с мотивацией.

25. Клиническая задача.

Во время работы на поле пациент случайно наступил на стекло и порезал кожу в области левой пятки. За медицинской помощью не обратился. Рану сам промыл водой, обработал раствором йода и забинтовал.

При осмотре: левая нога отечная, синюшно-багрового цвета, холодная на ощупь. Из раны выбухают мышцы, напоминают вид вареного мяса. Пальпаторно: в окружности раны отмечается крепитация. Пациент слегка возбужден, температура тела – 38 С, пульс – 130 уд/мин.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

26. Клиническая задача.

В медпункт колледжа обратилась учащаяся с жалобами на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резкой болью. Общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36,9 С, моча мутная.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациентки.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

27.Клиническая задача.

У больной в левой подмышечной впадине кожные покровы гиперемированы, инфильтрированы, определяются участки уплотнения до 2см в диаметре, резко болезненные при пальпации. Имеются свищи с гнойным отделяемым. Пальпируемые инфильтраты определяются в толще кожи, температура тела – 36,8 С.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациентки.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

28. Клиническая задача.

В медпункт обратился больной,47 лет, с жалобами на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся вниз по животу, в наружные половые органы, на тошноту, рвоту, учащение мочеиспускания. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Отмечается положительный симптом Пастернацкого.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

29. Клиническая задача.

Больная,47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, Т- 38,3 С. Заболела 3 дня назад после приема жирной пищи. Пульс – 112 уд/мин. Язык сухой, кожа и склеры субиктеричны. В правом подреберье определяется резко болезненное напряженное округлое образование 12х8х6 см, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра, Щеткина-Блюмберга.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациентки.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

30. Клиническая задача.

В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на боль в эпигастрии, не связанную с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Какие дополнительные и специальные методы исследования проводили пациенту для подтверждения диагноза.

3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели.

4.Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

31. Клиническая задача.

Пациент К. обратился в медпункт школы с жалобами на боль в области плеча, невозможность движения в плечевом суставе.

Из анамнеза: На занятиях физкультуры упал на вытянутую руку.

Объективно: определяется пустая суставная впадина лопатки, головка плечевой кости находится под ключицей, наблюдается симптом пружинящей фиксации конечности.

1.Определите и обоснуйте характер повреждения.

2.Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетную,

поставьте цель.

3.Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

32. Клиническая задача.

В приемный покой больницы доставлен мужчина,35 лет, с жалобами на боли в животе. Около 8 часов назад был избит неизвестными. Состояние средней тяжести. Пульс – 104 уд/мин, АД- 120/80 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

33. Клиническая задача.

У больного,72 лет, после приема алкоголя прекратилось мочеиспускание, появились ощущение переполнения мочевого пузыря, настоятельные позывы на мочеиспускание, сильные распирающие боли внизу живота. До этого в течение 2-3 лет отмечал умеренное затруднение мочеиспускания, учащение его ночью до 2-3 раз, ослабление струи мочи.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

34. Клиническая задача.

Мужчина, 26 лет, на работе прижат бортом машины к эстакаде. Жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-116 уд/мин, АД – 90/55 мм рт.ст. Живот болезненный над лоном. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом «прилипшей пятки» справа положительный. При легком сдавливании таза с боков отмечает усиление болей.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить повреждение.

2.Определите проблемы пациента.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

35. Клиническая задача.

В хирургическое отделение поступила больная, 40 лет, для плановой операции. Месяц назад обнаружила уплотнение в левой молочной железе. Объективно: в верхнем наружном квадранте левой молочной железы пальпируется плотное малоподвижное образование размером 3х4 см. Кожа над ним имеет вид «лимонной корки», при надавливании из соска появляются кровянистые выделения. В левой подмышечной впадине прощупывается плотное образование округлой формы размером 1х1 см.

1.Определите и обоснуйте, какое можно заподозрить заболевание.

2.Определите проблемы пациентки.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Рассмотрено на заседании ЦМК хирургии

Протокол №_____от__________2012г.

Председатель ЦМК хирургии

_______________Л.А.Миронова