 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Неонатология бойынша емтихан ИГА тесттері 2015-16 жж.
!Қыз бала мерзіміне жетіп туылған, туғандағы салмағы-3250 гр. Бірден айқайлады.Апгар шкаласы бойынша бағасы 8-10 балл. Анасының кеудесіне бірінші тәулікте салынды. Емшекті жақсы емді. Өмірінің 5 тәулігінде: терісі таза, қызғылт. Шырышты қабаты таза. Нәресте кеуде бездерінің симметриялы ұлғайғандығы анықталды. Бездер тұсындағы терінің түсі өзгермеген. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қарап тексеру кезіндегі нәжісі ақ түйіршіктермен сары-жасыл түсті. Іші шамалы кебіңкі, пальпацияау кезінде шұрылдау сезіледі. Осы баладағы ЕҢ мүмкін болатын өтпелі жағдай: *Мастит, ішектің транзиторлыққабынуы *+Ішектің транзиторлық қабынуы, жыныстық криз *Гормональды криз, физиологиялық эритема *Дисбактериоз, мастопатия *Дисбактериоз, жұмыртқа шемені !Перзентханаға 29 жасар айел адам жеткізілді, диагнозы: мерзімінен бұрын босану - 36 аптада.Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Сусыз кезеңі 20 сағат. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Қайтыс болғандығы мәлімделді. Ең мүмкін болатын жауап нұсқасын көрсетіңіз, осы қайтыс болу есептеледі: *+Антенатальды *Интранатальды *Ертенеонатальды *Кешнеонатальды *Неонатальды ! Қыз бала, дене салмағы 3460 гр. Болып туылды. Бірден айқайлады. Апгар шкаласы бойынша бағасы 8-10 балл. Анасының кеудесіне бірінші тәулікте салынды. Емшекті жақсы емді. Өмірінің 5 тәулігінде: терісі таза, қызғылт. Шырышты қабаты таза. Нәресте кеуде бездерінің симметриялы ұлғайғандығы анықталды. Бездер тұсындағы терінің түсі өзгермеген. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қарап тексеру кезіндегі нәжісі ақ түйіршіктермен сары-жасыл түсті. Іші шамалы кебіңкі, пальпацияау кезінде шұрылдау сезіледі. Осы баладағы өтпелі жағдай аталады: *Мастит, ішектің транзиторлыққабынуы *+Ішектің транзиторлық қабынуы *Гормональды криз, физиологиялық эритема *Дисбактериоз, мастопатия *Дисбактериоз, жұмыртқа шемені !Сәби 1 жүктіліктен, Iмерзімінен бұрын туыттан, жүктіліктің 30 аптасында босанды. Нәрестенің туылған кездегі салмағы-1850гр., бойы-42 смАпгар шкаласы бойынша бағасы1-2 балл. Өткізілгенреанимациялық шаралардан ешқандай көмек болмады, нәресте туылғаннан кейін 10 минуттан соң қайтыс болғандығы мәлімденді. Ең мүмкін болатын жауаптың нұсқасы: осы кездегі өлімшілдік жатады: *Антенатальды *Интранатальды *Неонатальды *+Перинатальды *Кеш неонатальды !Жаңа туылған нәрестеде: тыныс алу белгісі жоқ, көгерген, тітіркенгіштерге реакциясы жоқ, пульсі шамамен минутына 90 рет, аяқ-қолдары салбыраңқы: бірінші кезектегі Апгар бойынша бағасы болады: *0 балл *+1 балл *2 балл *3 балл *4 балл !Бала III жүктіліктен, жүктілік ағымы өтті: созылмалыфетоплацентарлық жетіспеушілік, анемияныңIIдәрежесі, жүктіліктің І триместріндежедел респираторлық аурулар фонында өткен, жүктіліктің 28 аптасындағы IIтуыттан туылды. Ер бала туылды, туғандағы салмағы 800 грамм. Көп мөлшерде лануго, тері асты-май қабаты жұқарған барлық аймағында, құлақ қалқандары жұмсақ, бас сүйегініңтігістері мен кіші еңбегі ашық, жұмыртқалары ұмаға түспеген, кіндік сақинасы төмен орналасқан. Аталғандардың ішінде қайсысы алдын ала қойылған диагнозы болып табылады: *Тірі туылған, тіршілікке қабілетсіз ұрық *Тірі туылған, төмен салмағымен * Тірі туылған, өте төмен салмағымен * Тірі туылған, салмағы гестация мерзімінен төмен *+ Тірі туылған, экстремальды төмен салмағымен !Бала гестацияның 39 апталық мерзімінде туылды, туғандағы салмағы-3750 г. бірден айқайлады. Анасының кеудесіне бірінші тәулікте салынды, емшекті жақсы емді. Өмірінің үшінші тәулігінде дене салмағы - 3450 г. болды. Кеуде, іш, аяқ-қолдарының терісінде қызғылт түсті дақты-папуллезді бөртпелер анықталды. Қарап тексеру барысында бала жаялығынан кірпішті-қызыл түсті дақ байқалды. Ең мүмкін болатын жауаптың нұсқасын таңдаңыз: *+Дене салмағын транзиторлы жоғалтуы, токсикалық эритема, зәр-қышқылды инфаркт *Физиологиялық эритема, дене салмағын транзиторлы жоғалтуы, олигурия *Дене салмағын транзиторлы жоғалтуы, зәр-қышқылдыинфаркт, мелена *Меконий, физиологиялық эритема, дене салмағын транзиторлы жоғалтуы *Дене салмағын транзиторлы жоғалтуы, олигурия, базданудан кейінгі бөртулер !15 күндік нәресте, жасанды тамақтандырылады. Баланың туған кезіндегі салмағы- 3000грамм. При подсчете объема суточного питания, какая формула является НАИБОЛЕЕ правильной: Салмағына байланысты тамағының тәуліктік көлемі қанша болады: *+1/5 *1/3 *1/4 *1/2 *1/6 !Нәресте гестацияның 39 апталық мерзімінде 3400 гр. салмақпен туылды, бойының ұзындығы-50 см. бірден айқайлады. Анасының кеудесіне туылғаннан кейін бірден салынды, емшекті белсене емеді.Автоматизмнің туа біткен рефлекстері белсенді шақырылады. Бұлшықеттер тонусы сақталған. К дәруменінің профилактикалық қолданылуы ЕҢ дүрыс болады: *+бір рет б/е тағайындалады *үш күн б/е тағайындалады *бір рет к/т тағайындалады *үш күн к/т тағайындалады *үш дозасын пероральды тағайындалады !1,6 айлық нәресте ана сүтімен қоректендіріледі, бір ай ішінде салмағына 850 грамм қосқан, көңіл-күйі жаман емес, ұйқысы мен тәбеті сақталған, үлкен дәреті туғаннан бері сары ботқа тәрізді, күніне 3-4 рет, нәжісін дизбиозға зерттегенде алтын стафилококк 103 КОЕ/ганықталды. Ал анасының сүтін егу арқылы зерттегенде эпидермальды стафилококк 245 колониясы 1 мл. сүттен анықталды. Осы жағдайда сіздің іс-әрекетіңіз қандай: *Ана сүтіне тыйым салу *Сауылған пастерленген ана сүтімен қоректендіру *Жасанды тамақтандыруға ауыстыру *+Ана сүтімен қоректендіруді жалғастыру, анасы мен баласына антибиотиктерді тағайындау *Ана сүтімен қоректендіруді жалғастыру, анасы мен баласына пробиотиктерді тағайындау !Нәрестелердің физиологиясы мен патологиясы бөлімшесінде 7 күндік нәресте жатыр. Анамнезінен: бала 2 жүктіліктен, 39-40 апта мерзімде 1 туыттан. Жүктілік ағымы созылмалы пиелонефрит және созылмалы тонзиллит фонында өткен. Бала денсаулық тобының 2 жатады. Қанның клиникалық анализінде келесі көрсеткіштер алынды: эритроциттер -5, 2х1012/л, гемоглобин - 183 г\л, ТК - 1,0, лейкоциттер – 11,2 x109 л, таяқша ядролы -1%, сегментядролы - 45%, эозинофилдер -3%, моноциттер - 6%, лимфоциттер- 45%. ЭТЖ- 2 мм/сағ. Какая интерпретация НАИБОЛЕЕ верна. Көрсеткіштерді қалай бағалауға болады: *+Қалыпты *Жеңіл дәрежелі анемия *Эритроцитоз *Лейкоцитоз *Лимфоцитоз !Нәресте гестацияның 27 апталығында уақытынан бұрын туылды. Туған кезіндегі жағдайы өте ауыр. Нәрестені қарап тексеру кезінде жүрегі соқпай тұр, тынысы, бұлшықеттер жиырылуы жоқ. Неонатологпен тек кіндіктің әлсіз пульсациясы ғана анықталды. Выше перечисленные клинические симптомы НАИБОЛЕЕ верно отнести: Аталған клиникалық белгілермен анықталады: *Транзиторлық жағдайдың симптомдары *+Тірі туушылдықтың критерийлері *РДС-синдромының симптомдары *Нәрестелер асфиксиясының симптомдары *Ұрықтың антенатальды гипотермия симптомдары !Емізетін әйелдің дене қызуы 37,5ºС дейін жоғарылады, бір жақ емшегінде тығыздану пайда болған, пальпациялау кезінде ауырсынады, гиперемияланған. Емшегін сауған кезіндегі шыққан сүттің түсі ақ, құрамында қан және ірің жоқ. Аймақтық педиатр баланы тамақтандыру бойынша ұсыныстар берді. Ең дұрыс жауапты көрсетіңіз: *Ана сүтін емізуге тыйым салу *Сауылған пастерленген ана сүтімен қоректендіру *+Ана сүтін емізуді жалғастыру әрі сауылған ана сүтінің қалғанын міндетті түрде беру *Ана сүтін емізуді жалғастыру, бірақ балаға антибиотик тағайындау керек *Тек сау жағын ғана емізу керек !Мерзімі жетіп туылған нәрестенің салмағы - 2800 гр., бойы - 47 см., бала I жүктілігі ауытқусыз өткен жүктіліктен және жедел туыттан, бала өмірінің 4-ші күнінде терісінің шамалы сарғаюы дамыды. Анасының қаны А(II) резус-оң, ал баланың қаны В (Ш), резусы-теріс. Баланың жағдайы бұзылмаған, белсенді емеді, рефлекстері тежелмеген. Қан анализінде: Эр.-4,2х1012/л, жалпы билирубин - 98 ммоль/л, тікелей емес- 78ммоль/л. «Неонатальды сарғыштық» деген диагноз қойылды. Клиникалық жіктелу бойынша осы сарғыштық қандай түріне жатады: *+Конъюгациялық сарғыштық *Гемолитикалық сарғыштық *Механикалық сарғыштық *Паренхиматозды сарғыштық *Аралас сарғыштық ! 8 күндік нәресте жасанды тамақтандырылады, «Нутрилон-1» сүт қоспасы беріледі. Туған кезіндегі салмағы- 3600гр.,бойы 53 см. Төменде берілген формулалардың қайсысымен тамақтың шамалас тәуліктік көлемін есептеуіміз қажет: *+80хn *70хn *60хn *50хn *90хn !Егулердің күнтізбелік жоспарына сәйкес перзентханадағы нәрестеге жүргізілетін төменде аталған егулер: *+туберкулез, В вирусты гепатитке қарсы егу *туберкулез, полиомиелитке қарсы егу *В вирусты гепатитке, полиомиелитке қарсы егу *полиомиелит, қызылша, туберкулезге қарсы егу *күл, тырыспа, көкжөтел, полиомиелитке қарсы егу !Қай критерий Апгар шкаласы бойынша 0 баллдық бағаға сәйкес келмейді: *+жүректің жиырылу жиілігі 1 минутта 100-ден жоғары *жайылған бозару және цианоз *мимиканың болмауы *бұлшықеттік тонус әлсіз (аяқ-қолдары салбыраулы күйде) *тыныстың болмауы !Жаңа туылған нәрестеде жан сақтау шаралары жүргізілген соң 5 минуттан кейін ретсіз тыныс байқалды, ЖЖЖ 80 рет минутына, бет аузынның тыжыраюы пайда болды. Жайылған бозару сақталып тұр, қалпы арефлексиялық. Нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалаңыз: *1 балл *+3 балл *5 балл *7 балл *9 балл !Жаңа туылған нәрестеде туылғаннан соң 1 минуттан кейін ретсіз тыныс байқалды, ЖЖЖ минутына 100 реттен аз, қалпы жартылай флексиялық, акроцианоз. Табандарын тітіркендіргенге бетін тыжырайтып жауап береді. Нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалаңыз: *1 балл *3 балл *+5 балл *7 балл *9 балл !Жаңа туылған «тежелген» нәрестеге жан сақтауды кідіре тұру тек мына жағдайда ғана қолайлы: *Қосымша қызметкерлерге босану залына келіп көмек көрсету үшін келу үшін уақыт бөледі *Жаңа туылған нәрестеге «өзін көрсетуге» мүмкіндік береді *Сізге нәрестенің ата - анасымен «сұрақтарды шешуге» уақыт береді *+Ешқандай жағдайда орынды емес *Анамнез жинау үшін !Жаңа туылған нәрестеде тыныс алу белгілері байқалмайды, цианозды, тітіркендіруге жауап бермейді, пульс минутына 90 рет, аяқ-қолдары салбыраған. Болжам диагнозы: *Жетілмеген нәресте *Орташа дәрежедегі асфиксия *Өлі туылған нәресте *1 дәрежедегі шала туылу *+Ауыр дәрежедегі асфиксия !Жаңа туылған нәрестеде туылған кезінде тыныс алу белгілері байқалмады, нәресте бозарған, тітіркендіруге жауап бермейді, пульс минутына 84 рет, аяқ-қолдары салбыраған. Болжам диагнозы: *Жеңіл дәрежедегі асфиксия *Орташа дәрежедегі асфиксия *+Ауыр дәрежедегі асфиксия *Өлі туылған нәресе *Респираторлы дистресс синдром !3 күндік нәресте, акушерлік қысқышпен босандырылған. Қарап тексеру кезінде нәресте енжар, емуі жақсы, қатты айқайлап жылайды. Сол қолы бүйірінде, ротацияланған, қимыл жоқ, жөргектеу кезінде мазасыз, қолдарында енжар парапарез. Қандай босану жарақаты жайлы ойлау қажет: *Сол жақ бұғананың сынуы *Сол жақ иықтың сынуы *Эрб-Дюшен салдануы *Сол жақтық Клюмпке салдануы *+Сол жақтық гемипарезбен жұлынның туыт жарақаты !Жаңа туылған нәрестенің сол жақ қолы ішіне әкелінен, шынтық буынында бүгілген, ішке қайырылған, иық буынында ротацияланған, тоқпан жілікте пронацияланған, саусақтары алақанда бүгілген, артқа және сыртқа бұралған. Басы иілген және бұралған. Мойны қысқала, көптеген көлденең қатпарлармен және шыланумен. Осы клиникалық көрініс қай патологияга сәйкес келеді: *Дежерин—Клюмпке салдануы *Кофферат синдромы *Бернар—Горнер синдромы *+Дюшен—Эрб салдануы *Жұлынның кеуде бөлімінің зақымдануы !Жаңа туылған нәрестеде төбе сүйегі аймағында серпінді ісік байқалады. Түзіліс көрші сүйекке өтпеген, бүлкілдемейді, шеткі валик жоқ. Науқаста қандай патологияны болжауға болады: *+Кефалогематома *Милық жарық *Абсцесс *Флегмона *Сүйектің сынуы !Жаңа туылған нәрестеде туылған соң бірден оң қолының дистальді бөлімі қызметінің дөрекі бұзылысы байқалады. Зақымдалған жақтың дистальді бөлімінде бұлшықеттік тонус бірден төмендеген, шынтақ буынында қозғалыс жоқ, иық буынында қозғалыс сақталған. Бабкин рефлексі теріс, Моро рефлексі төмендеген. Қарау кезінде саусақтары бозарған, ұстап көргенде суық, «жезтырнақ» (когнистая лапка) формасында. Мүмкін болатын болжам диагнозы: *Дюшен-Эрб салдануы *Кофферат синдромы *Керер салдануы *+Джерин-Клюмпке төменгі дистальді салдануы *Бас сүйек- ми ішілік қан құйылу *ЭКГ !Салмағы 4200 г жаңа туылған нәрестеде өмірінің 2-ші күні оң жақ қолын қимылдатқанда ауыру сезімі, зақымдалған аймақта ісіну және крепитация анықталады. Моро рефлексі оң жақтан шақырылмайды. Сіздің диагнозыңыз: *+Бұғана сынығы *Жұмсақ тіндердің соғылуы *Иық сүйегінің сынуы *Церебральді ишемия *Эрб-Дюшен парезі !Салмағы 3100,0, бойы 47 см жаңа туылған нәрестеге «Эпидуральді қан құйылу» диагнозы қойылды. Эпидуральді субарахноидальді қан құйылудың ЕҢ жиі себебін көрсетіңіз: *Менингеальді тамырлардың бүтіндігінің бұзылуы *Пластинаның жылжуымен бас сүйектің деформациясы *+Эпидуральді кеңістік тамырларының жарылуымен бас сүйек негізі сүйектерінің жарығы және сынуы *Алдыңғы және артқы ми артерияларының соңғы бұтақтарының зақымдалуы *Нәресте басының ротациясы !Жаңа туылған нәрестеге дұрыс қалып берілді, жоғары тыныс жолдарын сорып тазалады, тактильді стимуляция жүргізді. Сіз оның жағдайын қалыпты деп бағаладыңыз. Нәресте жағдайын бағалаудың келесі қадамы қандай: *+ЖЖЖ бағалау *Қайталап тынысын бағалау *Тері жамылғаларын бағалау *ӨЖЖ бастау *Апгар шкаласымен бағалау !Анасы 18 жаста, босануы шапшаң. Нәрестенің жағдайы өте ауыр: ыңырсиды, құсады, гиперестезия, тырысуға дайындық. Бұлшықеттердің гипотониясы, иектің және аяқ-қолдың треморы, көлденең нистагм байқалады, Грефе симптомы оң. Ликворограммада- көп мөлшерде жаңа және өзгертілген белок пен эритроциттер. Науқаста мүмкін болатын болжам диагнозы қандай: *+Бас сүйекішілік босану жарақаты, субарахноидальді қан құйылу *Босану жарақаты, кефалогематома *Менингоэнцефалит *Мидың перинатальды зақымдалуы, гипертензионды синдром *Мидың перинатальды зақымдалуы, гипертензионды-гидроцефальды синдром !Жаңа туылған нәрестеде тоникалық тырысулар, назардың парезі, апноэ, іріадымды тремор, тахикардия. Дене қалпын ауыстырғанда тыныс бұзылыстары байқалады. Мидың УДЗ-де қарыншалардың ассиметриясы. Науқаста мүмкін болатын болжам диагноз қандай: *Сол жақтық эпидуральды гематома *Оң жақтық эпидуральды гематома *Субарахноидальды қан құйылу *+Қарыншаішілік қан құйылу *Омыртқаның мойын бөлімінің жарақаты !Жаңа туылған нәресте босану үйінен 4-ші күні шығарылды. Босану ұзаққа созылған, туылған кездегі салмағы 4400 гр, босандыру кезінде нәрестенің иығы қиын шығарылған. Уйде анасы баласының оң жақ саусақтары бозғылт, цианозды реңкпен, суық екенін байқаған. Иық буынында қозғалыс сақталған, Моро рефлексі төмендеген, Бабкин және ұстау рефлекстері теріс. Нәрестеде қандай жағдай дамыған: *Диафрагма парезі *+Дежерин-Клюмпке салдануы *Дюшен-Эрб салдануы *Қолдардың толық салдануы *Жұлынның толық жыртылуы !Жаңа туылған нәрестедегі босану жарақатына тән симптом: *Естің өзгеруі *Назардың парезі *Бұлшықеттік гипотония *+Тырысулық пароксизмдер *Ликворограммада белок пен нейтрофилдер мөлшерінің жоғарылауы !2 күндік жаңа туылған нәрестеде терінің гиперестезиясы, аяқ-қолдарының треморы, гиперрефлексия, көлденең нистагм, Моро спонтанды рефлексі байқалады. Емуі белсенді, құспайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, болжам диагноз: Церебральды ишемия І дәрежеде, ОЖЖ гиперқозғыштық синдромы. Емдеудің ЕҢ тиімді варианты: *Қорғау тәртібі, оксигенотерапия, метаболикалық бұзылыстардың коррекциясы *Милық қанағысты жақсарту, міндетті антибактериалды терапия *Оксигенотерапия,дегидратациялық ем,метаболикалық бұзылыстардың коррекциясы *Қорғау тәртібі,оксигенотерапия,антигеморрагиялық терапия *+Қорғау тәртібі, антигеморрагиялық терапия(вит.К),седативті терапия !Нәресте жамбаспен туылған, салмағы 4500 гр. Біріншілік қарау кезінде оң қолы денесінің бойымен жатқаны байқалған, иығы ішке қарай әкелінген және ротацияланған, саусақтары флексорлық қалыпта. Қандай патология жайлы ойлауға болады және осы жағдайда қандай емдеу әдісі тиімді: *Тірек-қимыл жүйесінің даму ақауы+балалар хирургінің консультациясы *+Жұлынның мойын бөлімінің зақымдануы +электрофорез с эуфиллином *Оң жақ иық сүйегінің остеомиелиті+антибактериалды терапия *Оң жақ бұғананың сынығы+«Дезо» бойынша иммобилизация *ОЖЖ перинатальды зақымдалуы +қорғау тәртібі, антигеморрагиялық терапия(К вит.),седативті терапия !Мерзімінен 6 апта бұрын туылған нәрестеде анықталды: терісі қызғылт-көкшіл, шамалы бұлшықеттік гипотония және гипорефлексия, иегінің дірілдеуі, көлденең нистагм, қозғалыс кезіндегі шамалы көздерінің қитарлығы, “қуыршақ басы” симптомы оң, асфиксия ұстамалары, екі жақ өкпесінен ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, брадикардия және жүрек үндері кереңделген, шамалы гепатоспленомегалия. Осы жағдайда шала туылғаннан басқа, қандай патология туралы ойлауға болады: *Тыныс алу жүйесінің даму ақауы *Жүрек-қан тамырлар жүйесінің даму ақаулары *Құрсақ ішілікпневмония *+Жұлынның мойын бөлімінің натальды жарақаты *Сепсис !Асфиксиямен туылған нәрестеде ырғағы бұзылған тыныс анықталды. Тыныс жолдары өткізгіштігін қалпына келтіргеннен және тактильді стимуляцияданкейін ретті өзбетінше тыныс алатын болды. Осы шаралардан соң не жүргізу қажет: *Бет пердесі арқылы оттегімен ингаляциялауды бастау *Терісінің түсін бағалау *Жүректің жиырылу жиілігін бағалау *+Асқазанын тазалау *Бұлшықет тонусын бағалау !Өте аз салмақпен туылған нәрестенің туған кезіндегі салмағы қанша болады: *3000 гр *1000 гр. аз *2500 – 1500 гр *+1500 – 1000 гр *3000 гр.жоғары !Нәресте 2000 гр. салмақпен, жүктіліктің 34 апта мерзімінде туылды. Апгар шкаласы бойынша бағасы 7-8 балл. Сильверман шкаласы бойынша бағасы 0-1 балл. Сіздің алдын ала диагнозыңыз: *34 апталық шала туған *+ 34 апталық шала туған. Туған кездегі салмағы аз *34 апталық туылған. Нәрестелердің жеңіл дәрежелі асфиксиясы *34 апталық шала туған. РДС жеңіл дәрежелі *34 апталық шала туған. Нәрестелердің орта дәрежелі асфиксиясы !Шала туған нәретелерді тамақтандыру үшін зондтың ұзындығы қалай анықталады: *Алдыңғы тісінен IVқабырғаға дейін *Құлақ сырғалығынан кіндікке дейін *Мұрын кеңсірігінен асқазанға дейін *Алдыңғы тісінен төстің қанжар тәрізді өсіндісіне дейін *+Мұрын кеңсірігінен төстің қанжар тәрізді өсіндісіне дейін !Шала туылған нәрестелердегі тырысу синдромын ЕҢ жиі шақыратын патологияны атаңыз: *+Гипогликемия, гипокальциемия *Асфиксия *Бас ішіліктуыт жарақаты *ОНЖ пренатальды зақымдануы *Гипоксия !Гестацияның 34 аптасында шала туған нәрестеде өмірінің 21 күнінде жалпы қан анализінде:Нв- 50 г/л. Мақсатты түрде науқасты әрі қарай жүргізудің тәсілі: *+Эритроцитарлық массаны құю *Жаңадан тоңазытылған плазманы құю *Темір препараттарын беру *В тобының дәрумендерін беру *Қою қан құю !Гестацияның 35 сапталық мерзімде шала туылған нәресте, өмірінің 4 –ші аптасында ЖҚА: Нв 80 г/л., эр.2.6*1012/л. Мақсатты түрде науқасты әрі қарай жүргізудің тәсілі: *Эритроцитарлық массаны құю *Е дәруменін тағайындау *+Рекомбинантты эритропоэтинді тағайындау *Дексаметазонды тағайындау *Қою қан құю !Шала туған нәресте өмірінің бірінші күнінде тыныс жиілігі минутына 70 рет, қабырға аралық ойыстарының және төс ойысының ішке тартылуы байқалады, ыңқылдаған тыныс. Кеуде қуысы бөшке тәрізді, перкуторлы босаған, қан анализінде патология жоқ. Осы науқастың рентгенограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін: *Аралықтағы ағзалардың зақымданған жаққа ығысуымен өкпе мөлдірлігінің төмендеуі *+Өкпе аймағы мөлдірлігінің жоғарылау фонында ретикуло-нодозды торша *Нүктелі тығызданулар, өкпе аймағы мөлдірлігінің төмендеуі фонында ашықтану аймақтарымен кезектескен *Перифокальды реакциямен өкпеде инфильтративті көлеңкелер *Өкпе аймағы мөлдірлігі төмендеген, тамырлық суреті күшейген !Шала туған нәресте, жағдайы ауыр, интоксикация, пневмония, гепатоспленомегалия, арқасы, ішінде, шырышты қабаттарында гранулематозды бөртпелер анықталады. Осы жағдайда ЕҢ тиімді емдеудің кестесі: *Ампициллин+ сульфаниламидтер *Нистатин + цефалексин *Викасол + дицинон *Интерферон + ацикловир *+Гентамицин + ампициллин !Ұл бала Б., туылғанына 4 күн болды. Анасы баланың терісінде ұсақ папулалы бөртпенің пайда болғанына шағымданады. Бөртпе мономорфты, негізінен табиғи қатпарларда орналасқан. Бала оқтын-оқтын мазасыз, омырауды белсенді сорады. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағын қосып жатыр. Мейілінше ЕҢ ықтимал диагноз: *+Тер бөртпе *Нәрестелер пемфигусы *Нәрестелер везикулезі *Нәрестелер флегмонасы *Нәрестелердің жалған фурункулезі !Перзентхананың неонатолог дәрігері нәресте ұл балада туылғаннан кейін 2 тәулік өткен соң везикулопустулез анықтады. Бұл жағдайда неонаталог қандай іс әрекет қолданғаны жөн: *+Нәрестелер патологиясы бөлімшесіне ауыстыру *Антибиотик тағайындау *Баланы бақылау *Науқасты оқшаулау *Элементтерді калий перманганаты ерітіндісімен өңдеу ! 10 күндік нәресте ұл бала. Анасы баланың сан аймағының терісінің қызарып, кейіннен іріңдіктердің дамығандығына шағымданады. Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ болжам диагноз болады: *+Везикулопустулез *Пемфигус *Абсцесс *Риттер ауруы *Жалған фурункулез !Ұл бала К., туылғанына 7 күн. Қарағанда жағдайы қанағаттанарлық, жақсы, белсенді емеді. Физиологиялық рефлекстері мен бұлшық ет тонусы қанағаттанарлық. Тері жабындыларының түсі әдеттегідей, маңдай, шүйде, кеңсірік, кас аймақтарында қызғылтқызыл-көкшіл дақтар мен жолақтар бар. Дақтар бұрыс пішінді, түрлі көлемді. Саусақпен басқан кезде қызару жойылады, бірақ қайтадан пайда болады, бала жылағанда күшейеді. Балада терінің қандай ауруы: *+Телеангиоэктазия *Гемангиома *«Монғол» дақтары *Пигменттік дақтар *Нейротерілік меланоз !Туылғанына 1 күн болған ұл бала О. Анасы 23-те, дені сау. Сіңілісі ихтиоздан зардап шегеді. Баланың жағдайы туылғаннан өте ауыр. Бала тежелген. Бұлшық еттердің гипотониясы, гипорефлексия. Тері жабындылары жыланның терісін еске салады. Бала тығыз, ақшыл-сұрғылт мүйізді тас қабықпен (панцирь) жабылған. Қабақтары сыртқа айналған (эктропион), құлағы, мұрны және аузы ірі қабыршақтарға толған, мұрны мен құлақ қалқандары деформацияға ұшыраған, аузы үңірейіп тұр (“балықтың аузы”). Қандай диагноз мейілінше ықтимал: *+Туа біткен ихтиоз *Буллезді емес Брок эритродермиясы *Нерзертон синдромы *Шагрен-Ларсен синдромы *Руд синдромы !Туылғанына 2 күн болған ұл бала жан сақтау бөлімшесінде жатыр. Баланың жағдайы өте ауыр. Бала тежелген. Ембейді, зонд арқылы тамақтандырылады. Өкпесінде пневмонияның көріністері бар. Менингоэнцефалиттің белгілері байқалады. Балаға «Неонаталдық сепсис» диагнозы қойылды. Баланың сан, балтыр, табан, шап аймағында жайылған тығыз ісінулер бар. Зақымдалған жердің үстіндегі тері боз, көкшіл түспен, сипағанда суық, катпар болып жиналмайды. Саусақпен басқанда орнында шұңқыр қалады. Терінің қандай ауруы мейілінше ықтимал: *+Склерема *Адипонекроз *Ихтиоз *Тербөртпе *Телеангиоэктазия !8 күндік қыз бала К., нәрестелер патологиясы бөлімшесіне түсті. 8-ші күні педиатр баланың денесінен көпіршіктер тапты, бала ауруханаға жатқызылды. Жағдайы орта ауырлықта, енжар емеді, оқтын-оқтын лоқсиды, дене температурасы 37,4-37,6°С. Денесінің, санының терісінде инфильтрацияланған негіздің үстінде полиморфты, айналасы гипермияланған солған көпіршіктер бар, диаметрлері 1 см-ге дейін, ішінде серозды-іріңді сұйықтық бар. Жарылған элементтердің орнында – құрғақ қабыршақпен жабылған эрозиялар. Өкпесінде пуэрилді тыныс. Жүрек үндері ырғақты, анық. Іші жұмсақ. Осы баладағы мейілінше ықтимал диагноз: *Риттердің эксфолиативті дерматиті *Фигнердің жалған фурункулезі *+Везикулопустулез *Герпестік инфекция *Нейротерілік меланоз !Қыз бала А., туылғанына 2 күн болған, перзентханада. Балаға везикулопустулез диагнозы қойылды. Бұл жағдайда неонаталог қандай іс әрекет қолданғаны жөн: *Баланы үйіне шығарады *Жеке палатаға оқшаулайды *+Арнайыландырылған бөлімшеге ауыстырады *Жан сақтау бөлімшесіне ауыстырады *Неонатология бөлімшесінде емдейді !Нәрестенің жамбас, сан терісінде, мойын қатпарында ұсақ, беткей орналасқан, ішінде лайлы сұйықтығы бар көпіршіктер пайда болды. Жарылған көпіршіктердің орнында беті қабыршақтанған жаралар бар. Мейілінше ықтимал диагноз: *+Везикулопустулез *Пемфигус *Риттер дерматиті *Себореялық дерматит *Лейнер эритродермиясы !Төмендегі суретте жиі диагностикаланатын хромосомдық синдром бейнеленген, өзіндік бет-әлпет пен хромосомалар жиынтығы (XXI хромосоманың трисомиясы). Қандай диагноз мейілінше ықтимал:
*Патау синдромы *Марфан синдромы *Эдвардс синдромы *Шерешевский-Тернер синдромы *+Даун синдромы !Суретте XVIII хромосоманың трисомиясы синдромы бейнеленген, өзіндік келбет (долихоцефалия, төмен орналасқан құлақ қалқаны, саусақтардың бүгілген деформациясы, бесінші саусақтың төртінші саусақпен басылып тұруы). Қандай диагноз мейілінше ықтимал:
*Патау синдромы *Марфан синдромы *+Эдвардс синдромы *Шерешевский-Тернер синдромы *Даун синдромы !Төмендегі суретте хромосомдық синдром бейнеленген, өзіндік келбет (мойнында қанат тәріздес қатпарлар, «сфинкстің» беті, ірі ісінулер түрінде көрінетін лимфа іркілісі және аласа бойлылық), бұл синдром бір немесе екі жыныстық хромосоманың толығымен немесе жартылай болмауының салдары болып табылады. Қандай диагноз мейілінше ықтимал:
*Патау синдромы *Марфан синдромы *Эдвардс синдромы *+Шерешевский-Тернер синдромы *Даун синдромы !Суретте коллаген синтезіне жауап беретін маңызды геннің ақауымен туылған бала бейнеленген, өзіндік келбет (аяқ-қолдары ұзын, саусақтары созылған, май клетчаткасының дамымауы, жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдалуы). Осы суретке сәйкес келетін дұрыс нұсқаны атаңыз:
*Патау синдромы *+Марфан синдромы *Эдвардс синдромы *Шерешевский-Тернер синдромы *Даун синдромы !Суретте XIII жұп хромосоманың трисомиясымен туылған бала бейнеленген, өзіндік келбет (микроцефалия, маңдайы жалпақ, құлақ қалқандары төмен орналасқан, көз саңылауы тар, мұрны мен кеңсірігі жалпақ, ерні жырық). Осы суретке сәйкес келетін дұрыс нұсқаны атаңыз:
*+Патау синдромы *Марфан синдромы *Эдвардс синдромы *Шерешевский-Тернер синдромы *Даун синдромы !Аталған хромосомдық аурулардың қайсысы жыныс хромосомаларының санының бұзылысымен байланысты: *Даун ауруы *+Клайнфельтер синдромы *Элерс-Данло синдромы *Биквит-Видеманн синдромы *Прадер-Вилли синдромы !Патау синдромына сәйкес келетін кариотиптер жиынтығы қандай: *+47, ХХ, +18 *47, ХУ, +13 *46, ХХ, 5р- *47, ХХУ *45, ХО !Медициналық-генетикалық кеңеске көптеген туа біткен даму ақаулары бар 2 жасар ұл баламен жанұя келді. Цитогенетикалық зерттеу жүргізгенде барлық жасушаларда артық 13 хромосома анықталды. Қандай цитогенетикалық қорытынды Мейілінше сәйкес келеді: *46,ХУ 13р- *46,ХХ 13+ *45,ХУ 13+ *+47,ХУ 13р+ *45Х0,13р- !Нәрестелердің гемолитикалық ауруымен нәрестеде фототерапия тиімсіз болған жағдайда мынаны тағайындаған ЕҢ дұрысы болып табылады: *Кортикостероидтар *+Қан алмастырып құю *Антибиотиктер *Дәрумендер *Темір препараттары !Нәрестелерге фототерапия жүргізуге абсолюттік қарсы көрсеткіш болып табылады: *Нәрестелердің гемолитикалық ауруы *Физиологиялық сарғаю *Ана сүтінен болған сарғаю *+Тікелей гипербилирубинемия *Криглер-Найяр синдромы ! Нәрестенің қан тобы А(II) екінші Rh(+), анасының қан тобы 0(I) бірінші Rh(+), сарғаю 2-ші күні пайда болды, «батып бара жатқан күн» симптомы пайда болып, басын артқа шалқайтты. Науқаста қандай зертханалық мәліметтер күтіледі: *Гипербилирубинемия тікелей фракция есебінен, АЛТ мен АСТ қалыпты *+Гипербилирубинемия тікелей емес фракция есебінен, АЛТ мен АСТ қалыпты *Гипербилирубинемия тікелей және тікелей емес фракциялар есебінен, АЛТ мен АСТ қалыпты *Гипербилирубинемия тікелей емес фракция есебінен, АЛТ мен АСТ жоғарылаған *Гипербилирубинемия тікелей және тікелей емес фракциялар есебінен, АЛТ мен АСТ жоғарылаған !Ұл бала Г., туылғанына 1 тәулік болды, перзентханада жатыр. Анасы 25 жаста, қан тобы А(ІІ) Rh-теріс. Бірінші жүктілігі 3 жыл бұрын болған, 9 апта мерзімінде мед. түсікпен аяқталған, асқынулар болмаған. Бүгінгі күні – анемия күшейіп, тікелей емес билирубиннің деңгейі артып жатыр. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы науқаста мейілінше ықтимал: *+Нәрестелердің гемолитикалық ауруы, Rh-фактор бойынша сәйкессіздік *Нәрестелердің гемолитикалық ауруы, АВ0 жүйесі бойынша сәйкессіздік *Гемолитикалық анемия *Гипопластикалық анемия *Туа біткен инфекциялар !Бала туылғаннан кейін 12 сағаттан соң сарғаю пайда болды және ол күшейді. 24 сағат өткен соң билирубин 284 мкмоль/л, тікелей емес 260 мкмоль/л. Какой из ниже перечисленных патологий еще можно ожидать у этого больного: Бұл науқастан тағы не күтеміз: *Түссіз нәжіс *Анемия *Геморрагиялық бөртпе *+Ядролық сарғаю *Жоғарғы қызба !Нәресте ұл балада өмірінің 4-ші күні сарғаю пайда болды. Нв – 194 г/л; жалпы билирубин 48,4 мкмоль/л, тікелей емес фракция есебінен; анасының қан тобы 0 (I), резус-оң, балада – А (II), резус-теріс. Нәрестені жүргізу тактикасын анықтаңыз: *Кумбс реакциясын жүргізу *Билирубиннің сағаттық өсуін анықтау *+Баланы қосымша тексерудің қажеті жоқ *Эритроциттердің осмостық резистенттілігі *АЛТ мен АСТ деңгейлерін анықтау !Нәресте қыз бала туылғаннан кейін 12 сағаттан соң сарғайды, енжарлық, гипотония пайда болды, бауыры 2 см қабырға доғасынан шығып тұр, көкбауырдың қыры пальпацияланады. Анасының қан тобы А(II), резус-теріс; баланың қан тобы 0(I), резус-оң. Пациентке міндетті түрде қандай тексеру жүргізу керек: *Билирубиннің сағаттық өсуін анықтау *+Кумбс реакциясын жүргізу *Гемоглобин деңгейін анықтау *Эритроциттердің осмостық резистенттілігін анықтау *Апт сынамасын жүргізу !Мерзіміне жетіп туылған нәресте ұл балада өмірінің алғашқы сағатында резус-фактор бойынша нәрестелердің гемолитикалық ауруының сарғаю-анемиялық формасы, ауыр дәрежесі анықталды. Төменде келтірілген нұсқалардың ішінен емдеудің негізгі әдісін анықтаңыз: *+Қан алмастырып құю *Альбумин енгізу *Жаңа мұздатылған плазма құю *Эритроцитарлық масса құю *Фототерапия !Қанда тікелей билирубин басым болатын сарғаюдың түрін көрсетіңіз: *Нәрестелердің гемолитикалық ауруы *+Өт жолдарының атрезиясы *Физиологиялық сарғаю *Криглер-Найяр синдромы *Ана сүтінен болған сарғаю !Нәресте туылғаннан кейін 3 сағаттан соң сарғайды. Бауыры 2 см қабырға доғасынан шығып тұр, көкбауырдың қыры пальпацияланады. Анасының қан тобы А(II), резус-теріс; баланың қан тобы 0(I), резус-оң. Қан алмастырып құю операциясы қажет болған жағдайда қандай қан қолданылады: *0(I) топ, резус-оң *+0(I) топ, резус-теріс *А(II) топ, резус-оң *А(II) топ, резус-теріс *В(III) топ, резус-теріс !20 күндік бала Т., 2-3 тәуліктен тері жабындысы сарғайды. Тексергенде баланың жағдайы қанағаттанарлық, салмағын қосып жатыр, анемия жоқ, билирубин деңгейі тікелей емес фракция есебінен жоғарылаған (98мкмоль\л), цитолитикалық ферменттер, холестаз ферменттерінің деңгейі қалыпты. Төменде көрсетілген емнің қайсысы дұрыс болып саналады: *Фототерапия *Фенобарбитал *+Омыраудан уақытша шығара тұру *Қан алмастырып құю *Хофитол .!Бала І жүктіліктен және мерзіміне жеткен босанудан. Туылғандағы салмағы 3300 г, 2-ші тәулікте сарғаю пайда болып, кейіннен ол күшейді. Бауыры мен көкбауыры ұлғайған. Несебі өте қою түсті, нәжісі – түссіз. Жалпы қан талдауында: Нв-98 г/л, Эр-3,1х1012/л, Л-11,2х109/л, жалпы билирубин-234 мкмоль/л, тікелей-183 мкмоль/л, тікелей емес-51 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз Сіздің диагноз: *Ггемолитикалық сарғаю *Туа біткен гепатит *+Өт жолдарының атрезиясы *Физиологиялық сарғаю *Дәрі-дәрмектен болған сарғаю .!Мерзіміне жетіп туылған нәрестеде (салмағы 2900 г, бойы 48 см, қалыпты өткен ІІ жүктіліктен және босанудан) өмірінің 3-ші күні терісі аздап сарғайды. Анасының қан тобы А(II), резус-оң, балада В(Ш), резус-теріс қан. Баланың жағдайы өзгеріссіз, белсенді емеді, рефлекстері тежелмеген. Қан талдауында: Эр.-4,2х1012/л, жалпы билирубин - 108 ммоль/л, тікелей емес 78ммоль/л. «Неонаталдық сарғаю» диагнозы қойылды. Клиникалық жіктеу бойынша бұл сарғаю қандай түріне жатады: *+Конъюгациялық сарғаю *Гемолитикалық сарғаю *Механикалық сарғаю *Паренхиматоздық сарғаю *Аралас сарғаю .!Мерзіміне жетіп туылған нәресте ұл балада өмірінің алғашқы сағатында резус-фактор бойынша нәрестелердің гемолитикалық ауруының сарғаю-анемиялық формасы, ауыр дәрежесі анықталды. Билирубиннің сағаттық өсуінің қандай деңгейі қан алмастырып құюға абсолюттік көрсеткіш болады: *0,72 мкмоль/л *3,9 мкмоль/л *4,2 мкмоль/л *5,4 мкмоль/л *+6,8 мкмоль/л және жоғары .!Туылғанына 1 тәулік болған нәресте. 4-ші жүктіліктен, мерзіміне жеткен 2-ші туыттан. Бұған дейінгі 2 жүктілік ерте мерзімдерде түсікпен аяқталған. Босану қалыпты өткен. Анасының қаны 0(1) топ, резус-теріс, баланың қаны 0(1) топ, резус-оң. Бірінші күннің жартысында баланың терісі мен склерасы сарғайды. Бауыры қабырға доғасынан 4 см, көкбауыры 1 см шығып тұр. Нәжісі меконий. Несебі ашық. Қанның жалпы талдауында - НЬ - 100 г/л. Эр – 3,0х1012/л, ТК - 0,99, ЭТЖ - 2 мм/сағ. Билирубин: тікелей емес - 180 мкмоль/л, тікелей - жоқ. АЛТ-0,2мкмоль/л. Билирубиннің сағаттық өсуі 9,6 мкмоль/л. Науқасқа қандай ем жүргізу керек: *Инфузиялық ем *Гормондық ем *+Қан алмастырып құю *Өт айдаушы препараттар *Гепатопротекторлар .!Туылғанына 1 тәулік болған нәресте. 4-ші жүктіліктен, мерзіміне жеткен 2-ші туыттан. Бұған дейінгі 2 жүктілік ерте мерзімдерде түсікпен аяқталған. Босану қалыпты өткен. Анасының қаны 0(1) топ, резус-теріс, баланың қаны 0(1) топ, резус-оң. Бірінші күннің жартысында баланың терісі мен склерасы сарғайды. Бауыры қабырға доғасынан 4 см, көкбауыры 1 см шығып тұр. Нәжісі меконий. Несебі ашық. Қанның жалпы талдауында - НЬ - 100 г/л. Эр – 3,0х1012/л, ТК - 0,99, ЭТЖ - 2 мм/сағ. Билирубин: тікелей емес - 180 мкмоль/л, тікелей - жоқ. АЛТ-0,2мкмоль/л. Билирубиннің сағаттық өсуі 9,6 мкмоль/л. Осы жағдайда қандай асқынудан қауіптенген жөн: *Ұзаққа созылған сарғаю *+Билирубиндік энцефалопатия *Идиопатиялық гепатит *Порталды гипертензия *Бауыр циррозы .! Туа біткен қызамықтың классикалық үштігі болып табылады: *Туа біткен жүрек ақауы+құрсақ ішілік дамудың кідіруі+тромбоцитопения *Туа біткен жүрек ақауы+катаракта+құрсақ ішілік дамудың кідіруі *Құрсақ ішілік дамудың кідіруі+тістердің дисплазиясы+естудің бұзылуы *ОЖЖ зақымдалуы+естудің бұзылуы+туа біткен жүрек ақауы *+Естудің бұзылуы+туа біткен жүрек ақауы+катаракта .!Типті ядроішілік құрылымдары бар алып жасушалардың түзілуі төменде көрсетілген құрсақ ішілік инфекциялардың қайсысына тән: *Хламидиоз *Микоплазмоз *Токсоплазмоз *Герпестік инфекция *+Цитомегаловирусты инфекция .!Туа біткен цитомегаловирусты инфекцияға мейілінше тән клиникалық көрініс: *+Сарғаю, анемия, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия *Ринит, алақаны мен табанындағы көпіршіктер, гепатоспленомегалия *Саңыраулық, катаракта, туа біткен жүрек ақауы *Тұрақты жөтелмен пневмония, конъюнктивит *Тырысулар,бас миындағы кальцификаттар, гепатоспленомегалия .!Туылғанына 5 күн болған балада мұрынмен тыныс алуының қиындауы байқалды, терісі боз-сұрғылт түспен, көпіршік элементтерімен, алақаны мен табанында диффузды дақты-папулезды бөртпелер бар. Ішкі ағзалар өзгеріссіз. Мейілінше ықтимал диагноз: *Туа біткен токсоплазмоз *Туа біткен листериоз *+Туа біткен мерез *Туа біткен гепатит *Туа біткен цитомегалия .!Бала М, мерзімінде туылды.Туылған кезде ісіңкі болды, 5-6 күні мұрнынан шырышты-қанды бөлініс пайда болды, тыныс алуы қиындады, аузы мен мұрнының айналасында мыс түстес дақты-папулезды бөртпелер бар. Гепатоспленомегалия, сарғыштық. Алақаны мен табанындағы өзгерістер төмендегі суретте көрсетілген. Мейілінше ықтимал диагноз:
*Туа біткен токсоплазмоз *Туа біткен цитомегаловирусты инфекция *Туа біткен листериоз *+Туа біткенмерез *Туа біткен хламидиоз .!1 жас 5 айлық балада осыдан бір апта бұрын дене қызуы 38,10С дейін жоғарылап, әлсіздік, жарықтан қорқу пайда болып, тәбеті төмендеді. 2-ші күні құрғақ жөтел пайда болды. Анамнезінен: үйінде тотықұс бар. Науқаста төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы мейілінше ықтимал: *Микоплазмалық пневмония *Аденовирусты пневмония *+Орнитозды пневмония *Хламидиозды пневмония *Легионеллезді пневмония .!Бала М, мерзімінде туылды. Туылған кезде ісіңкі болды, 5-6 күні мұрнынан шырышты-қанды бөлініс пайда болды, тыныс алуы қиындады, аузы мен мұрнының айналасында мыс түстес дақты-папулезды бөртпелер бар. Алақаны мен табанында диффузды қызарған. Гепатоспленомегалия, сарғыштық бар. Дәрігер-неонатолог құрсақ ішілік инфекцияны болжады. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы осы аурудың себебі: *Listeria monocytogenes *Toxoplasma gondii *Rubella *Сytomegalovirus *+Treponema pallidum .!Бала Т., жүктіліктің 36-шы аптасында туылды, Апгар шкаласы бойынша 4-6 балл. 2-ші күні жағдайы нашарлады, тыныс бұзылыстары синдромы күшейді, сарғайып, гепатоспленомегалия пайда болды. 3-ші күні бүкіл денесінде геморрагиялық сипаттағы бөртпе (суретте көрсетілген) пайда болды. Қанда – тромбоцитопения. Мейілінше ықтимал диагноз:
*Туа біткен токсоплазмоз *Туа біткен листериоз *+Туа біткен цитомегалия *Туа біткен микоплазмалық инфекция *Туа біткен хламидиоз .!Суретте көрсетілген бала 4 айлық, микроцефалия, олигофрения, эписиндром бойынша неврологта «Д» есепте тұрады. Анамнезінен белгілі, гестацияның 34 аптасында туылған, апгар шкаласы 4-6 балл, туылғаннан гепатоспленомегалия, сарғаю, тромбоцитопенияның көріністері болған. Мейілінше ықтимал диагнозды атаңыз:
*+Туа біткен цитомегалия *Туа біткен токсоплазмоз *Туа біткен мерез *Туа біткен қызамық *Туа біткен листериоз .!Бала гестацияның 34-ші аптасында асфиксиямен туылды, өкпесінде бронхопневмонияның көрінісі, тері жабындысы боз, лас-сұр түспен, бүкіл денесінде папулезды-геморрагиялық бөртпе бар, гепатоспленомегалия, қанда лейкоцитоз. Анасы –студент, босанардан аз уақыт бұрын гамбургерден уланғанын айтады, қызуы жоғарылап, тонзиллит белгілері болған. Дәрігер неонатолог құрсақ ішілік сепсис деген болжам диагноз қойған. Төменде келтірілген патологиялардың қайсысымен дифференциалды диагноз жүргізген жөн: *Іріңді менингит *+Туа біткен листериоз *Жайылған вирусты инфекция *Зат алмасудың тұқым қуалайтын патологиясы *Нәрестенің некроздық энтероколиті .!3,5 айлық бала К., клиникаға келіп түсті. Қарағанда психо-моторлық дамуының күрт артта қалғандығы, 2 дәрежелі гипотрофия анықталды. Анасының айтуы бойынша неврологта тырысу бойынша, офтальмологта хориоретинит бойынша «Д» есепте тұрады. Компьютерлік томографияда бас миында кальцификаттар түрінде патологиялық өзгерістер табылды. Осы патологияның мейілінше ықтимал себебі болып табылады: *Туа біткен хромосомдық аномалиялар *Тұқым қуалайтын патология *Ұрықтың құрсақ ішілік гипоксиясы *+Ұрықтың құрсақ ішілік өткерген инфекциясы *Туыт жарақаты .!10 күндік ұл бала Л. Туылғаннан бастап жұмсақ тіндердің ісінуі бар, өмірінің 4-ші күні мұрнынан қанды бөлініс пайда болды, мұрнымен тыныс алуы қиындады, аузы мен мұрнының айналасына мыс түстес папулезды бөртпелер шықты. Алақаны мен табаны – диффузды қызарған. Ерні құрғақ, қалыңдаған, жарылған. Гепатоспленомегалия, сарғыштық бар. Анасы әйелдер кеңесінде есепте тұрмаған. Бірінші кезекте қандай тексеру әдісін жүргізу керек: *+Вассерман реакциясы *Құрсақ ішілік инфекцияларға ПЦР *Райт-Хедельсон реакциясы *Қанды стерилдікке тексеру *Коагулограмма .!Нәрестеде туыла салысымен сепсис тәріздес жағдай орын алған, гипертермия, бүкіл денесінде геморрагиялық бөртпе, мениногоэнцефалит белгілері бар, зертханалық талдауларда айқын лейкоцитоз, нейтрофилез, ликворда Listeria monocytogenes табылған. Қандай дәрілік препаратты тағайындау мейілінше дұрыс болып табылады: *+Ампициллин *Делагил *Контрикал *Метронидазол *Суммамед .!6 күндік бала Д., 2950 г дене салмағымен туылды, сарғыштық 10-12 күні күшейді, гепатоспленомегалия, денесінде петехиалды бөртпе бар. Ұртынан алынған жағындыда ядролар мен цитоплазмада жасуша ішілік құрылымдары бар көп ядролы алып жасушалар табылды, гемограммада – тромбоцитопения. Қандай дәрілік препаратты тағайындау мейілінше дұрыс болып табылады: *Иммунал *+Цитотект *Сумамед *Интерферон *Виферон .!Балада өмірінің 3-ші күні мұрнымен тыныс алуы қиындады, аузы мен мұрнының айналасына мыс түстес папулезды бөртпелер пайда болды. Алақаны мен табаны – диффузды қызарған. Ерні құрғақ, қалыңдаған, жарылған. Гепатоспленомегалия, сарғыштық бар. Анасында Вассерман реакциясы оң болды. Төменде көрсетілген емнің қайсысын қолданған жөн: *+Пенициллин *Реоферон *Метронидазол *Кортикостероидтар *Сумамед .! Суретте көрсетілген бала 34-ші аптада туылды. 4-ші күні балада байқалды: гепатоспленомегалия бар, сарғыштық күшейіп жатыр, сондай-ақ мұрнынан көп бөліністің пайда болуына байланысты (суретте көрсетілгендей) тыныс алуы қиындады. Анасы тексерілмеген, себебі есепте тұрмаған. Дәрігер-неонатолог құрсақ ішілік инфекцияны болжады. Перзентхана жағдайында дұрыс таңдалынған тактиканы көрсетіңіз:
*Цефалоспориндер тобынан антибиотик тағайындау *Макролидтер тобынан антибиотик тағайындау *Карбопенемдер тобынан антибиотик тағайындау *+Пенициллиндер тобынан антибиотик тағайындау *Аминогликозидтер тобынан антибиотик тағайындау .!Нәрестеге туа біткен хламидиоз диагнозы қойылды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы осы ауруды емдеуде мейілінше тиімді: *Пенициллин *Цефазолин *Гентамицин *+Сумамед *Меронем .!Нәрестеге туа біткен цитомегаловирусты инфекция диагнозы қойылды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы осы ауруды емдеуде мейілінше тиімді: *+Неоцитотект *Ацикловир *Фоскавир *Валтрекс *Рибавирин .!Нәрестеге туа біткен герпестік инфекция диагнозы қойылды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы осы ауруды емдеуде мейілінше тиімді: *Неоцитотект *+Ацикловир *Фоскавир *Валтрекс *Рибавирин .!2 айлық бала ҚІИ-ға тексерілгеннен кейін жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. Анамнезінен белгілі болғандай, гестацияның 34-ші аптасында Апгар шкаласы бойынша 4-6 баллмен туылған, туылғаннан бастап гепатоспленомегалия, сарғаю, тырысу бар, эхографияда әктену аймақтары табылған, Toxoplasma gondi бойынша серопозитивті. Осы науқасты емдеудің ЕҢ тиімді этиотропты кестесі: *Виферон балауыздары + неоцитотект *Виферон балауыздары + сумамед *+Пириметамин +сульфадемезин *Ампициллин + гентамицин *Ацикловир + преднизолон .!Дәл анықталып қойылған туа біткен листериоздың емінің ЕҢ тиімді кестесі болып табылады: *Пенициллин + цефтриаксон *Тетрациклин + сумамед *Пириметамин +сульфадемезин *+Ампициллин + гентамицин *Цефазолин + ванкомицин .!Бронх-өкпелік дисплазияның ЕҢ ықтимал морфологиялық негізі болып табылады: *+өкпенің альвеола ішілік және интерстициалды фиброзы *газдардың альвеолярлық-капиллярлық мембранасы арқылы диффузиясы *көмір |
