ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

VI. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Протокол.

I. Ф.И.О. пациента:Иванов Иван Иванович.

II. № истории болезни: 1234567.

Возраст: 28 лет.

Пол: мужской.

Дата курации: 12.04.2013- 23.04.2013 г.

Лекарственный анамнез: аллергических реакций на ЛС не наблюдалось.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка, стадия обострения.

III. Клинико-фармакологическая характеристика назначения основных ЛС

	ЛС	% абсорбции	Связь с белками плазмы	Т₅₀	Действие	Приблизительная длит.фармакотерапии
Начало действия	Макс. эффект
1.	Омепразол	35-65%	95%	0,5-1 ч.	0,5-1,2 ч.	2 ч.	21 день
2.	Кларитромицин	55%	65-75%	4-7 ч.	1,5-2 ч.	2-3 ч.	7 дней
3.	Амоксициллин	17%	17-20%	1-1,5 ч.	1,5 ч.	2 ч.	7 дней
4.	Альмагель А	-	-		3-5 мин.	1-1,2 ч.	7 дней

	Групповая принадлежность ЛС	Механизм действия	Обратимые признаки болезни для контроля за эффективностью терапии
1.	Антибиотик группы макролиды (Кларитромицин)	Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Подавляет синтез белков в микробной клетке, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей бактерий. Действует в основном бактериостатически, а также бактерицидно.	Устранение субъективных признаков болезни (боль, диспепсические проявления),улучшение эндоскопической картины (признаки рубцевания язвенного дефекта, уменьшение его в диаметре), отрицательные тесты на H. Pillory.
2.	Антибиотик из группы пенициллинов (Амоксициллин)	Полусинтетический пенициллин, обладает бактерицидным действием, имеет широкий спектр действия. Нарушает синтез пептидогликана (опорный полимер клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис бактерий. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. и аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. Штаммы, продуцирующие пенициллиназу, резистентны к действию амоксициллина.
3.	Антацид в комбинации с местным анестетиком (Альмагель А)	Оказывает местноанестезирующее (за счет входящего в состав бензокаина), адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшает влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку, вызывает незначительный слабительный эффект, является так же желчегонным средством.	Уменьшение и полное исчезновение диспепсических расстройств. Купирование болевого синдрома.
4.	Ингибитор протонной помпы (Омепразол)	Ингибитор протонового насоса, снижает кислотопродукцию - тормозит активность H+/K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции HCl. Препарат является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.	Уменьшение и полное исчезновение диспепсических расстройств.

IV. Режим дозирования ЛС

Омепразол: 1 кап. – 20мг, разовая доза – 20мг, суточная доза – 40 мг, прием внутрь по 1 капсуле 2 раз в сутки за 30 мин до еды 7 дней и по 1 капсуле 1 раз в сутки за 30 мин до еды 14 дней.

Кларитромицин: таблетки по 0,5 г. По 1 таблетке 2 раза в сутки после еды в 8.00 и 16.00.

Амоксициллин: таблетки по 0,5 г. По 2 таблетки 2 раза в день после еды в 8.00 и 16.00.

Альмагель А: по 10 мл -2 ч. л. За 30 мин до еды и на ночь.

V. Клинико-лабораторные критерии эффективности назначенного ЛС

Название ЛС	Методы контроля конкретного пациента за эффективностью
Кларитромицин	Устранение субъективных признаков болезни (боль, диспепсические проявления),улучшение эндоскопической картины (признаки рубцевания язвенного дефекта, уменьшение его в диаметре), отрицательные тесты на H. Pillory.
Амоксициллин
Омепразол	Уменьшение и полное исчезновение диспепсических расстройств.
Альмагель А	Уменьшение и полное исчезновение диспепсических расстройств. Купирование болевого синдрома

VI. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название ЛС	Нежелательные эффекты	Критерии контроля безопасности
Кларитромицин	Со стороны пищеварительной системы: рвота, стоматит,боль в эпигастрии, глоссит, тошнота, изменение вкуса, обесцвечивание языка, грибковое поражение слизистой полости рта, псевдомембранозный колит, диарея. Со стороны нервной системы: головокружение, спутанность сознания, головная боль, ощущение тревоги, тревожные сновидения, бессонница, шум в ушах, галлюцинации, дезориентация, деперсонализация и психозы. Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT, мерцание или трепетание желудочков, тахикардия. Лабораторные показатели: гипогликемия, преходящее повышение активности печеночных трансаминаз, тромбоцитопения и лейкопения. Аллергические реакции: сыпь на коже, крапивница, в единичных случаях - синдром Стивенса-Джонсона и анафилактический шок.	Жалобы со стороны НС, ЖКТ,ССС, кожного покрова на фоне приема данного ЛС. Контроль лаб. показателей.
Амоксициллин	Аллергические реакции: возможны крапивница, гиперемия кожи, эритематозные высыпания, ангионевротический отек, ринит, конъюнктивит; редко - лихорадка, артралгия, эозинофилия, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона); реакции, сходные с сывороточной болезнью; в единичных случаях - анафилактический шок. Со стороны пищеварительной системы: дисбактериоз, изменение вкуса, рвота, тошнота, диарея, стоматит, глоссит, умеренное повышение активности "печеночных" трансаминаз, редко - псевдомембранозный энтероколит. Со стороны нервной системы: возбуждение, тревожность, бессонница, атаксия, спутанность сознания, изменение поведения, депрессия, периферическая невропатия, головная боль, головокружение, эпилептические реакции. Лабораторные показатели: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопеническая пурпура, анемия. Прочие: затрудненное дыхание, тахикардия, интерстициальный нефрит, кандидамикоз влагалища, суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма).	Жалобы со стороны НС, ЖКТ, дыхательной системы, кожного покрова, на фоне приема данного ЛС. Контроль лаб. показателей.
Омепразол	Со стороны пищеварительной системы: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в редких случаях - повышение активности "печеночных" ферментов, нарушения вкуса; в отдельных случаях - сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени. Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение, головная боль, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата:в отдельных случаях - артралгия, миастения, миалгия. Со стороны кожного покрова: редко - кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях - фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция. Аллергические реакции:крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. Прочие: редко - гинекомастия, недомогание, нарушения зрения, периферические отеки, усиление потоотделения, образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции HCl, носит доброкачественный, обратимый характер).	Жалобы со стороны НС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, кожного покрова, на фоне приема данного ЛС.
Альмагель А	В отдельных случаях при приеме препарата могут возникать изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, спазм желудка, боли в эпигастральной области и запор, которые проходят после уменьшения дозы. При применении высоких доз может вызвать сонливость. Продолжительное лечение с применением высоких доз препарата и бедной фосфором пищи может привести у предрасположенных пациентов к развитию дефицита фосфора в организме, повышенной резорбции и экскреции кальция с мочой и возникновению остеомаляции. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, кроме остеомаляции, могут наблюдаться отеки конечностей, деменция и гипермагниемия.	Жалобы со стороны НС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата на фоне приема данного ЛС. Контроль уровня магния в крови.