ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЕЛВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИЛНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Номер журнала: Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза №12, 2011

Год: 2011

Рубрика: Безопасность медицинской деятельности
Автор: В.В. Косарев, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет", главный профпатолог Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, С.А. Бабанов, д-р мед. наук, профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

В статье подробно описано влияние физических факторов, используемых для диагностики и лечения заболеваний в различных областях здравоохранения, на состояние здоровья медицинских работников, взаимодействующих с ними в повседневной практике, и методы профилактики вредного воздействия на организм.

К вредным производственным факторам физической природы воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний у медицинских работников, относят различные виды ионизирующих и неионизирующих излучений (радиация, лазерное излучение, СВЧ-излучение), ультразвук, шум и вибрацию. Указанные производственные факторы могут стать причиной возникновения:

· лучевой болезни, местных лучевых поражений

· вегетативно-сосудистой дистонии, астенического, астеновегетативного, гипоталамического синдромов ;

· местного повреждения тканей лазерным излучением;

· вегетативно-сенсорной полинейропатии рук (п. 3.6);

· катаракты;

· новообразований, опухоли кожи, лейкозов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЕЛВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИЛНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Из вредных физических факторов наиболее хорошо изучено действие ионизирующего излучения. Патогенное влияние радиации на организм живых существ известно практически со времени начала ее применения в медицине (1895 г., рентгенограмма кисти руки жены К. Рентгена). В 1896 г. французским исследователем А. Беккерелем было открыто излучение естественных радионуклидов (альфа- и бета-частицы, гамма-лучи), и он один из первых пострадал от действия радиации. В апреле 1902 г. Беккерель по просьбе Пьера Кюри приготовил препарат радия для демонстрации его свойств на конференции. Ученый положил стеклянную трубочку с препаратом в карман жилета, где она находилась почти 6 ч. Спустя 10 дней на коже под карманом появилась эритема, а еще через несколько дней образовалась язва, которая долго не заживала.

Лучевая болезнь и злокачественные новообразования

Среди медицинских работников наиболее подвержены действию ионизирующего излучения сотрудники рентгеновских кабинетов, радиологических лабораторий, а также некоторые категории врачей-хирургов – специалисты рентгенохирургических бригад. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые.

Установлены основные дозовые пределы облучения для организма в целом или отдельных органов, ориентированные на определенные контингенты, профессиональные группы работников.

Основные принципы, общие требования и пути обеспечения радиационной безопасности изложены в СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)" и в СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)". Для лиц, постоянно работающих непосредственно с источниками ионизирующих излучений, предельно допустимой дозой (наибольшее значение индивидуальной дозы за календарный год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами исследования), является:

· для I группы критических органов (все тело, гонады и красный костный мозг) - 50 мЗв/год;

· для II группы (мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, желудочно-кишечный тракт, легкие, хрусталик глаза и другие органы, за исключением тех, которые относятся к группам I и III) - 150 мЗв/год;

· для III группы (кожа, костная ткань, кости предплечья, голени и стопы) -300 мЗв/год (1 мЗв = 0,001 Зв, где 1 Зв (1 Зиверт) - доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения в 1 Грей (1 ГР = 1 Дж/кг)).

Биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих тканях (лимфоидная, кроветворная и др.), ему соответствует темп и выраженность изменений, например, показателей периферической крови, широко используемых в диагностике и прогнозе лучевой болезни.

Лучевая болезнь является довольно редким проявлением воздействия ионизирующего излучения на медицинских работников. Как показывает наша практика, это последствия недостаточно регламентированных условий труда в послевоенные годы, когда еще только накапливался опыт в области радиационной гигиены и радиационной безопасности, и медработники не знали средств защиты от вредного действия радиации. При длительном формировании общей пороговой дозы, сопоставимой по времени с продолжительностью профессиональной деятельности, а также при достижении определенного уровня доз может развиваться хроническая лучевая болезнь.

Хроническая лучевая болезнь - это полиорганная патология, характеризующаяся длительностью и волнообразностью течения с проявлениями радиационного повреждения организма и его восстановительно-приспособительных реакций.

У медицинских работников при контакте с рентгенодиагностической терапевтической аппаратурой вероятность патологического действия рентгеновского и гамма-излучения повышается в случаях плохой защиты трубки, пренебрежения средствами индивидуальной защиты, их изношенности или отсутствия, недостаточной изоляции персонала.

Клиника хронической лучевой болезни характеризуется определенной последовательностью развития патологических симптомов и синдромов. В доклинический период возможно появление отдельных признаков лучевого воздействия: астенические проявления, нестойкая лейкоцитопения, неустойчивость артериального давления. Динамическое наблюдение (возможно только при отстранении от работы с радиацией) позволяет уточнить характер выявляемых изменений.

При объективном исследовании выявляются признаки геморрагического синдрома, некротические процессы в полости рта (лучевой стоматит), расшатывание и выпадение зубов. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются миокардиодистрофия, гипотония, аритмии, сердечная недостаточность. Изменения нервной системы проявляются в виде синдромов энцефалопатии или токсического энцефалита, атаксии, вестибулярных расстройств. Нарушается белковый, жировой, углеводный, минеральный обмен. При исследовании крови обнаруживаются выраженные стойкие лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ. Со стороны клеток крови наблюдаются выраженные дегенеративные изменения, в костном мозге - резкая гипоплазия с выраженной задержкой созревания костно-мозговых элементов, распадом клеток и патологическим митозом. Исход заболевания - полная аплазия костного мозга.

Критериями дифференциальной диагностики хронической лучевой болезни являются:

· связь клинических симптомов с периодом формирования основной доли лучевой нагрузки, их регресс при прекращении облучения;

· развитие клинических синдромов поражения критических органов, характерных для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук у рентгенологов и пр.);

· исключение предшествующих лучевой болезни общесоматических заболеваний со сходными клиническими проявлениями (лимфолейкоз у рентгенолога и пр.);

· анализ влияния других (нелучевых) факторов труда и быта (экологические канцерогены, пестициды и пр.), или развитие заболеваний, этиологическая связь которых с данным типом лучевого воздействия научно не доказана (рак легких у рентгенологов, лейкоз при работе с радиоактивным йодом и пр.).

Профилактика лучевой болезни

Профилактика лучевой болезни заключается, прежде всего, в строгом соблюдении правил техники безопасности, применении средств индивидуальной защиты, своевременном и тщательном прохождении периодических медицинских осмотров с обязательным анализом динамики гемограммы.

К работе с источниками ионизирующего излучения не допускаются лица, имеющие следующие заболевания:

· органические поражения центральной нервной системы;

· эпилепсия;

· выраженные невротические и астенические состояния;

· эндокринопатии;

· заболевания половых желез и нарушения овариально-менструального цикла;

· дерматиты;

· катаракта;

· все болезни системы крови, а также вторичные анемии, геморрагический диатез, лейкопении;

· заболевания печени.

Обязательное условие эффективной терапии и благоприятного прогноза жизни больных - прекращение работы с источниками радиации. Бюро медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) устанавливает для таких больных процент утраты профессиональной трудоспособности и компенсацию дополнительных расходов (на лечение, в т. ч. санаторно-курортное, дополнительное питание и пр.).