ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ. КОРРЕКЦИЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МОЛЯРОВ И ЗАКРЫТИЕ ПРОМЕЖУТКОВ

Методическая разработка

ПО ОРТОДОНТИИ

(Для студентов 5 курса стоматологического факультета

Х семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Тема № 7:

III, IV этапы проведения лечения с применением мультибондинг-системы.

Общее время занятия – 6,7

академических часов

ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

И ЧЛХ

Методическая разработка

ОРТОДОНТИЯ

(Для студентов 5 курса стоматологического факультета

Х семестр)

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Прививать любовь к профессии и добросовестное отношение к своим функциональным обязанностям.

2. Стремиться постоянно повышать свой профессиональный уровень, следить за новой литературой и совершенствовать методики лечения.

3. Беседы о здоровом образе жизни.

4. Пропагандировать вопросы уважительного отношения к пациентам, беседы о врачебной этике.

5. Формировать принципы деонтологии в общении с коллегами.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научить студентов диагностировать глубокий и открытый прикус, планировать лечебные мероприятия по их устранению.

2. Изучить методы диагностики и лечения глубокого и открытого прикуса в различные периоды формирования зубочелюстной системы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

Для полного освоения темы необходимо знать:

· методы ортодонтического лечения;

· основные возрастные периоды развития зубочелюстной системы;

· анатомию скелета и мышц челюстно-лицевой области.

· показания к применению механически действующих аппаратов;

· принцип действия и показания к применению функционально-действующих аппаратов;

ретенционные аппараты.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. III-й этап ортодонтического лечения ЗЧА по методике Беннета и Маклаулина.

2. Вертикальный контроль резцов. Вертикальный контроль моляров.

3. IV этап ортодонтического лечения ЗЧА по методике Беннета и Маклаулина.

4. Коррекция взаимоотношения моляров.

5. Закрытие промежутков между зубами.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

· Череп человека;

· Проспекты по лекарственным препаратам и методам лечения;

· Таблицы по клиническим формам заболеваний;

· Набор стоматологических инструментов;

· Схемы лечения заболевания;

· Рентгенограммы.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

ТРЕТИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ. КОНТРОЛЬ ПЕРЕКРЫТИЯ

Контроль перекрытия резцов очень важен для достижения качественных результатов лечения и уменьшения его сроков. В основе этого этапа лежит выбор опоры в вертикальной плоскости.

Обеспечение опоры зубов в вертикальной плоскости включает в себя два основных момента:

· контроль вертикального положения резцов, который необходим при устранении глубокого прикуса в связи с возможным изменением глубины резцового перекрытия на промежуточных этапах лечения;

· молярный и премолярный контроль, который необходимо осуществлять при устранении значительных скелетных нарушений, в особенности связанных с дистализацией коренных зубов

Вертикальный контроль резцов. Известно, что при устранении протрузии резцов, глубина резцового перекрытия увеличивается, а при вестибулярном отклонении уменьшается. Для сохранения нормального перекрытия необходимо как можно раньше устанавливать дуги, включая в опору клыки. Это позволит избежать как интрузии, так и экструзии резцов.

Молярный вертикальный контроль (вертикальный контроль коренных зубов) В случаях с большим углом нижней челюсти рекомендуется проводить следующие мероприятия:

· для предотвращения или минимизации экструзии первых постоянных моляров нежелательно использовать ортодонтические кольца на вторых постоянных молярах;

· вестибулярное отклонение и поворот вокруг оси первых постоянных верхних моляров следует проводить за счет корпусного смещения, так как их вестибулярный наклон вызовет экструзию небных бугров и повышение прикуса;

· используя небные дуги, необходимо обеспечить их размещение на расстоянии 23 мм от купола неба для того, чтобы язык мог осуществлять вертикальный контроль;

· используя в комбинации тяг лицевую дугу, нельзя придавать ей преимущественно вертикальное направление.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ. КОРРЕКЦИЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МОЛЯРОВ И ЗАКРЫТИЕ ПРОМЕЖУТКОВ

Целью четвертого этапа лечения является достижение нормального расположения коренных зубов, закрытие промежутков между зубами при применении экстракционного метода лечения или устранение трем между зубами.

Коррекция взаимоотношений моляров может осуществляться:

· различным ростом челюстей, вызванным воздействием внеротовой тяги пли функциональных аппаратов;

· различным переднезадним перемещением боковых зубов верхней и нижней челюсти;

· различным переднезадним перемещением боковых зубов под воздействием эластичной тяги II или III класса;

· сочетанием перечисленных способов. К коррекции расположения моляров можно приступать уже на нервом и втором этапах лечения.

Закрытие промежутков между зубами. При закрытии промежутков производится перемещение большинства зубов. Проведение этой процедуры требует уточнения понятия опоры и ее типов.

1. Минимальная опора (опора loss).Боковые зубы двигаются вперед, а передние сохраняю свои позиции.

2. Средняя опора. Промежутки закрываются движением передних зубов назад, а боковых вперед.

3. Максимальная опора (опора gain). Боковые зубы сохраняют свои позиции, а промежутки закрываются движением передних зубов назад.

Другими словами, под опорой loss понимается недостаточная опора, при которой резцы сохраняют свое положение, а пространство, оставшееся после удаления зубов, закрывается за счет смещения боковых зубов. При применении опоры gain закрытие промежутков осуществляется за счет орального наклона и дистального перемещения передней группы зубов

При выборе типа опоры на этом этапе необходимо определить:

· величину необходимого пространства для перемещения клыков при устранении аномалий прикуса II или III класса по Энглю,

· степень выраженности тесного положения резцов или величину сагиттальной щели при нарушениях I класса.

После нормализации положения клыков или устранения тесного положения резцов остается пространство, которое можно устранять с помощью механизма скольжения и бесколебательного перемещения зубов. Действие этого механизма обеспечивается применением закрывающих проволочных нетель. При включении в опору только вторых премоляров и первых моляров закрытие постэкстракционного пространства осуществляется на 40 % за счет передней группы зубов и на 60 % за счет опорных зубов. При желании врача увеличить перемещение передней группы зубов дистально, необходимо включать в опору вторые моляры Пружинные характеристики проволочных нетель зависят от размера дуг и расстояния между точками их фиксации на брекетах. Идеальная петля позволяет обеспечить перемещение зуба на 1 мм в месяц (но не более 2 мм), производя при этом продолжительное, контролируемое усилие, не отрывающее брекеты от зубов. Важным условием применения нетель является их дизайн. Он может меняться в зависимости от конкретных задач.

Следует помнить, что применение бесколебательного механизма (системы с "трением") может вызвать нежелательный наклон корня клыка. Для закрытия промежутков при помощи этого механизма необходимо использовать дуги с закрывающими петлями (если паз брекета 0,018, то применяются стальные дуги 0,016 х 0,022; если паз брекета 0,022, то используются титановые дуги 0,019 х 0,025).

Для закрытия промежутков при помощи скользящею механизма используют только брекеты с пазом 0,022 и дуги 0,019 х 0,025 из бетатитанового сплава. Использование стальных дуг или дуг большего сечения снижает скольжение зубов.

Движение зубов при использовании механизма скольжения. При использовании механизма скольжения на скорость и величину смещения зубов влияют следующие факторы.

1. Прикладываемая сила, под, которой понимают усилие, заставляющее смещаться зуб. Устойчивость зубов к колебаниям возрастает с увеличением толщины используемой дуги при применении брекетов.

2. Толщина дуги. Тонкие дуги обеспечивают быстрое скольжение, но способствуют ротации перемещаемых зубов (в особенности премоляров и моляров). Более толстые дуги предотвращают ротацию, поэтому они предпочтительнее для закрытия промежутков.

3 Устойчивость к колебаниям зубов. Известные ранее аппараты имели устойчивость к смещению зубов вдоль дуги. Применение данной методики приводит к незначительным колебательным перемещениям зубов за счет большей, чем сечение используемой дуги, величины паза брекета.

Техника закрытия промежутков при использовании механизма скольжения. Закрытие промежутков осуществляется с помощью дуг с крючками из нержавеющей стали или латуни, припайными на расстоянии 38 мм на верхней дуге и 26 мм на нижней дуге (рис 11, а). Усилие передается от эластичного кольца, укрепленного на брекете шестого зуба и крючке на дуге за счет длинной проволочной лигатуры (эластичный модуль) (рис. 11,б).

Рис. 11. Закрытие промежутком слабыми силами:

а) с помощью переднего крючка и лигатурной прополки, укрепленной на моляре,

б) с помощью эластичного модуля

Эластичный модуль растягивается на 2 - 3 мм, обеспечивая контролируемое перемещение зубов в среднем на 1 - 1,5 мм в месяц. Он создает усилие в 50 - 150 г, что не позволяет получить эффект передозировки силы. Подобный эффект может способствовать более быстрому закрытию промежутков, однако, он увеличивает ротацию, способствует наклону и изменяет торк зубов.

Сдерживающие факторы при использовании механизма скольжения. При использовании механизма скольжения имеют место следующие сдерживающие факторы:

1) недостаточное выравнивание пазов брекетов;

2) ротационное и наклонное сопротивление, а также сопротивление горка;

3) обрыв брекетов на нижних премолярах или первых молярах;

4) тканевые факторы, возникшие после удаления зубов;

5) ретенированные зубы пли склероз костей, а также другие местные факторы.

Максимальный наклон резцов (максимальная опора). Максимально наклонить резцы орально, сохранив положение моляров, можно следующим образом:

1) используя стабилизирующие лингвальные дуги,

2) используя лицевую дугу или межчелюстную резиновую тягу,

3) применяя сегментарную ретракцию клыков.

Минимальный наклон резцов. В этом случае оральный наклон резцов нежелателен, поэтому рекомендуется использование следующих методов.

1) связывание в единый блок всей передней группы зубов (tieback),

2) увеличение лингвального горка нижних резцов,

3) движение вперед боковых зубов (опора loss),

4) использование лицевой маски, как внеротовой тяги.

Итак, на четвертом этапе лечения ортодонту необходимо добиться мезиодистальных контактов между зубами в пределах зубного ряда, закрыть все промежутки, оставшиеся после удаления зубов, а также восстановить взаимоотношение I класса между молярами и клыками.