 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Невралгия или стенокардия?
Кардиологические маски межреберной невралгии Е.Н. Николаевский, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВПО «Самарский государственный экономический университет» Ключевые слова: болевой синдром, болезнь Бехтерева, спондилит, гормональная спондилопатия, сколиоз, кифоз, травма, остеохондроз, стенокардия, инфаркт Эффективное лечение пациентов с болью в межреберных промежутках грудной клетки во многом зависит от правильного и своевременного выявления ее основной причины. Чаще всего это следствие межреберной невралгии, но может быть и симптомом сердечно-сосудистой патологии. Чтобы не пропустить тяжелое заболевание, надо правильно проводить дифференциальную диагностику. С позиций доказательной медицины в развитии межреберной невралгии выделяют несколько основных причин воспалительного, травматического и компрессионного характера. Ее могут также вызвать заболевания грудного отдела позвоночника: болезнь Бехтерева, спондилит, гормональная спондилопатия, новообразования позвоночника или грудного отдела спинного мозга, сколиоз, прогрессирующий кифоз, последствия тяжелой травмы. Иногда межреберная невралгия развивается на фоне рассеянного склероза, полирадикулоневрита, туберкулеза. СПРАВКА Межреберная невралгия — это боль, возникающая в одном или нескольких межреберьях при сдавлении или раздражении передних ветвей грудных спинномозговых нервов. Самая частая причина межреберной невралгии — сдавление нервных корешков грыжей межпозвоночного диска при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. В возникновении межреберной невралгии не последнюю роль играют переохлаждение, выраженный стресс и тяжелые физические нагрузки. Поражение межреберных нервов наблюдается при отравлении солями тяжелых металлов, интоксикации в остром периоде инфекционного заболевания. Межреберная невралгия сосудистого генеза встречается при системном атеросклерозе, анемии, сахарном диабете, алкоголизме и аневризме грудного отдела аорты. Симптомы К СВЕДЕНИЮ Главный симптом межреберной невралгии — боль в области межреберий. Межреберная невралгия характеризуется пронзительными острыми, жгучими или тупыми болями. Они распространяются по ходу нерва от позвоночника к грудине, могут быть постоянными или периодическими, возникающими при кашле, чихании или глубоком вдохе. При пальпации кожи между ребрами заметна резкая болезненность в месте, где расположен поврежденный нерв. Малейшее расширение груди отзывается резкой болью. Межреберная невралгия часто сопровождается неприятными ощущениями: покалываниями, жжением, онемением. У пациентов с остеохондрозом боль иногда возникает после подъема тяжестей или при неловком движении. Болезненность может становиться сильнее при резких движениях и физической нагрузке. Наряду с болевыми ощущениями, пациент с межреберной невралгией может почувствовать спазмы, подергивание мышц, покалывание в груди, онемение в области защемления нервных волокон или по всей их длине. Во время болевого приступа нередко наблюдается гипергидроз, повышение уровня АД. Невралгия или стенокардия? Боль при межреберной невралгии иногда отдает в область сердца или под лопатку, поэтому ее часто принимают за симптомы сердечных патологий. В этих случаях межреберную невралгию надо дифференцировать со стенокардией напряжения. Боль в этом случае провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, стрессом, повышением уровня АД. В основе болевого синдрома при стенокардии лежит возникновение преходящей кратковременной ишемии миокарда, вызванной абсолютным или относительным уменьшением коронарного кровообращения и/или увеличением потребности миокарда в кислороде Болевой синдром при стенокардии напряжения носит приступообразный характер, что вызывает выраженное беспокойство и страх пациентов. В типичных случаях локализуется за грудиной, обычно в районе верхней и средней ее трети, реже — в области верхушки сердца, слева от грудины во II–V межреберьях, под левой лопаткой. Боль зачастую иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, реже — в нижнюю челюсть слева, в эпигастральную область и еще реже — в правую часть грудины и правую руку (атипичная локализация боли). Характер болевых ощущений обычно жгучий, сжимающий, давящий. Наиболее достоверный признак, подтверждающий связь болевого синдрома со стенокардией напряжения, — быстрый антиангинальный эффект нитроглицерина. Боль купируется в течение 1–2 мин. Редкий случай Необходимо дифференцировать межреберную невралгию от спонтанной стенокардии Принцметала — редко встречающегося, но тяжелого заболевания. Оно характеризуется интенсивными болевыми приступами, возникающими в покое, чаще ночью во время сна или в ранние утренние часы. Приступам обычно не предшествуют какие-либо явные провоцирующие факторы. Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку. Продолжительность приступа варьируется от 5–10 до 20–30 мин. Прием нитроглицерина не всегда купирует боль и облегчает состояние пациента со спонтанной стенокардией. Хороший эффект дает нифедипин. Не пропустить инфаркт! Характерный признак инфаркта миокарда — приступ интенсивной боли, которая локализуется за грудиной, распространяется слева и справа от нее. В большинстве случаев иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, реже — в межлопаточное пространство, возникает внезапно, быстро достигая максимальной интенсивности. Она не купируется при сублингвальном приеме нитроглицерина или изосорбида динитрата. Часто для ее устранения требуется применение наркотических анальгетиков. Продолжительность боли достигает 40–60 мин, иногда нескольких часов и даже суток. |
