Критерии оценки качества экспертной оценки истории болезни, проводимой студентами и врачами-интернами по клинической фармакологии Паспортная часть № истории болезни __________________________ Фамилия, имя, отчество ______________________ Возраст________________ Домашний адрес_____________________________ Пол (м/ж) Профессия, занимаемая должность________________________________ Дата курации ________________ Клинический диагноз: Основной ___________________________________ Осложнения основного_______________________ Сопутствующий _____________________________ І. Обоснование клинического диагноза На основании жалоб больного (на момент поступления больного в стационар, с детализацией основных жалоб); анамнеза заболевания (длительность заболевания, динамика основных симптомов заболевания, даты предыдущих госпитализаций, причина последней госпитализации); анамнеза жизни (сопутствующие заболевания, аллергоанамнез - особенно на медикаменты; наследственность); данных объективного исследования (осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации); результатов лабораторно – инструментального методов исследования (из истории болезни) выставлен клинический диагноз (включает основной, его осложнения и сопутствующие заболевания). ІІ. Лист врачебных назначений Переписывается из истории болезни в виде таблицы, с указанием доз, времени назначения препарата и времени его отмены. IIІ. Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных препаратов Таблица 1 № | Лекарственное средство и его групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией | Основные параметры фармакокинетики | Фармакодинамика, и обоснование выбора препарата данному больному | Форма выпуска, индивидуальный дозовый режим | | | | | | | | | | | Проводится клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств, назначенных данному больному с указанием групповой принадлежности в соответствии с международной классификацией, основных параметров фармакокинетики, фармакодинамики, обоснованием выбора препарата данному больному, формой выпуска и индивидуального дозового режима. IV. Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологической-эффективной динамики проводимого лечения Таблица 2 № | Лекарственный препарат | Известные методы оценки эффективности назначенных препаратов | Показатели, учитываемые у данного больного | Динамика у курируемого больного | | | | | | | | | | | В данном разделе необходимо указать критерии оценки эффективности проводимого лечения по литературным данным (клинические, лабораторные и инструментальные), какие методы контроля используются у курируемого больного, наличие или отсутствие динамики у курируемого больного. V. Осложнения фармакотерапии, меры профилактики Таблица 3 | Лекарственное средство | Возможные осложнения фармакотерапии | Противопоказания | Меры профилактики и коррекции | | | | | | В данном разделе студент должен указать возможные побочные эффекты и осложнения назначенных лекарственных препаратов, противопоказания и меры профилактики и коррекции. VI. Взаимодействие назначенных лекарственных средств В данном разделе студент отмечает взаимодействие назначенных данному больному лекарственных средств между собой. VII. Экспертная оценка эффективности лечения В данном разделе студент: - указывает эффективность проводимого лечения курируемого больного, наличие динамики в его состоянии (положительная, отрицательная, отсутствие) с перечислением выявленных изменений (жалобы, данные объективного осмотра, лабораторно-инструментальных исследований); - отмечает лекарственные препараты, не рекомендуемые или противопоказанные данному больному; - нерациональные или противопоказанные комбинации назначенных препаратов; - предлагает замену лекарственным препаратам с назначением которых он не согласен; - указывает на выявленные осложнения проводимой фармакотерапии и предлагает пути их коррекции у данного больного; - предлагает альтернативный план лечения курируемого больного с учетом сопутствующих заболеваний, возраста больного, клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств, их взаимодействия с другими препаратами. VIII. Альтернативный лист назначений IX. Список использованной литературы Дата сдачи экспертной оценки истории ________________________ Оценено на _____________ (отметка по 100-бальной системе) Преподаватель _____________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Критерии оценки качества экспертной оценки истории болезни, проводимой студентами и врачами-интернами по клинической фармакологии (в основу взяты критерии, разработанные заслуженным деятелем науки РК, |