ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста. Гельминтозы.

План лекции:

1. Гельминтозы. Понятие. Эпидемиология.

2. Аскаридоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

3. Энтеробиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

4. Эндемичность гельминтозов.

5. Хронический гастрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Гельминтозы– заболевания, вызываемые паразитическими червями

( гельминтами).

Гельминтные инвазии имеют особенности в детском возрасте. Дети чаще и легче заражаются паразитами , нередко одновременно несколькими. Попадая в организм ребенка , гельминты вызывают разнообразные изменения ЦНС, легких, сердца, почек, органов пищеварения и др.

Многие глистные инвазии приобретают хроническое течение, что существенно отражается на физическом и нервно-психическом развитии ребёнка.

Гельминтозы широко распространены во всех регионах мира. На территории РФ известно около 70 видов зарегистрированных гельминтов. Максимально часто встречаются 18-20 видов.

Различают три основных класса гельминтов- круглые черви, ленточные и сосальщики.

Наиболее часто встречаются у детей –аскоридоз и энтеробиоз.

Аскаридоз .

Широко распространён на Украине, Белоруссии, Закавказье, в центральных и юго-западных районах РФ. Редко регистрируется в горных и засушливых районах.

Источник – человек, но выделяемые им яйца аскарид неинвазивны. Яйца паразита развиваются во внешней среде . В условиях умеренного климата яйца сохраняют жизнеспособность в течении 5-10 лет. И через грязные руки, с овощами, фруктами происходит заглатывание созревших яиц. Чаще болеют дети до 10 лет , т.к. у них отсутствует иммунитет и недостаточно развиты гигиенические навыки.

Возбудитель – Аскариды. Это круглые черви длиной от 15 до 40 см. Паразитирует в тонком кишечнике. Продолжительность жизни до 1 года . Самка откладывает ежедневно 200 тыс .яиц в просвет кишки, которые и выделяются во внешнюю среду.

После заражения из яиц появляются личинки, которые внедряются в капилляры кишечной стенки, затем попадают в печеночную вену, печень и малый круг кровообращения, через капилляры легких попадают в альвеолы, а оттуда в бронхи , трахею, глотку. Потом повторно заглатываются и попадают в кишечник , где и развиваются до взрослых гельминтов.

В цикле развития выделяют 2 фазы: миграционную фазу( 2 нед)_от первичного попадания в кишечник до вторичного. И кишечную фазу- 7-9 нед.

Клиника.

Инкубационный период 2-3 нед.

Клинически выделяют следующие стадии:

- острую (миграционная);

- хроническую (кишечная);

- осложнений.

Острая стадия у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляется субфебрильной температурой , уртикарными высыпаниями на коже, тошнотой, диареей. Характерен сухой кашель , чаще спазматический. В легких отмечаются «летучие» инфильтраты, возможны очаги пневмонии.

Увеличивается печень и селезенка.При гранулематозном гепатите возможна умеренная желтуха.

В анализе крови -- лейкоцитоз 12-15 ×109 /л , эозинофилия – 15-40%, повышение активности трансаминаз( АЛТ, АСТ).

О поражении сердца свидетельствует тахикардия, глухость тонов, дистрофические изменения миокарда, выявляемые на ЭКГ.

Хроническая стадия - характеризуется болями в животе, локализующихся в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области. Аппетит снижен, стул нарушен. Отмечается задержка в физическом развитии, ребенок бледен. В крови снижается и Hb и эритороциты.

Стадия осложнений наиболее неблагоприятна. Гельминты могут заползать в желчный проток, проток поджелудочной железы, червеобразный отросток. Это обуславливает развитие холецистохолангита, панкреатита, аппендицита. В случае прободения аскаридами кишечной стенки возникает перитонит. При большом скоплении возможна кишечная непроходимость. В случае рвоты аскариды попадают в дыхательные пути , что чревато удушьем.

Диагностика.

Лабораторное подтверждение можно получить на 2-3 нед после заражения

аскаридозным диагностикумом РНГА, ИФА. Через 2 мес. диагноз подтверждают обнаружением яиц в фекалиях.

Лечение.

Для дегельминтизации используют пирантел, левамизол, мебендазол( вермокс), декарис.

Энтеробиоз.-это контактный кишечный гельминтоз.

Возбудитель- круглый червь, острица. Длина от 2 до 12мм. Паразитирует в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Продолжительность жизни 4-8 нед. Самки остриц, выползая из прямой кишки , откладывают яйца в перианальных складках. Это вызывает нестерпимый зуд кожи. При расчесах руками происходит загрязнение постельного и нательного белья . С пылью яйца поднимаются в воздух и оседают на различных предметах окружающей обстановки. Зрелые яйца при комнатной температуре сохраняют жизнеспособность до 3 недель. Заражение происходит через пищу, воду, при вдыхании пыли в очагах инвазии.

Клиника.

Основной симптом – зуд в области заднего прохода, особенно выраженный ночью. Сильный зуд длится несколько дней, затем уменьшается , повторяясь каждые 3-4 нед. У детей наблюдаются схваткообразные боли в животе, тошноту, диарею. Аппетит снижен, возможна сухость во рту. Отмечается плохой сон, раздражительность, беспокойство. Вокруг ануса могут быть трещины, экзема, абсцессы. У девочек может быть вульвовагинит, цистит, энурез.

Диагностика.

Обнаружение яиц при микроскопии материала. Материал получают прижатием целлофановой клеящейся ленты к области промежности в утреннее время. Или при непосредственном осмотре наблюдают отхождение остриц.

Лечение. Пирантел, вермокс. Строгое соблюдение правил гигиены. Ежедневный душ, смена белья. Нательное и постельное бельё тщательно проглаживают горячим утюгом.

Хронический гастрит.

Хр.гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, которое со временем приводит к атрофии желудочных желез.

Этиологических факторов много, наиболее частыми причинами являются:

1) Алиментарные факторы ( 90%) – нерегулярное питание, еда всухомятку, острая и жирная пища, кофе, алкоголь, синтетические пищевые добавки.

2) Психо-эмоциональные факторы.

3) Хрон. очаги инфекции.

4) Экологические факторы( качество воды, нитраты в почве).

5) Прием медикаментов(НВПС, КС, АБ).

6) Вредные привычки.

7) Пищевая аллергия.

8) Дуодено-гастральный рефлюкс

9) Большое значение в развитии гастрита и язвообразования последние годы .определяют микроорганизмам Helicobacter pilori. Это спиралевидные грамотрицательные палочки, имеющие тропность к поверхностному эпителию антрального отдела желудка.

Клиника.

В клинической картине преобладает 2 основных синдрома:

болевой и синдром желудочной диспепсии.

Могут быть общие симптомы- утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность и т.д.

Болевой синдром Боль – локализуется в эпигастральной области, связана с приемом пищи .По характеру может быть тупой ноющей слабой или умеренной силы, иногда боль интенсивная. . Ранние боли возникают сразу после или через 1,5 -2 ч после приема пищи , характерны для поражения фундальных отделов. «Голодные боли» возникают с утра или через 3 -4ч после приема пищи, чаще отмечаются при поражении антрального отдела желудка. Пальпация эпигастральной зоны также болезненна.

Синдром желудочной диспепсии проявляется - язык обложен белым или желтоватым налетом, тошнота, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тухлым, чувство тяжести и переполнения желудка от небольшого количества пищи.. Рвота чаще однократная, приносит облегчение.

Диагностика : данные ФГС, фракционное желудочное зондирование, определение кислотности (рН-метрия), биопсия.

Течение: острый период, частичной ремиссии, полной ремиссии.

Лечение:

1) Диетотерапия. Диета №1- ее принцип щажение механическое, термическое и химическое – блюда протертые, теплые, с исключением острых, соленых блюд и пряностей. Учитывается уровень кислотности желудка: при повышенной – рекомендуются белковые продукты- молоко, нежирное мясо, рыба; свежий творог, омлет, кисели, сухой хлеб(сухари). Исключают – бульоны, свежие фрукты, овощи, свежий хлеб.

При пониженной кислотности показаны– бульоны, овощные салаты, кислые соки, кисломолочные продукты, черный хлеб.

Кормления частые – 5-6 -8 раз в день малыми порциями.. Назначается длительно на 4-6 мес.

2) Ферментотерапия (фестал, креон, мезим форте)

3) Восстановление моторной функции, устранение боли – мотилиум, церукал, спазмолитики

4) Восстановление слизистой – витамины, масло шиповника, облепихи, солкосерил, метилурацил и др.

5) Нормализация секреции – антацидные пр-ты ( при повышенной кислотности)- альмагель, маалокс идр.

При пониженной к-ти – мел.сок, пепсин, абомин.

6) Предупреждение язвообразования – де-нол, действует на хеликобактер.

7) Витаминотерапия

8) Седативная терапия

9) Фитотерапия

10) Физиотерапия (парафин, УВЧ, электрофорез)

Профилактика.

Первичная –предупреждение эмоциональных и физических перегрузок, рациональное питание, санация очагов инфекции.

Вторичная – своевременное лечение сезонных обострений.