ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Оценочный лист (check-list)

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Лихорадка (Вирусная (гриппозная) пневмония)»

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач инфекционной больницы. В приемный покой поступила больная 19 лет. Время - февраль.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки.

Ø Определите план обследования.

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования.

Ø Сформулируйте диагноз.

Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких.

Ø Клиническая диагностика ОРВИ, осложнившейся вирусной пневмонией.

Ø Интерпретация общего анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиограммы.

Ø Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности, остром респираторном дистресс-синдроме.

Ø Тактика введения пациента гриппом тяжелого течения, осложнившегося вирусной пневмонией, мониторинг функционального состояния.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Лихорадка (Вирусная (гриппозная) пневмония)»

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________

Экзаменатор _____________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза	1,0	0,5
	Физикальное обследование – общий осмотр	1,0	0,5
	Физикальноеобследование органов дыхания	1,0	0,5
	Предварительный диагноз	1,0	0,5
	Назначение плана обследования	1,0	0,5
	План проведения дифференциального диагноза	1,0	0,5
	Назначено проведение ПЦР с целью этиологической диагностики	1,0	0,5
	Интерпретация результатов Р-графии органов грудной клетки	1,0	0,5
	Интерпретация общего анализа крови, мочи, б\х анализа	1,0	0,5
	Интерпретация ЭКГ	1,0	0,5
	Обоснование диагноза вирусной пневмонии	1,0	0,5
	Формулировка окончательного диагноза	1,0	0,5
	Формулировка осложнений	1,0	0,5
	Обосновал необходимость госпитализации в ОРИТ	1,0	0,5
	Определил дальнейшую тактику лечения	1,0	0,5
	Определил тактику по профилактике осложнений	1,0	0,5
	Правильность назначения этиотропной терапии	1,0	0,5
	Правильность назначения инфузионной терапии	1,0	0,5
	Назвал критерии эффективности лечения	1,0	0,5
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1,0	0,5
Всего	20 баллов

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: насморк, лихорадка до 39-40°С, слабость, головокружение, одышка, боль в груди.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответактера (пациента)
Уточнения начала заболевания	Когда Вы заболели (сколько дней болеете)?	Заболела остро, 2 дня назад.
Выявление симптомов ОРВИ	Как началось заболевание?	К вечеру почувствовала недомогание, болела голова, легла спать пораньше. Проснулась с ознобом, повышение температуры тела до 39°С. Была слабость, недомогание, кружилась голова. Заложило нос, потом появились светлые выделения с кровью. Со вчерашнего вечера стало хуже.
Выявление симптомов, указывающих на вовлечение нижних дыхательных путей и выраженность интоксикации	В чем стало хуже?	Появился сухой кашель, боль в груди (за грудиной) – при кашле – раздирающая. Со вчерашнего вечера трудно дышать, головная боль и слабость, потливость усилились. Сегодня – одышка при малейшей нагрузке, боль в глазах. Когда встаю – темнеет в глазах.
Эпидемиологический анамнез	С чем связываете свое заболевание? Были ли в контакте с больными с простудными заболеваниями?	2 дня назад была в университете на занятиях, однокурсник чихал и кашлял. Потом долго простояла на остановке и сильно замерзла.
	Прививку против гриппа получали?	Нет, я никогда не получала прививку от гриппа.

В анамнезе:хронические заболевания отрицает, не курит, простуды 1-2 раза в год, заболевания сердца и легких отрицает.

Объективно:Пациентка лежит. Состояние тяжелое, кожные покровы влажные, бледные, цианоз губ, говорит с трудом из-за одышки. Отвечает коротко, не на все вопросы – спутанность сознания. Прикрывает глаза – считает свет слишком ярким.

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, над-, подключичных ямок, межреберных мышц. Перкуторно: немного укороченный легочный звук над средними и нижними отделами легких. Выслушивается жесткое дыхание над верхушками легких, крепитация на фоне ослабленного дыхания над средними и нижними отделами.

ЧДД – 28 в мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. (лежа), ЧСС – 112 ударов в минуту. При попытке подняться – сильная слабость и головокружение.

Общий анализ крови Гемоглобин – 96 г/л Эритроциты - 3,1 х 10¹² /л Цветной показатель - 0,82 Тромбоциты - 280х 10⁹/л Лейкоциты – 2,9 х 10⁹/л Палочкоядерные нейтрофилы – 4% Сегментоядерные нейтрофилы – 70% Эозинофилы – 3% Базофилы – 2% Моноциты – 5% Лимфоциты – 15% СОЭ – 25 мм/час Анизоцитоз ++, пойкилоцитоз +, гипохромия +

Общий анализ мочи Количество – 50 мл Цвет – желтый Прозрачность – прозрачная Относительная плотность – 1015 Реакция – кислая Белок – 0,033 г/л Плоский эпителий – 0 – 2 в п/зр Лейкоциты - 1 –3 в п/зр Слизь +++ Соли оксалаты ++

Биохимический анализ крови Мочевина – 7,2 ммоль/л Креатинин – 83 ммоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 3,8 ммоль/л ЛДГ - 216 ммоль/л СРБ - ++