 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Исход беременности у девушек-подростков.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Тема: Роль медицинской сестры в профилактике абортов.
Студентка: Балдориева Билигма Баировна _______ Научный руководитель: Жамбалова Долгор Бальжинимаевна_____ Дата представления работы”____”_______2016г
Агинское 2016г
СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………………………………3 ГЛАВА 1. Теоретические основы понятия «аборт», его виды, причины, последствия 1.1 Понятие «аборт» и его виды…………………………………………8 1.2 Осложнения после аборта и их профилактика ……………………11 1.3 Причины аборта……………………………………………………….. 1.4 Статистика абортов в России…………………………………………. ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в профилактике абортов…………17 2.1 Организация работы кабинета планирования семьи………………17 2.2 Роль медсестры в профилактике абортов…………………………….21 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………43 ГЛОССАРИЙ…………………………………………………………………47 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………. ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – приоритетная задача современной медицины во всем мире. Она должна решаться комплексно с учетом социальных, экономических, демографических и медицинских проблем. На протяжении многих лет Россия занимает одно из ведущих мест по числу абортов. Этому способствуют пагубные последствия, которые приводят к материнской смертности, нарушению репродуктивного здоровья, бесплодию, невынашиванию беременности, осложнениям беременности и родов, формированию целого ряда гинекологических заболеваний. В связи с этим предотвращение и профилактика абортов - одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины и залог рождения здорового ребенка. Особую актуальность приобретает проблема беременности в юном возрасте. К сожалению, одним из решений проблемы подростковой беременности является аборт. Основные причины абортов у подростков обусловлены особенностями репродуктивного поведения (раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров), недостаточными знаниями о последствиях раннего начала половой жизни и абортов, а также недостаточной информированностью о средствах контрацепции. Аборт представляет для юного организма большой вред, иногда – непоправимый. Частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше, а материнская смертность в 5-8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Это связано с тем, что половая зрелость (возрастной период, когда организм и анатомически, и функционально, и психологически готов к беременности и родам) наступает лишь к 19-20 годам. Поэтому прерывание беременности у лиц, не достигших этого возраста, сопровождается особенно сильным гормональным, физическим (травма недостаточно сформированной матки) и психологическим стрессом. Аборты - одна из главных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. Такое огромное количество абортов в нашей стране связано, прежде всего, с экономической ситуацией в сегодняшней России. Вот уже на протяжении многих нескольких лет наша страна находится в условиях социально-экономического кризиса, что и является причиной такого демографического явления, как аборты. Эта проблема освещена в работах таких ученых как: М. Сэнджэр, Л.Л. Окинчиц, Ф.К. Мерфи, А.А. Попов, Н.С. Трутко, М.С. Бедный. В большинстве своем аборты делают женщины в возрасте от 16 до 25 лет, так как этот социальный слой находится в наиболее неблагоприятном материальном положении. Ведь молодая одинокая женщина не в состоянии в должной степени обеспечить себя и своего ребенка. Также на процент абортов влияет моральное и нравственное здоровье людей. За последние несколько лет моральные рамки сильно расширились, а многие нравственные принципы в глазах сегодняшней молодежи выглядят непоправимо устаревшими и совершенно неприемлемыми. К 2025 году репродуктивный потенциал России может оказаться в «точке невозврата», из которой его будет практически невозможно восстановить. Об этом заявил заместитель председателя Комитета Госдумы по образованию и науке Сергей Колесников. В частности он остановился на проблеме здоровья детей. В настоящее время отмечена тенденция к росту числа психосоматических заболеваний у детей школьного возраста, процессов дезадаптации в школе. Вредные экологические факторы ведут к увеличению гинекологических и эндокринологических заболеваний у девочек. На гормональном и психологическом уровнях происходит «сближение полов». Девочки перестают воспринимать себя как женщину. В дальнейшем, это чревато увеличением осложнений беременности и родов, ростом числа абортов среди молодых девушек. Уровень рождаемости достигается с помощью определенных мер ее регулирования противозачаточных (контрацептивных) методов и средств и искусственных абортов. Для личности, семьи и общества в целом небезразлично, какие из этих мер применяются чаще и дают лучший эффект. Соотношение мер регулирования рождаемости - немаловажный фактор здоровья женщины, а следовательно, и ее будущего потомства. Преобладание в названной структуре искусственных абортов существенно влияет на формирование вторичного (приобретенного) бесплодия, на смертность детей на первой неделе, первом месяце, первом году жизни, на частоту выкидышей и рождения мертвых детей, поэтому тема абортов является актуальной. Объект исследования: Естественный и искусственный аборт. Предмет исследования: роль медсестры в профилактике абортов. Цель исследования: определить роль медсестры в профилактике абортов. Для решения поставленной цели необходимо выполнение следующих задач: 1. изучить теоретические основы понятия «аборт», его виды, причины, последствия; 2. рассмотреть осложнения аборта и гигиену после аборта; 3. провести анализ статистических данных кабинета планирования семьи ГУЗ «Агинская окружная больница»; 4. провести анкетирование, направленное на изучение отношения женщин к аборту; 5. разработать буклеты, памятки, наглядную информацию по контрацепции. Гипотеза: профилактическая деятельность медсестры может снизить число абортов, тем самым, повысится число здоровых женщин и их будущего потомства. В ходе исследования были использованы следующие методы исследования: социологический метод, статистический метод. Научная новизна работы заключается в том, что в ходе исследования изучены и раскрыты опасность аборта и его влияние на здоровье женщин и их будущего потомства. Практическая значимость: результаты данного исследования могут помочь понять женщинам опасность аборта и его последствия, а также способы сохранения здоровья. Структура: работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка литературы, глоссария.
ГЛАВА 1. Теоретические основы понятия «аборт», его виды, причины, последствия. 1.1 Понятие «аборт», его виды.
Аборт (лат. Abortus- выкидыш) - искусственное прерывание беременности на части в материнской утробе в сроках до 28 недель беременности, учитывая новые критерии живорождения (приказ МЗ РФ №318 от 04.12.1992г.): - срок беременности 22-28 недель; - масса плода 500-999г; - длина более 25см; Аборт, произведенный преднамеренно, называется искусственным. Если аборт произведен в лечебном учреждении, он носит название искусственного или медицинского, если за пределами лечебного учреждения – криминального или внебольничного. Как пишет А.А. Попов, законодательным актом Правительства РФ женщине предоставлено право самой решать вопрос о материнстве, о сохранении или прерывания беременности в сроке до 12 недель. В соответствии с действующим законодательством искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель может быть произведено по желанию женщины, а в более поздние сроки – только по медицинским показаниям. Многим женщинам беременность на определенном этапе их жизни противопоказана. Не рекомендуется рожать совсем юным девушкам, женщинам старше 40 лет, недавно родившим, перенесшим операцию или перенесшим какое- либо заболевание. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. В силу ч. I ст. 36 Основ законодательства об охране здоровья граждан, искусственное прерывание беременности независимо от срока проводится при наличии медицинских показаний и согласия женщины. Эти показания относятся к числу «жизненных показаний». Дальнейшее вынашивание беременности в таких случаях угрожает здоровью и жизни женщины. К числу таких медицинских показаний относят активные формы туберкулеза, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ - инфекцию, острый и хронический лейкоз, злокачественные новообразования, тяжелые болезни эндокринной системы. Следовательно, в случае угрозы жизни и здоровью женщины действует презумпция сохранения ее жизни, и приоритет отдается ее интересам, а не интересам плода, ею вынашиваемого. До срока беременности 22 недели возможно искусственное прерывание беременности по социальным показаниям. К социальным показаниям для искусственного прерывания беременности относятся: 1) наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; 2) беременность в результате изнасилования; 3) пребывание женщины в местах лишения свободы; 4) наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Следовательно, 22 недели это тот период времени, до которого законодатель отдает приоритет праву выбора женщины вынашивать плод или прерывать беременность. Многие думают, что это еще не ребенок, это мнение ошибочно, так как: — От 7 до 9 дней после зачатия – это уже несколько сотен клеток сформировавшегося зародыша. Средняя длина его составляет 0,1 мм. К 18-му дню формируется нервная система, и длина зародыша уже 1-1,5 мм. На 20-й день начинает формироваться головной мозг, позвоночник. На 21-й день – сердце, глаза. На 28-й день – у ребенка уже 40 пар мускулов от черепа до ножек, длина зародыша составляет 4-6мм. К 31-му дню сердечко ритмично бьется. — К концу первого месяца это уже отдельный организм, который функционирует в своей системе. К 8-ми неделям развития у ребенка на УЗИ можно увидеть личико, веки полузакрыты и он как будто спит, ручки, которые двигаются, малюсенькие ножки. Длина его составляет 27-31 мм. — К 3-му месяцу ребенок очень активен, он толкает ножками, может сделать кулачок, поворачивает головку, сгибает пальчики. Он даже может хмуриться, открывать ротик, сосать свои пальчики. Длина его уже 91-93 мм. — В 12 недель ребенок легко глотает, быстро шевелит пальчиками, оттягивает нижнюю губу. Появляются ногти на пальчиках, глазки сближаются, и лицо приобретает красивую форму. Формируются половые органы. В зависимости от сроков беременности различают несколько видов абортов. Медикаментозный аборт - метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства. Метод заключается в однократном приеме в присутствии врача препарата. Преимуществами являются: не требует хирургического вмешательства, менструальная функция восстановливается через 28-30 дней. Из всех способов прерывания беременности медикаментозный – наименее травматичный, при его применении слизистая оболочка матки остается неповрежденной. Но возможно прерывание беременности на очень ранних сроках, когда еще не произошли сильные гормональные изменения и не установилась крепкая взаимосвязь матери и эмбриона. Вакуумная аспирация от лат. Vacuum –пустота и aspiration - вдыхание, в обиходе называемая мини-аборт - это метод искусственного прерывания нежелательной беременности путем извлечения (отсасывания) плода с помощью специального вакуумного отсоса. Вакуумная аспирация наряду с медикаментозным абортом является безопасной технологией проведения аборта по классификации ВОЗ. В России вакуумная аспирация проводится при сроке беременности до 12 недель, а опытные специалисты при наличии канюлей подходящего размера – вплоть до 15 недель. Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки (иногда с помощью металлических расширителей, которые открывают шейку матки настолько, чтобы было возможно введение абортивных инструментов). В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикрепленный к отсосу, и плодное яйцо высасывается наружу: в полости матки создается равномерное отрицательное давление, которое способствует самопроизвольному отделению плодного яйца независимо от его локализации. Операция длится всего 2-5 минут и проводится при локальной или полной анестезии, в этом случае время действия наркоза составляет несколько минут. После вакуумной аспирации необходимо пройти УЗИ – контроль, чтобы убедиться, нет ли остатков. В случае неполного аборта остатки тканей отсасываются или же выскабливаются с помощью кюретки. Рассмотрим ныне признанный неэффективным метод солевого аборта или солевой заливки. В мешочек с околоплодной жидкостью, где хранится плод, интравагинально вводится игла. Некоторое количество околоплодной жидкости откачивается и вместо нее заливается едкий соляной раствор, который постепенно убивает эмбрион. Лишение жизни плода таким способом крайне жестоко, сначала эмбрион получает химический ожог всех слизистых оболочек и кожи, потом происходит болезненный процесс обезвоживания организма и, наконец, излияние крови в мозг. Все это время эмбрион бьется в спазмах и судорогах, что может принести дополнительную психологическую травму матери. Мучения неродившегося малыша длятся от 24 до 48 часов, потом мышцы матки приходят в тонус и отторгают мертвый плод, при этом он выглядит так, будто был ошпарен кипятком, вся кожа имеет яркий бордово-лиловый цвет. Риск получить осложнения после такого вида аборта очень велик, как и после каждого из видов прерывания беременности на позднем сроке. Если женщине по показаниям здоровья противопоказан солевой аборт, то ей с помощью специализированных медицинских препаратов вызывают преждевременные роды (матка сокращается и происходит преждевременный выкидыш). Ощущения матери при этом такие же, как при обычных родах, за исключением того, что стимуляция схваток происходит искусственным путем. Существует и еще один метод позднего прерывания беременности, называемое «малым» кесарево сечением. Эта операция, по сути, ничем не отличается от стандартного кесарева сечения – делается надрез и ребенок извлекается из полости матки, потом умерщвляется путем перекрытия воздуха к дыхательным путям (асфиксия). Данный метод влияет на дальнейшую детородную способность женщины, но порой это является единственной возможностью сохранить ей жизнь.
1.2.Осложнения после аборта и их профилактика Для каждой женщины прерывание беременности имеет свои последствия, это обусловлено физиологическими и психологическими особенностями организма. Ранние осложнения развиваются во время аборта или сразу после него. Выделения после аборта. Кровянистые выделения, проявляющиеся после аборта, обычно продолжаются до недели и несколько обильнее обычных месячных. В некоторых случаях, слабое кровотечение продолжается до месяца. Необходимо обращать внимание на наличие примесей в выделениях после аборта, их цвет и запах. Это даст возможность вовремя заподозрить развивающееся осложнение и принять меры. Также необходимо контролировать и объем кровопотери. Перфорация матки – одно из самых серьезных осложнений аборта. В ходе операции происходит разрыв стенки матки вводимыми инструментами. Перфорация матки требует немедленного хирургического лечения, а в особо тяжелых случаях необходимо оперативное удаление матки. Сильное кровотечение – возникает при повреждении крупных сосудов, при миоме матки или после многочисленных родов. Требует срочной терапии, в тяжелых случаях делают переливание крови. При невозможности остановки кровотечения матку удаляют, так как длительная кровопотеря может привести к смерти женщины. Неполный аборт - иногда во время аборта плодное яйцо удаляется не полностью. В этом случае развивается кровотечение, появляются боли в животе, может развиться хроническое воспаление матки – эндометрит. При этом осложнении проводится повторный аборт, удаляются остатки плодного яйца. Проникновение инфекции в полость матки во время операции может вызвать воспалительные процессы и обострений заболеваний органов малого таза – эндометрита (воспаления матки), параметрита (воспаление околоматочной клетчатки), сальпингита (воспаление маточных труб). В особо тяжелых случаях может развиться сепсис (заражение крови). Это состояние очень опасно и требует срочного лечения антибиотиками. Поздние осложнения после аборта могут возникать через месяцы, и даже годы после операции. Это хронические воспалительные заболевания, спаечные процессы, гормональные нарушения и нарушения функций органов половой системы. Аборт- сильный стресс для организма, при котором страдает в первую очередь гормональная система. - Нарушения менструального цикла - Эндокринные нарушения (вызываемые гормональным сбоем, включают в себя нарушения функций щитовидной железы и надпочечников), прерывание беременности существенно увеличивает риск возникновения рака груди. Воспалительные заболевания. Прямо влияют на невозможность невынашиванию беременности после аборта, могут вызывать болезненные ощущения во время секса, в результате снижается сексуальное влечение, женщина реже испытывает оргазм. Воспалительные заболевания, которые очень часто сопровождают аборты, могут негативно влиять на кровоснабжение плода – его питание и дыхание. Повышается риск замирания беременности, мертворождения, задержки роста плода, заболеваний новорожденных. При тяжелых осложнениях высока вероятность развития бесплодия. Внематочная беременность встречается гораздо чаще среди женщин, перенесших аборт, так как спайки, образующиеся в маточных трубах, очень сильно затрудняют их проходимость. Соблюдение нескольких правил может существенно снизить риск развития осложнений после искусственного прерывания беременности. Гигиена после аборта включает в себя: - Половой покой в первые три недели после аборта. - Контроль выделений, появившихся после аборта и при необходимости консультация акушера гинеколога. - Избегание физических нагрузок в течение первых 2х недель после операции. - Своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. - Соблюдение правил гигиены (регулярно проводить туалет наружных половых органов кипяченной теплой водой или отваром ромашки, носить белье из хлопка, в течение первого месяца после аборта запрещено принимать ванну, купаться в море или бассейне, посещать сауну). - Посещение гинеколога не реже раз в полгода.
1.3 Причины аборта Стоит определить причины, побуждающие женщину прервать беременность. Таких причин, много, например, неуверенность в партнере и благополучии завтрашнего дня, зачатие ребенка «по неосторожности». Более подробно рассмотрим следующие причины прерывания беременности: Жизнь женщины оказывается под угрозой. Почти во всех странах аборт разрешен ради спасения жизни беременной женщины. В некоторых странах принято пользоваться детальными перечнями ситуаций, которые классифицируются как угрожающие жизни человека;
Физическое или психологическое здоровье женщины оказывается под угрозой. Несмотря на то, что время от времени при решении вопроса о выполнении аборта принято разграничивать «физическое здоровье» от «психического здоровья», в законодательстве многих стран не оговорены конкретные аспекты здоровья, а констатируется лишь тот факт, что аборт разрешен исключительно в целях предотвращения риска причинения вреда здоровью беременной женщины; Беременность является результатом изнасилования или инцеста. Во многих странах, исходя из соображений охраны психического здоровья, такие случаи принято относить к причинам для выполнения аборта; Когда имеются отклонения от нормы в развитии плода. Немногие женщины готовы бороться за жизнь больного ребенка всю его жизнь; По причинам, связанным с социально-экономическим положением. В большинстве стран, где аборты разрешены по социально-экономическим причинам, принято истолковывать законодательство таким образом, чтобы учитывалось фактические или прогнозируемые социально-экономические условия проживания беременной женщины. В некоторых странах практикуется проведение экспертизы того, действительно ли женщина находится в стрессовом состоянии под воздействием ситуации. По желанию женщины. По закону женщина может сделать аборт, не называя причину своего решения. Возможность сделать аборт по желанию появилась тогда, когда страны стали признавать стремление женщин искусственно прерывать свою беременность по вышеуказанным причинам[11]. Подводя итоги, можно сказать, что причины прерывания беременности разнообразны, однако многие женщины оставили бы ребенка, в случае его психофизического здоровья или получив достаточную поддержку от близких людей, семьи. Каким бы ни был аборт, он все равно является грубым вмешательством, отрицательно влияющим на женский организм. При мини-аборте, так же как и при традиционном аборте, в будущем женщину могут ожидать всевозможные воспалительные заболевания, невынашивание желательной беременности, нарушения менструального цикла и другие неприятности. Не следует забывать, что как во время, так и после аборта организм женщины испытывает настоящий шок. Л.И. Кудрявцева в своем учебно-методическом пособии пишет, что врач в беседе с женщиной рассказывает, что у плода уже с первого месяца сформированы все части тела, есть глаза, мозг, нервная система, бьется сердце. Во время операции его извлекают по кускам, отрывая части тела, а затем по частям собирают на операционном столе, чтобы убедиться, что он извлечен полностью. Под впечатлением такой беседы многие из женщин бывают так потрясены услышанным, что отказываются от аборта. Кроме нервной системы особенно болезненно реагирует на прерывание беременности эндокринная система. Сдвиги в обмене веществ могут приводить к развитию ожирения[8] Следствием аборта могут стать и сексуальные расстройства, вплоть до полной утраты сексуальной чувствительности. Под влиянием пережитого аборта у некоторых женщин происходят изменения в психическом состоянии. Они могут впадать либо в депрессию, либо в агрессивное состояние[9] Как видно, аборт - далеко не безобидная операция. Стоит ли рисковать здоровьем, счастьем, и не только своим, но и будущего ребенка? Ведь сегодня существует так много средств контрацепции, что женщина, заботящаяся о своем здоровье, вполне может избежать нежелательной беременности. Женщина должна быть свободна в своих решениях, в том числе в тех, которые касаются взаимоотношений с мужчинами. Она сама должна решать: иметь ей ребенка или не иметь.
1.4 Статистика абортов в России На протяжении десятилетий искусственный аборт был одним из основных методов внутрисемейного регулирования рождаемости в России. Говорят об «абортной культуре» репродуктивного поведения, сложившейся в Советском Союзе. В 1965 году, когда коэффициент воспроизводства населения впервые в мирное время опустился ниже единицы, то есть ниже границы простого замещения поколений, на 100 родов в России приходилось 278 абортов. Тогда, в середине 1960-х годов, было зафиксировано максимальное за всю историю страны число прерванных беременностей – 5,6 млн. в год. В 1970-х - 1980-х годах среднегодовое число абортов превышало 4,5 млн. В 1990-е годы, вместе со всей страной, существенно изменилась и ситуация в сфере сознательного регулирования рождаемости. В последние двадцать лет число абортов неуклонно снижается. С 1989 года (с которого началось непрерывное снижение) по 2009 год абсолютное число абортов снизилось в 3,4 раза – с 4,4 до 1,3 млн., а относительный показатель (на 1000 женщин репродуктивного возраста) в 3,6 раза – с 123 до 34. Сегодня можно утверждать, что в России идет неуклонное замещение аборта планированием семьи, а само планирование семьи становится более эффективным. Нужно подчеркнуть, что под планированием семьи следует понимать совокупность методов, позволяющих предотвращать нежелательную беременность, а не прерывать уже наступившую; таким образом, аборт к методам планирования семьи не относится. Число абортов, которое публикует Федеральная служба государственной статистики (Росстат), складывается из абортов, учтенных в: 1) медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития РФ (МЗСР); 2) медицинских учреждениях других министерств и ведомств; 3) медицинских учреждениях негосударственной формы собственности. Основная часть абортов – порядка 90% - приходится на учреждения МЗСР. Негосударственный сектор дает в среднем по России 8% абортов (2009 г.); однако эта доля колеблется по регионам от нуля до 1/3. Иногда высказывается предположение, что реальное количество абортов выше, чем регистрируемое, за счет неполных отчетов частных медучреждений, а также за счет неполной регистрации абортов или регистрации их под другими диагнозами в государственных организациях с целью соблюдения конфиденциальности либо по финансовым соображениям. Отношение общества к искусственному прерыванию беременности, т.е. к аборту имеет многогранные оттенки. Здесь всегда присутствуют психологические и физиологические аспекты. В Риме и древней Греции аборт не являлся чем-то необычным и порою даже приветствовался, а вот в средние века в ряде стран прерывание беременности считалось грехом и каралось смертной казнью. Позднее наказание смягчилось, но до начала 20 века аборт был наказуем тюремными сроками, как для женщины, так и для исполнителя. Это вынуждало женщин прерывать беременность тайком, зачастую в отсутствии элементарных гигиенических условий. Иногда такой аборт заканчивался смертью женщины. Легализация абортов по статистике сократила количество криминальных абортов, но до сих пор по ряду причин женщины, особенно молодые девушки, пытаются прервать беременность тайно, в неподходящих условиях. Такое прерывание беременности обычно заканчивается неполным удалением плода, кровотечением, повреждением матки, что может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. На сегодняшний день наша страна занимает одно из первых мест по количеству абортов в процентном отношении к общему числу рожденных детей. В наше время, когда средства контрацепции доступны для любой пары, 57% всех беременностей заканчивается абортом. В итоге аборты превышают рождаемость в Российской Федерации более чем в 2 раза. Ежегодно фиксируется примерно 1,5 миллиона абортов. Каждый пятый аборт приходится на девушку-подростка в возрасте от 10 до 18 лет. Ежедневно в России делают более 22000 абортов. По статистике абортов в России до 15% операции дают осложнения, около 8% женщин остаются бесплодными. В настоящее время около 7 миллионов россиянок не могут испытать счастья материнства, и причина этого заключается в выполненном ранее ими аборте. Количество криминальных абортов в России сократилось, т.к. различные частные клиники оказывают эти услуги анонимно, но количество осложнений все же не уменьшается. Источник: http://www.neboleem.net/
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ. 2.1 Организация кабинета планирования семьи в ГУЗ «Агинская окружная больница» Чрезвычайно важное значение имеет работа специалистов кабинета планирования семьи. Планирование семьи – это комплекс медико -социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учетом возраста женщины, ее здоровья, количества детей в семье и других факторов, то есть предупреждение слишком ранних, поздних и частых родов. Эффективность работы по профилактике абортов обеспечивается организацией службы и внедрением специальных национальных программ. В нашей стране данную работу возглавляет Минздрав РФ, научно-исследовательскую работу по проблеме координирует Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. На региональном уровне административных территорий созданы центры планирования семьи и репродукции республик, краев, областей и городов, на муниципальном уровне — кабинеты планирования семьи, которые наряду с женскими консультациями выполняют основную работу по предупреждению нежелательной беременности. Положение о Центре планирования семьи и репродукции впервые утверждено Приказом Минздрава РСФСР № 186 от 15.11.91 г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР». Приказом предусматривалась реорганизация функционирующих консультаций «Брак и семья» в центры планирования семьи и репродукции; определялись объем, виды, формы работы, структура и оснащение. Указанием Минздрава РФ № 219-У от 23.03.98 г. введены в действие методические рекомендации «О штатно-организационной структуре Центра планирования семьи и репродукции»; значительно расширены права руководителей органов и учреждений здравоохранения в решении кадровых, финансовых вопросов и в области нормирования труда. Служба планирования семьи развивается как система, представленная в разных типах учреждений: от фельдшерско-акушерских пунктов до центров планирования семьи и репродукции. Работа по планированию семьи на фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых больницах, женских консультациях и родильных домах осуществляется после соответствующей подготовки имеющейся численностью персонала. Снижение рождаемости в последние годы создаст определенные резервы в рабочем времени персонала акушерско-гинекологической службы, которые должны быть направлены, прежде всего, на деятельность, связанную с профилактикой абортов и охраной репродуктивного здоровья семьи. Центры планирования семьи и репродукции создаются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, иногда в качестве структурных подразделений: республиканской больницы, перинатального центра, родильного дома, диагностического центра. Целесообразность развертывания центров планирования семьи и репродукции на базе уже имеющихся учреждений обусловлена прежде всего наличием в них мощной диагностической службы, позволяющей проводить качественную диагностику, нередко основанную на использовании дорогостоящей аппаратуры. Наряду с центрами, выполняющими функции областного учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов. В составе некоторых центров планирования семьи и репродукции имеются стационарные подразделения. Штаты медицинского персонала центров устанавливаются в пределах общей численности персонала женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров и других лечебно-профилактических учреждений, в том числе за счет введения дополнительных штатных должностей. Положительную роль могут сыграть специализированные центры здоровья женщин, имеющие медицинскую, медико-психологическую и социальную направленность, а также доступность оказываемой помощи. Данные литературы, официальной статистики, результатов научных исследований, опыта работы практического здравоохранения позволили определить пути дальнейшего снижения частоты абортов, осложнений и летальности при них и сохранения репродуктивного здоровья женщин. На современном этапе наряду с расширением мероприятий по профилактике абортов путем внедрения эффективных средств контрацепции особенно актуальной становится проблема безопасного аборта, который еще долго будет оставаться одним из методов прерывания нежелательной беременности. Решению проблемы безопасного аборта будет способствовать внедрение в практику медицинских стандартов по планированию семьи, утвержденных инструкцией Минздрава РФ № 06/13-10 от 26.03.98 г. В целях реализации системы мер по решению приоритетных задач обеспечения здоровья матери и ребенка в Агинском Бурятском округе в разные годы реализуются такие программы, как региональная программа "Охрана материнства и детства" на 2000-2002 г.г., окружная целевая программа Агинского Бурятского автономного округа "Безопасное материнство" на 2004-2005 гг., окружная целевая программа "Здоровый ребенок" с подпрограммой "Безопасное материнство" (2004-2007 г.г.), Мы проводили исследовательскую работу на базе ГУЗ «Агинская окружная больница». Специализированный кабинет планирования семьи был открыт в Агинской окружной больнице в 1995 году по федеральной программе «Планирование семьи». Работа кабинета направлена на снижение абортов, охрану репродуктивного здоровья женщин, планирование семьи, рождение детей, сексуальное образование, половое воспитание подростков. По положению о работе кабинетов планирования семьи (КПС) кабинет планирования семьи может быть организован: на базе женской или детской консультации, поликлиники, ЦРБ, амбулатории, ФАПе или вне медицинского учреждения (например: студенческое общежитие). В КПС может работать специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 040100 Лечебное дело, 040200 Педиатрия; специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело, 0402 Акушерское дело, 0406 Сестринское дело и прошедший обучение на семинаре по теме: «Медико-психологические проблемы планирования семьи», «Организация работы по охране репродуктивного здоровья» на базе ГУЗ «Краевой центр планирования семьи и репродукции» Основными нормативными документами являются: - Указания № 219-У МЗ от 23.03.1998 года «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи»; - Приказ МЗ РФ от 02.10.2009г. № 808-и «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», - Приказ МЗ РФ от 03.12.2007г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». - Приказ МЗ РФ от 14.10.2003г. № 484 «О проведении операции искусственного прерывания беременности» +приложение к нему, - Приказ МЗ РФ от 28.12.1993г. «О применении медицинской стерилизации граждан», - Приказ МЗ РФ № 50 от 10.02.2003г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» Необходимая медицинская документация: 1. Паспорт кабинета планирования семьи. 2. Годовой план работы по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов, включая работу с группами «риска» по непланируемой беременности. 3. Журнал приема пациентов. 4.Журнал выдачи бесплатных контрацептивов. 5. Журнал гигиенического обучения. 6. Анализ работы по охране репродуктивного здоровья и снижению абортов в Забайкальском крае по итогам года и за предыдущие годы. Задачами кабинета планирования семьи являются: - консультирование по вопросам планирования семьи; - информирование о существующих методах контрацепции; - индивидуальный подбор метода контрацепции; - осуществление непрерывности наблюдения по использованию средств контрацепции; - информационные встречи и консультирование населения, в том числе подростков; - обучение населения, в том числе подростков, правильному использованию различных методов контрацепции; - работа с группами риска по профилактике нежелательной беременности; - охрана репродуктивного здоровья населения, в том числе подростков. В соответствии с задачами выполняются следующие функции: - организация КПС, оснащение его популярной литературой для населения (плакаты, памятки, буклеты, стенды с наглядной информацией по контрацепции); - наличие, знание и выполнение нормативных документов и приказов; - знание населения обслуживаемого района, в том числе женщины фертильного возраста, девочек –подростков; - составление планов работы на год, месяц; - консультирование по вопросам планирования семьи; - консультирование по срочной контрацепции; - осуществление взаимосвязи с врачами акушерами-гинекологами участков, родильными и гинекологическими отделениями, детской поликлиникой, терапевтами и другими медицинскими работниками (преемственность); - санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам здорового образа жизни, профилактике «рискованного поведения» подростков и молодежи; - проведение до и после абортного консультирования; - работа по профилактике нежелательной беременности с «группами риска»; - привлекать к работе территориальную администрацию, социальные службы, органы внутренних дел, работников образования; - ведение документации и отчетности; - составление заявки главному врачу ЛПУ для приобретения бесплатных контрацептивов для групп «риска»; - организация работы Школ: «Материнство», «Предгравидарная подготовка», «Ответственное родительство» и т.д.; - проведение анализа работы по охране репродуктивного здоровья и снижению количества абортов; - сдача отчетов КПС и Ф-13 ежеквартально, за полугодие, за 9 месяцев и за год в ГУЗ «Краевой центр планирования семьи и репродукции», до 10 го числа следующего месяца. Кабинет планирования семьи должен быть оснащен следующими средствами: - оргтехника (видео или DVD аппаратура с набором фильмов, компьютер), - гинекологическое кресло, - необходимый медицинский инструментарий, - наглядные пособия (плакаты, стенды), - раздаточная литература (буклеты, брошюры, листовки), - необходимая мебель - медицинский инструментарий В женской консультации ГУЗ «Агинская окружная больница» имеются 3 кабинета обслуживания населения. Прием ведут участковые врачи-акушеры-гинекологи. Таблица 1. Кадры
Население Агинского района составляет 34.587 чел, в том числе женское население – 18.628чел (53.8%), женщины репродуктивного возраста - 9.062 чел (48.6%).
Приложение №1 К распоряжению Министерства здравоохранения Забайкальского края от_03.11.2011 г. № 1999_ ТАБЛИЦА 2 ОТЧЕТ КАБИНЕТА ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ за 2015г. (ежеквартальная форма, совместно с формой 13)
ТАБЛИЦА 3.Оснащение КПС
ТАБЛИЦА 4.Аборты (в абсолютных цифрах и удельный вес в %)
Приложение №3 К распоряжению Министерства здравоохранения Забайкальского края от_03.11.2011 г. № 1999_
таблица 5 Работа по группам риска по непланируемой беременности в течение года
Приложение №4 К распоряжению Министерства здравоохранения Забайкальского края от_03.11.2011 г. № 1999_ Гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья
Всего на территории (района, города): Школы; СУЗы; ВУЗы; предприятия и организации
Разработано материалов в этом году: Тематика разработанных материалов (лекции, беседы, статьи в СМИ, передачи по радио и телевидению)
Нормы затрат времени на санитарное просвещение 1. Разработка лекции или беседы- 6 часов 2 .Выступление с лекцией- 2 часа 3. Проведение групповой беседы- 1 час 4. Анкетирование (на 1 анкету) -10 мин 5. Подготовка материалов в СМИ- 3 часа 6. Выступление в СМИ- 3 часа 7. Выпуск санбюллетня- 6 часов 8 .Оформление уголка здоровья, стенда- 4 часа 9. Обновление уголка здоровья- 1 час 10. Занятия в школе матерей- 2 часа 11. Проведение семинара- 6 часов 12. Подготовка информационного письма- 6 часов 13. Занятие в клубе- 4 часа 14. Обучение медработников- 6 часов 15. Проверка КПС- 7 часов 16. Тренинг- 3 часа 17. Занятие с волонтерами- 4 часа
Работа кабинета планирования семьи в течение года.
Приложение №5 К распоряжению Министерства здравоохранения Забайкальского края от_03.11.2011 г. № 1999_ Исход беременности у девушек-подростков.
|
