 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Показания и противопоказания к проведению нагрузочных тестов 12
Признаки выраженного коронарного поражения при нагрузочной пробе Раннее начало стенокардии Отсутствие увеличения систолического АД по мере повышения уровня нагрузки или его снижение Глубокая депрессия сегмента ST косонисходящего типа, сохраняющаяся более 5 мин после нагрузки Подъем сегмента ST при нагрузке (в отведениях без патологического Q) Прогностическое значение тестов с физической нагрузкой Прогностическое значение нагрузочных тестов исследовалось у здоровых людей и у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (табл. 5.8). Таблица 5.8 Группы обследованных и особенности выполнения пробы с физической нагрузкой, характеризующие повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений
Оценка результатов исследования Тест положительный Такое заключение основывается только на ишемических изменениях сегмента ST, которые включают: • горизонтальную или косонисходящую депрессию сегмента ST (ST 80) на 1 мм или более; • медленно-восходящую депрессию сегмента ST (ST 80) на 1,5 мм или больше; • подъем сегмента ST (ST 60) на 1 мм или больше в отведениях без постинфарктного зубца Q. Таблица 5.3 Критерии прекращения нагрузки* Субъективные Стенокардия, степень 3 по 5-балльной шкале: 1 - очень легкая 2 - легкая 3 - довольно сильная 4 - сильная 5 - нетерпимая Усталость Выраженная одышка (относительное показание) Боль в ногах, суставах Головокружение Бледность или цианоз Нежелание испытуемого продолжать нагрузку Объективные Изменения ЭКГ - Депрессия сегмента ST на 2 или более мм от исходного через 80 миллисек от точки J (ST 80) горизонтального или нисходящего типа (относительное показание) - Подъем сегмента ST более 2 мм в отведениях с зубцом Q или более 1 мм в отведениях без патологического зубца Q (ST 60) - Появление пароксизмальных нарушений ритма сердца - Увеличивающаяся частота желудочковых экстрасистол, особенно полиморфных, групповых (относительное показание) - Суправентрикулярная тахикардия (относительное показание) - Появление новых нарушений проводимости, брадиаритмии (относительное показание) - Субмаксимальная ЧСС (составляет приблизительно 85% от максимальной, ориентировочно равна 200 - возраст): • 20 лет - 180 • 30 лет - 170 • 40 лет - 160 • 50 лет - 150 • 60 лет и старше - 140-130 Изменения АД - Подъем систолического АД более 220 мм рт.ст. или диастолического более 115 мм рт.ст. (относительное показание) - Снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст., несмотря на увеличение нагрузки или отсутствие его увеличения на двух или более ступенях нагрузки (относительное показание) Примечание:*могут отличаться в разных странах и центрах. Тест отрицательный Такое заключение возможно при достижении пациентом субмаксимальной ЧСС без ишемических изменений на ЭКГ. В ряде клиник выделяют отрицательный тест с особенностями - при появлении во время исследования нарушений ритма и проводимости или при повышении АД выше нормальных показателей для соответствующего уровня нагрузки и т.д. Тест сомнительный Этот вариант заключения оправдан при появлении на ЭКГ депрессии SТ 80 менее 1 мм и (или) болевых ощущений в груди. Если тест прекращен по другим причинам - это отражается и в заключении. Например, тест прекращен из-за достижения систолического АД 230 мм рт.ст. или общей усталости и т.д. Вторая часть заключения характеризует переносимость физической нагрузки. Для этого необходимо рассчитать пороговую мощность нагрузки (см. выше). При выполнении тредмилометрии используют специальные таблицы, где по уровню нагрузки определяется мощность, аэробная способность (в единицах МЕТ), либо эти параметры выдаются компьютером автоматически, как и заключение по тесту. Нормальная пороговая нагрузка для нетренированных мужчин 40-50 лет - 2 Вт/кг массы тела, для женщин - 1,5 Вт/кг массы тела. Считается, что у мужчин со стенокардией функционального класса 1 пороговая нагрузка около 1,5 Вт/кг, при 2 классе 1-1,5 Вт/кг, при 3 классе 0,5-1 Вт/кг и 4 классе 0,5 Вт/кг массы тела. Это средние величины. Тредмилометрия Используются многоступенчатые протоколы (Нотона, Брюса и др.), длительность каждой ступени нагрузки 1-3 мин. Для повышения мощности нагрузки увеличивают скорость движения дорожки и угол ее подъема. Во время ходьбы по дорожке испытуемые могут держаться за поручни. Кистевой жим Форма статической нагрузки, которая вызывает большее повышение АД и меньшее увеличение ЧСС по сравнению с нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Повышение ЧСС часто бывает недостаточным для провокации ишемии миокарда. Сначала регистрируется максимальная сила сжатия на ручном динамометре, затем испытуемый сжимает динамометр на 1/4-1/3 от максимальной силы и удерживает жим в течение 3-5 мин. Показания и противопоказания к проведению нагрузочных тестов Наибольшее значение нагрузочные тесты имеют в диагностике, функциональной и прогностической оценке у больных КБС (табл. 5.4). Таблица 5.4 12 |
