ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК)- это хроническое гранулематозное воспаление стенки кишки с тенденцией к формированию свищей и стриктур.

Эпидемиология.Частота возникновения (первичная заболеваемость) 2- 4 заболеваний на 100000 жителей в год. Встречаемость (численность больных) 30-50 больных на 100000 жителей.

Этиопатогенез.Предрасполагающими факторами являются: генетическая предрасположенность; диетические факторы (пищевые аллергены, очищенный сахар, консерванты); инфекции (микобактерии, вирусы); вредные факторы окружающей среды (курение, промышленные яды). Один или несколько факторов действуют в качестве внутрикишечных антигенов, что приводит к патологической иммунной реакции кишки и формирует хроническое воспаление слизистой оболочки. Психические факторы способствуют манифестации заболевания и провоцируют обострения.

Локализация:пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка -3 -5%. Тонкая и толстая кишки - 46%, только тонкая кишка 25-30%, только толстая кишка 30%, прямая кишка 11-20%, аноректальные поражения (анальные фистулы, анальные трещины, перианальные абсцессы) - 30-40%.

Клиническая картина:обострения, сменяющиеся бессимптомными или малосимптомными интервалами.

1. Кишечные симптомы: боли в животе после еды; поносы, кровь в стуле редко; симптомы нарушения всасывания; повреждения в анальной области.

2. Внекишечные симптомы: анемия, лихорадка, снижение веса; артрит, узловатая эритема, вторичная аменорея, афтозный стоматит, поражение глаз. Клинические данные:давящая боль/болезненность при пальпации живота, резистентность при пальпации, пальпируемое объемное образование, анальная фистула, абсцедирующий перипроктит, желчные камни (при поражении тонкой кишки). Редко: амилоидоз, поражение в сочетании с болезнью Бехтерева.

Лабораторная диагностиканужна для определения активности процесса.

1 Определение активности: повышение СОЭ, количества лейкоцитов, протеинов острой фазы, С-реактивного белка, орозомукоида (кислый а, - глико-протеид); снижение гемоглобина, общего белка.

2. Дефициты альбумина, железа, ферритина, трансферрина, электролитов, витамина В₁₂, фолиевой кислоты, цинка, магния.

3. Исключение инфекционной этиологии: серологическое выявление возбудителя (титр антител), прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.

4. Специальные исследования: SeHCAT- тест (абсорбция желчных кислот); дыхательный тест с Н₂;

тест Гордона (чрезпросветная потеря белка); тест Шиллинга (резорбция витамина В₁₂).

Диагностика инструментальная. Эндоскопия.Афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке; фиссуральные язвы; рельеф булыжной мостовой; сужение просвета кишки, стенозирование; сегментарное, прерывистое распространение в кишке; в 80% случаев прямая кишка не поражена. Гистология:лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение; очаговая лимфоидная гиперплазия; фиброзирование всех слоев стенки; трещины; эпителиоидные гранулемы (30-60%) в подслизистом слое; изредка абсцессы крипт; сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка).

Рентгенологическая картина:изъязвления (афты); рельеф булыжной мостовой; отсутствие растяжения кишки; феномен дистанции (утолщение стен-ки);ассиметричное сморщивание брыжейки; выявление фистул; сужение просвета, стеноз (нитевидный); сегментарное, прерывистое распространение в кишке.

Эхография. Кокарды (утолщения стенки кишки); объемное образование; абсцессы в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Микробные энтероколиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Campylobacter jejuni/coli, иерсиниями, амебами, хламидиями. Псевдомембранозный колит (Clostridum difficle) Язвенный колит

Ишемический колит, радиогенный колит Медикаментозно индуцированный колит Коллагенный колит

Злокачественная опухоль тонкой или толстой кишки.

Осложнения заболевания:частые: стенозы с последующей кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью; перфорация, перитонит, абсцесс брюшной полости, межпетлевой абсцесс; сепсис.

Редкие: мегаколон токсической этиологии, массивное кровотечение из толстой кишки, обструктивная уропатия, тяжелая внекишечная симптоматика и сопутствующие заболевания; возникновение карциномы тонкой кишки. Фистулы: висцеро-висцеральные, висцеро-везикальные (инфекции мочевы-водящих путей), ректовагинальные.

Медикаментозная терапияпри обострении БК: преднизон перорально в суточной дозе 60 мг в течение 2-ух недель, затем снижая дозу на 10 мг в течение каждой последующей недели на протяжении максимально 52 недель; месалазин (5-ASA) 3-4г в день перрально или сульфасалазин (SASP) Зг в день перорально при поражении толстой кишки.

Терапия второй очереди: 4-12 недель элементарная диета, вводить непрерывно через дуоденальный зонд (при поражении тонкой кишки), азатиоприн 2-3 мг в день на кг веса тела (не менее 3 месяцев); метронидазол 500-1000 мг в день (не более 4 недель).

Хирургическое лечение:Резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопически здоровых тканей, анастомозы «конец в коней», пластика стриктур, иссечение фистул.