ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

б) Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического тержня

Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному рас-кавлению.

в) Рубцевание 1

После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпи-телизирующийся.

а) Местное лечение

Неосложненный фурункул лечится только консервативно.

б) Общее лечение

Общее лечение обычно не требуется.

Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурункулы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови.

Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфаденитом. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им необходимо проведение общей антибактериальной терапии.

Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после заживления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обычной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокор-рекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, антистафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффективности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.

Механические методы.Перевязка сосуда в ране является наиболее надежным способом остановки кровотечения. Для его осуществления выделяют центральный и периферический концы кровоточащего сосуда, захватывают их кровоостанавливающими зажимами и перевязывают (рис. 35).

Перевязка сосуда напротяжении применяется при не-1 возможности обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (напри-1 мер, при ранении наружных и внутренних сонных артерий), а также* при вторичных кровотечениях, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата. В таких случаях, исходя из топографоанатомических данных, находят, обнажают и перевязывают сосуд вне раны. Однако этот метод не гарантирует прекращения кровотечения из периферического конца поврежденной артерии и кол-латералей.

При невозможности изоляции концов сосуда производят перевязку сосуда вместе с окружающими мягкими тканями. В тех случаях, когда сосуд захвачен зажимом, но перевязать его не удается, приходится оставлять зажим в ране на долгое время — до 8—12 дней, пока не произойдет надежного тромбирования сосуда.

Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим зажимом и вращательными движениями произвести закручивание сосуда.

Иногда при наличии небольших ран и повреждений сосудов мелкого калибра можно произвести тампонаду раны. Тампоны применяют сухими или смачивают их антисептическим раствором. Типичным примером остановки кровотечения является передняя и задняя тампонада носа при носовом кровотечении.

При кровотечениях из сосудов, которые трудно или невозможно перевязать, используют клипсирование сосудов — зажим сосудов серебряными клипсами. При окончательной остановке внугриполостного кровотечения удаляют части органа (например, резекция желудка с кровоточащей язвой) или весь орган (спленэкгомия при разрыве селезенки). Иногда накладывают специальные швы, например, на край поврежденной печени.

В настоящее время для остановки легочных, желудочно-кишечньй кровотечений и кровотечений из бронхиальных артерий, сосудов мозга разработаны и внедрены методы искусственной ^мболизации сосудов. Под рентгенологическим контролем провощгг катетер в кро-1кугочащий сосуд и по катетеру вводят эмболы, закрывающие просвет сосуца, постигая тем самым остановки кровотечения. В качестве эмболов используют шарики из синтетических полимерных материалов (силикон, полистирол), желатина, которые вводят в просвет артерий. В месте эм-болизации в последующем происходит образование тромба.

Сущность местной анестезии заключается в болевых импульсов из области операции, осуществляемой на уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами ного мозга.

В соответствии с уровнем блока выделяют следующие виды анестезии:

• терминальная (блокада рецепторов),

• инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов1,

• проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),

• эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на у\ корешков спинного мозга).

Внутрикостная и внутривенная регионарная анестезия в на« время используются крайне редко.

Блокаду болевых импульсов могут вызывать не только фар] гические вещества, но и физические факторы:

• холод (например, поверхностная анестезия — ние* — при использовании хлорэтила),

• электроанальгезия,

• электроакупунктура.

Однако наибольшее распространение, безусловно, имеет фар: гическая местная анестезия.

Перед проведением местной анестезии, так же как перед общ боливанием, необходима премедикация. Некоторые авторы сч даже более показанной при местном обезболивании.

Рана (vulnm) — механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при нарушении целостности наружных покровов,

Раны различают по причине повреждения, по характеру повреждения тканей в зависимости от действия травмирующего агента по инфицированности, по отношению к полостям тела и др.

I. По причине повреждения раны делят на операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, ви-полненныхв асептических условиях, и случайные, которые всеор инфицированы. В специальную группу выделяют боевые раны.

П. По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на резаные (vulnus incisum); колотые (vutae punctum), рубленые (vulnus caesum); ушибленные (vulnus contusing размозженные (vulnus conguassatum); рваные (vulnus laceratum), укушенные (vulnus morsum), огнестрельные (vulnus sclopetarium), отравленные (vulnus venenatum), смешанные (vulnus mixtum).

Ш. В зависимости от наличия в ране микробной флоры различают асептические (только операционные), инфицированные (все случайные раны обсеменены микрофлоре*, попавшей в рану с ранящим предметом или с поверхности кожи, слизистых оболочек, одежды), гнойные (раны, в которых уже началось воспаление).

IV. По отношению к полостям тела различают раны проникающие, если они проникают в полость груди, живота, черощ, сустава и др., и непроникающие, если повреждение ограничивается стенкой полостей.

V. Различают неосложненные раны, когда поврежж-ние ограничивается только механическим повреждением тканей, и осложненные, когда, кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения.

9 АСЕПТИКА — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.

Исход кровопотери зависит от быстрой адаптации организма к кровопотере. Так, при прочих равных условиях легче переносят, быстрее адаптируются к кровопотере женщины, доноры, поскольку потеря крови при менструациях или постоянное донорство создают благоприятные условия для компенсации различных систем, в первую очередь сердечно-сосудистой, к кровопотере.

Реакция организма на кровопотерю зависит от условий внешней среды, в которой находится пострадавший. Переохлаждение, как и перегревание, отрицательно сказывается на приспособляемости организма к кровопотере. Такие факторы, как возраст и пол пострадавших, также ж-рают роль в исходе кровопотери. По известным причинам женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины. Тяжело переносят кро-вопотерю дети и старики.

Даже при небольших кровотечениях может возникнуть опасность для жизни пострадавшего, что определяется ролью органа, в который произошло кровоизлияние. Так, незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может бьпъ крайне опасным вследствие поражения жизненно важных центров. Кровоизлияния в субдуральное, эгщдуральное, суб-арахноидальное пространства черепа, хотя и небольшие по объему, могут привести к сдавлению мозга и нарушению его функции, хотя объем кровопотери не сказывается на состоянии кровообращения. Кровоизлияния в сердечную сумку, которые сами по себе, учитывая небольшой объем кровопотери, неопасны, могут привести к смерти пострадавшего из-за сдавления и остановки сердца вследствие его тампонады.

Смещение отломков(dislocatio). При переломе костей отломки редко останутся на своем обычном месте, как это бывает при поднадкостнич-ном переломе (перелом без смещения отломков). Чаще всего отломки изменяют свое положение (перелом со смещением отломков). Смещение отломков может быть первичным — под воздействием механической силы (удар, сгибание), вызвавшей перелом, и вторичным — под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка. Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков: по оси, или под углом (dislocatio ad axin), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу; боковое смещение, или по ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещение по длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещение по периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повернут вокруг оси кости (ротационное)

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определенный вид при том или ином смещении; утолщение, увеличение окружности — при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) — при осевом смещении, укорочение или удлинение — при смещении по длине.

КАРБУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т. д. Как и при фурункуле, наиболее часто возбудителем является стафилококк.

Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления.

начальной стадии отмечается образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата.

практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи,

А) Местное лечение

При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консервативной терапии

Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение карбункула» .

Б) Общее лечение

Применение общих методов лечения обязательно.

Необходимо проводить анти-биотикотерапию, дезинтоксика-ционную терапию

10 Операционный блок — наиболее чистое, девятое* место хирургического стационара.

дственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной: [ l"i Зона абсолютной стерильности.

Зона относительной стерильности.

Зона ограниченного режима.

Зона общебольничного режима (нестерильная).

I. В зависимости от причины возникновения: механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin); аррози-онные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin); диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin); нарушение химического состава крови, изменение свертывающей и антисвертывающей системы крови;

П. По виду кровоточащего сосуда: артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные, паренхиматозные;

Ш. По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям: наружные, внутренние, скрытые;

IV. По времени возникновения: первичные и вторичные.

Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением гемоглобина при контакте с воздухом. Поэтому гангрена может развиться только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом (конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь, молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени, поджелудочной железы. Очаги некроза в этих органах внешне выглядят совсем иначе.

Среди всех предопухолевых процессов наиболее распознаваемы л > фузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и t зистых оболочек — так называемый синдром плюс-ткань, пролиферативные изменения могут определяться и визуально, и < мощью оптических приборов.

Типичными примерами являются лейкоплакия (белые пятна), растание покровного эпителия слизистых оболочек, при этом пшигорно изменений не определяется; изменения в размерах различных доброкачественных образований кожи (папилломы, полипы, родимые пятна), их консистенции и цвета. Различные старческие дискератозы также могут быть источником роста опухоли.

Синдром патологических выделений (кровянистые иыделения или кровотечения) может наблюдаться при опухолях, особенно при запущенных стадиях рака. Любое кровотечение не исключает наличие рака и вызывает необходимость произвести инструментальное или лабораторное исследование. Примесь крови в выделениях — частый признак злокачественной опухоли.

Синдром нарушения функции обусловлен анатомическими и функциональными нарушениями органа, пораженного опухолью. Внутриорганно растущие опухоли рано вызывают симптомы непроходимости, особенно небольших по объему органов, например поражение большого сосочка двенадцатиперстной кишки ведет к быстрому развитию желтухи. Вместе с тем при росте опухоли в просвет объемных органов, например толстой кишки, явления непроходимости возникают при далеко зашедшем патологическом процессе.