 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Нервная система и органы чувств 12
История болезни Больной: К.А.Н. Диагноз: Туберкулома S1-2 правого лёгкого, фаза распада. МБТ-. Простой бронхит 1-2 степени Выполнил: студент 5 курса 2 группы лечебного факультета Романычев Д.А. Куратор: асс. Амирова З.Р.
Саратов 2013 Паспортная часть Больной: К.А.Н. Пол: м Возраст: 54 г. Профессия: водитель Жалобы На момент поступления жалобы на кашель с отделением скудной мокро-ты. Эпидемиологический анамнез Сведения о контакте с туберкулёзным больным выявить невозможно (не помнит). Anamnesis vitae Сведения о БЦЖ, туберкулиновых пробах не выявлены (не помнит). Жи-лищные условия удовлетворительные. Курит. Аллергоанамнез не отягощён. Anamnesis morbi Считает себя больным с 2008 г., когда при профилактическом осмотре на флюорографии выявлены изменения. Был направлен в областной противотубер-кулёзный диспансер, проводилось лечение в течение 4-х месяцев, достигнут по-ложительный клинический эффект. В январе 2013 г. во время профилактическо-го осмотра при флюорографическом обследовании выявлено прогрессирование процесса, госпитализирован в 4 ГКБ. В настоящее время находится в стациона-ре для дообследования и лечения.
Status praesens universalis Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые нор-мальной окраски. Лимфатические узлы, доступные для пальпации не определя-ются. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно. Отеков и пастозностей голеней и стоп не отмечается. Мышцы при пальпации безболезненны, тонус их сохранен, развиты хорошо. Кости при поколачивании и пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, под-вижность их в полном физиологическом объеме. Хруста в суставах нет.
Система дыхания Осмотр грудной клетки Форма грудной клетки нормостенического типа. Переднезадний (грудопозвоночный) размер меньше бокового (поперечного), надключичные ямки выражены незначительно. Эпигастральный угол приближается к 900. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне; грудноц отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Грудная клетка симметрична, западений и выбуханий в левой или правой половинах грудной клетки не отмечается. При осмотре позвоночника патологии не выявлено. Дыхание носовое, ритмичное; частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Движение обеих половин грудной клетки при дыхании синхронно.
Пальпация грудной клетки При пальпации грудная клетка безболезненна, зластична. В симмет-ричных участках грудной клетки голосовое дрожание ощущается примерно с одинаковой силой. Перкуссия легких Сравнительная перкуссия При сравнительной перкуссии над всеми полями легких - ясный легочный звук, разницы перкуторного звука не выявлено.
Топографическая перкуссия При топографической перкуссии верхние границы легких спереди слева выступают на 3 см выше ключицы; спереди слева на 3 см выше ключицы; сзади с обеих сторон на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига 5 см с обеих сторон.
Подвижность нижнего легочного края
Аускультация Во всех отделах легких выслушивается везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи (спереди – в области рукоятки грудины и места соединения ее с телом грудины, а сзади – в межлопаточном пространстве на уровне 3-4 грудных позвонков) выслушивается бронхиальное дыхание. Крепитации, хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония одинаковая на симметричных участках грудной клетки.
Система кровообращения При осмотре область сердца без видимых изменений. «Сердечный горб» отсутствует; верхушечный толчок не виден на глаз.
Пальпация При пальпации верхушечный толчок не определяется. Видимая на глаз пульсация легочного ствола и аорты отсутствует. Синдром «кошачьего мурлыкания» на верхушке и «систолического дрожания» над аортой не определяется. Перкуссия Границы относительной тупости сердца: 1)Правая – по правому краю грудины в 4 межреберье; 2)Верхняя – на 1 см левее грудинной линии на уровне 3 ребра; 3)Левая – по срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Поперечник относительной тупости сердца 15 см. конфигурация сердца не изменена, талия сердца сохранена. Границы абсолютной тупости сердца: 1)Правая – по левому краю грудины в 4 межреберье; 2)Верхняя – на 4 ребре на 1 см левее грудинной линии; 3)Левая – на 1 см кнутри от границы относительной тупости сердца в 5 межреберье. Аускультация При аускультации тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. При аускультации сонных, подключичных, бедренных артерий и яремных вен шумы не выслушиваются. ЧСС равна 64 ударам в 1 минуту. Пульс лучевой артерии: на обеих руках синхронный, ритмичный, частота пульса 64 в минуту. Артериальное давление:
Пищеварительная система При осмотре полости рта губы розовые, влажные, без трещин, изъязвлений и высыпаний; слизистая ротовой полости розовая, чистая, влажная. Язык чистый, сосочки языка выражены удовлетворительно, трещин, «отпечатков» зубов по краям нет, дрожания и девиации высунутого языка нет. Десны розовые, не разрыхленные, язв и кровоточивости не наблюдается. Слизистая глотки розовая, без налетов, миндалины не выступают из-за дужек; глотание свободное безболезненное. При осмотре живот симметричен относительно белой линии, не вздут, участвует в акте дыхания, западений и выпячиваний, видимой перистальтики и расширения вен живота нет. Кожа живота чистая. При перкуссии передней брюшной стенки определяется тимпанический звук. Напряжение стенки живота, болезненности и флюктуации нет. Симптом Менделя отрицательный. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье; расхождения прямых мышц живота, паховых и околопупочных колец нет. Брюшная стенка не напряжена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: плотная, безболезненная, малоподвижная, диаметр 2 см, с ровной гладкой поверхностью, не урчит. В правой подвздошной области польпируется слепая кишка: плотная, малоподвижная, безболезненная, диаметром 3 см, с ровной, гладкой поверхностью, урчит. Поперечно-ободочная кишка определяется методом бимануальной билатеральной пальпации на уровне пупка в виде гладкого подвижного цилиндра, диаметром 2 см, безболезненная, не урчит, подвижна. Методом аускульто-аффрикции нижняя граница желудка опреде-ляется на 2 см выше пупка. Большая кривизна желудка при пальпации определяется в виде округлого валика, ровная, гладкая, безболезненная. Привратник не пальпируется. При аускультации кишечника прослушивается перистальтика. Шум трения брюшины не выслушивается.
Печень, желчные пути Видимого увеличения печени при осмотре не наблюдается. Пульсации печени нет.
Перкуссия печени Верхняя граница абсолютной печеночной тупости: по правой окологрудинной линии у верхнего края 6 ребра, по правой среднеключичной на 6 ребре, по правой передней подмышечной линии на 7 ребре. Нижняя граница: по правой передней подмышечной линии на 10 ребре, по среднеключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги, по правой окологрудинной линии на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, по передней срединной линии на 4 см от нижнего края мечевидного отростка, слева не заходит за левую окологрудинную линию. При перкуссии по Курлову размеры печени: по правой среднеключичной линии 9 см; по передней срединной линии 8 см; по левой реберной дуге 7см. При пальпации печени по Образцову-Стражеско нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги: мягкий, острый, легко подворачивающийся, не чувствительный. При пальпации желчный пузырь не определяется.
Селезенка Область селезенки без видимых изменений. При пальпации на правом боку и на спине селезенка не определяется. При перкуссии по средней подмышечной линии селезеночная тупость определяется между 9 и 11 ребрами. Поперечник селезенки 5 см, длинник 7 см. Передний край не выходит за переднюю подмышечную линию.
Мочевыделительная система При осмотре поясничная область без изменений. Выпячиваний и болезненности при поколачивании над лобком нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Верхняя и нижняя мочеточниковые точки безболезненные. При глубокой скользящей бимануальной пальпации в положении стоя и на спине почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Эндокринная система Кожа сухая, теплая, чистая, рубцов нет. Экзофтальм и лагофтальм отсутствуют. Глазные симптомы отрицательные. При пальпации щитовидная железа не увеличена, перешеек ее не пальпируется. Нервная система и органы чувств Больная контактна, ориентирована в пространстве и во времени. Память сохранена. Интеллект соответствует полученному образованию и социальной среде. Мышление нормального темпа, физиологические рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено. Парезов и параличей нет. Со стороны органов чувств патологии не выявлено. Зрачки круглые, симметричные, равномерные. Зрение, осязание, обоняние, слух, вкус без патологических изменений. Кожная, болевая, температурная чувствительность сохранены.
12 |
