ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Связь их с верхним этажом брюшной полости и полостью малого таза, значение при перитонитах. 3. Типичные места образования абсцессов брюшной полости.

Билет 126

Нижний этаж брюшной полости: границы, синусы, каналы, карманы. 2. Связь их с верхним этажом брюшной полости и полостью малого таза, значение при перитонитах. 3. Типичные места образования абсцессов брюшной полости.

Нижний этаж брюшной полости занимает пространство между брыжейкой поперечной ободочной кишки и малым тазом. Если в верхнем этаже находятся 4 сумок (правый и левый печеночные сумки- в правом есть еще два пространства: правое поддиафрагмальное и правое подпеченочное; третья сумка преджелудочная; четвертая место позадижелудочной говорим сальниковая сумка) в нижнем этаже есть 4 отделов (2 боковых каналов и два брыжеечных синусов) и 5 карманов.

Восходящая и нисходящая ободочные кишки, корень брыжейки тонкой кишки делят нижний этаж брюшной полости на четыле отдела: правый и левый боковые каналы и правый и левый брыжеечные синусы.

Каналы нижнего этажа:

1. Правый боковой канал расположен между восходящей ободочной кишкой и правой боковой стенкой живота. Вверху канал переходит в поддиафрагмальное пространство, а внизу – в правую подвздошную ямку, а затем в малый таз.

2. Левый боковой канал ограничен нисходящей ободочной кишкой и левой боковой стенкой живота и переходит в левую подвздошную ямку. Наиболее глубокими при горизонтальном положении являются верхние отделы каналов.

Синусы нижнего этажа:

1. Правый брыжеечный синус справа ограничен восходящей ободочной кишкой, сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева и снизу – брыжейкой тонкой кишки. Этот синус в значительной степени отграничен от других отделов брюшной полости. При горизонтальном положении наиболее глубоким оказывается верхнеправый угол синуса.

2. Левый брыжеечный синус по величине больше правого. Сверху ограничен брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева – нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной, справа брыжейкой тонкой кишки. Снизу синус не ограничен и непосредственно сообщается с полостью малого таза. При горизонтальном положении наиболее глубоким оказывается верхнелевый угол синуса. Оба брыжеечных синуса сообщаются между собой через щель между брыжейкой поперечной ободочной кишки и начальной частью тощей кишки. Воспалительный экссудат из брыжеечных синусов может распространяться в боковые каналы брюшной полости. Левый брыжеечный синус больше правого, и в связи с отсутствием анатомических ограничений в его нижних отделах нагноительные процессы, развивающиеся в синусе, имеют тенденцию опускается в полость малого таза значительно чаще, чем из правого брыжеечного синуса.

Наряду с тенденцией распространения воспалительных экссудатов по всем щелям брюшной полости существуют анатомические предпосылки к образованию осумкованных перитонитов как в боковых каналах, так и в брыжеечных синусах, особенно в правом, как более замкнутом. При операциях на органах брюшной полости, особенно при перитонитах, важно отвести петли тонкой кишки вначале влево, затем вправо и удалить из брыжеечных синусов гной, кровь, чтобы предупредить формирование осумкованных гнойников.

Карманы брюшной полости:

Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки, рядом с которыми находятся углубления, получившие названия карманов (recessus).

Recessus duodenojejunalis образуется у места перехода ДПК в тощую, racessus iliocaecalis superior образуется у места впадения подвздошной кишки в слепую в области верхнего подвздошно-слепокишечного угла, racessus iliocaecalis inferior образуется в области нижнего подвздошно-слепокишечного угла, racessus retrocaecalis находится за слепой кишкой, racessus intersigmoideus – воронкообразное углубление между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной, начало его обращено в левый боковой канал.

Карманы брюшины могут стать местом образования внутренних грыж. Карманы брюшины при внутренних грыжах могут достигать очень больших размеров. Внутренние грыжи могут ущемлятся и вызывать кишечную непроходимость.

Связь их с верхним этажом брюшной полости и полостью малого таза, значение при перитонитах. 3. Типичные места образования абсцессов брюшной полости.

Хорошо выраженная диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, отделяет левый отдел поддиафрагмального углубления от левой боковой борозды (канала) нижнего этажа брюшинной полости, поэтому на этом участке оно свободного сообщения с нижним этажом не имеет.

Существует и внебрюшинное поддиафрагмальное пространство. Оно расположено в забрюшинном пространстве под диафрагмой позади печени.

Внебрюшинные поддиафрагмальные абсцессы чаще всего являются осложнениями при параколитах (воспалении околоободочной клетчатки) и паранефритах (воспалении околопочечной клетчатки).

Подпечёночное углубление, recessus (bursa) subhepatwus, расположено под правой долей печени, справа от ворот печени и сальникового отверстия. Снизу оно ограничено поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. К нему прилегают нижняя поверхность жёлчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадцатиперстной кишки.

В глубине, ближе к позвоночнику, располагается печёночно- почечное углубление, recessus hepatorenale [Morison]. Кроме почки, к нему прилежит и правый надпочечник.

Абсцессы, возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной кишки, гнойного холецистита или в результате поступления гноя из сальникового отверстия, располагаются сначала в подпе-чёночном углублении; периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно в печёночно-почечное углубление. Сюда же в конце концов попадает экссудат и из подпечёночного углубления.

В нем выделяют две боковые брюшинные борозды (правую и левую) и два брыжеечных (мезентериальных) синуса (правый и левый).

Рис. 8.40. Верхнее дуоденальное углубление:

1 - colon transversum; 2 - mesocolon transversum; 3 - plica duodenalis superior; 4 - recessus duodenalis superior; 5 - recessus duodenalis inferior; 6 - plica duodenalis inferior; 7 - a. mesenterica superior; 8 - a., v. mesenterica inferior; 9 - aorta abdominalis

Рис. 8.41. Синусы и околоободочные борозды нижнего этажа брюшинной полости:

1 - vesica biliaris; 2 - sinus mesentericus dexter; 3 - sulcus paracolicum dextrum; 4 - sinus mesentericus sinister; 5 - radix mesenterium; 6 - sulcus paracolicum sinistrum; 7 - gaster; 8 - splen; 9 - hepar; 10 - lig. coronarium hepatis

397. Общий вид толстой кишки.1 — ventriculus; 2 — flexura coli sinistra; 3 — colon descendens; 4 — mesocolon sigmoideum; 5 — colon sigmoideum; 6 — vesica urinaria; 7 — rectum; 8 — appendix vermiformis; 9 — mesenteriolum appendicis vermiformis; 10 — caecum; 11 — ileum (отсечена); 12 — colon ascendens; 13 — colon transversum; 14 — flexura coli dextra; 15 — vesica fellea; 16 — hepar.

398. Задняя стенка брюшной полости после удаления желудка, тонкой и толстой кишок.1 — oesophagus; 2 — lien; 3 — lig. gastrolienale (отсечена); 4 — pancreas; 5 — корень брыжейки поперечной ободочной кишки; 6 — геn sinister; 7 — ложе colon descendens; 8 — aorta abdominalis; 9 — ureter sinister; 10 — корень брыжейки сигмовидной кишки; 11 — rectum; 12 — корень брыжейки тонкой кишки; 13 — ureter dexter; 14 — ложе colon ascendens; 15 — геn dexter; 16 — duodenum; 17 — lig. hepatoduodenale (отсечена).

Карман в области дуоденоеюнального перехода

Карман в области илеоцекального перехода