 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Занятие №5 «Лучевая диагностика органов желудочно-кишечного тракта: методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии»
Разработка лекционного и практического занятий аспирантом Замышевской М.А. Занятие №5 «Методы лучевого исследования органов пищеварительной системы и брюшной полости» Организационные вопросы проведения лекционного занятия 1. Место проведения (нужное подчеркните): - кафедра, аудитория, учебная комната. 2. Необходимое оснащение (нужное подчеркните): - методическое: алгоритмы, схемы, видеофильмы, наглядные пособия; - материальное: таблицы, плакаты, оборудование и материалы, приборы ТСО.
o освоение новых знаний; o закрепление знаний; o выработка умений; o обобщение; o определение уровня.
- монологическое высказывание; - монолог с опорой на аудиовизуальные средства; - монолог с элементами эвристической беседы; - эвристическая беседа; - диалог-дискуссия (двух преподавателей, противоположные точки зрения по обсуждаемой проблеме). 7 Форма лекции (нужное подчеркните): - обзорная; - вводная. - проблемная - лекция-консультация и др. 8. Содержание и способ подачи материала (нужное подчеркните): - информационная; - проблемная; - смешанная и др. Структура лекции I. Вводная часть 1. Тема «Методы лучевого исследования органов пищеварительной системы и брюшной полости» 1) Формирование знаний о показаниях к рентгенологическим методам исследования ЖКТ. 2) Углубление знаний в области методов и возможностей рентгенологического исследования органов пищеварительной системы. 3) Ознакомление с разнообразными методиками рентгенологического исследования пищевода, желудка, кишечника для решения определенных клинических задач.
3. План:
4.3адачи: - развивающая: развитие познавательных процессов, способностей составлять и анализировать информацию; формирование системного мышления; - воспитательная: формирование ценностных установок и профессиональных качеств; важными нравственными качествами врача должны быть милосердие, аккуратность, ответственность, доброжелательность, тактичность и др. - конкретные задачи: обучающиеся должны знать: 1) Показания к рентгеноскопии органов ЖКТ. 2) Методики рентгенологического исследования глотки и пищевода. 3) Методики рентгенологического исследования желудка. 4) Методики рентгенологического исследования тонкой кишки. 5) Методики исследования ободочной и прямой кишок. обучающие должны уметь: 1) Применять методики рентгенологического исследования органов ЖКТ 2) Интерпретировать результаты методик рентгенологического исследования органов ЖКТ II. Основная часть I. Введение Несмотря на широкое использование и современную технику эндоскопических исследований, классическое рентгенологическое исследование является основополагающим методом диагностики патологии органов ЖКТ, включая аномалии развития, изъязвления и опухоли пищевода, желудка и кишечника, функциональные нарушения и ургентные состояния. На сегодняшний день установлены приоритеты эндоскопии в визуализации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Однако при осложнениях язвенной болезни и планировании оперативного вмешательства, а также при противопоказаниях для выполнения эндоскопии рентгенологическое исследование является обязательным. Что касается рака желудка и толстой кишки, то данная патология требует в обязательном порядке использования рентгенологического метода ввиду возможных затруднений визуализации эндофитного рака при эндоскопии. УЗИ используют для изучения структуры стенки органов ЖКТ и оценки моторно-эвакуаторной функции как при воспалительных, так и при онкологических заболеваниях. Так, эхография при опухолях определенных отделов желудка и кишечника позволяет получить информацию, недоступную для рентгенологического и эндоскопического методов исследования: состояние всех слоев стенок полых органов, выявление распространения опухоли за пределы органа, отдаленных метастазов и асцита. КТ в силу большей разрешающей способности и постоянно совершенствующихся диагностических технологий выполняют для выявления собственно новообразования, уточнения распространенности опухолей ЖКТ, оценки состояния окружающих органов и регионарных лимфатических узлов, поиска отдаленных метастазов с целью определения объема оперативного вмешательства. Радионуклидная диагностика также нашла свое применение в данном разделе лучевой диагностики. Динамическая сцинтиграфия используется для исследования эвакуаторной способности различных отделов ЖКТ, и главным образом, пищевода, желудка и тонкой кишки.II.Рентгенологическое исследование органов ЖКТ 1. Показания к рентгенологическому исследованию органов ЖКТ Рентгенологическое исследование ЖКТ проводится для исключения органических заболеваний и при острых состояниях. В связи с необходимостью ограничения воздействия на человеческий организм ионизирующего излучения рентгенологическое исследование органов ЖКТ для определения только функциональных нарушений практически не выполняется. В качестве примера этого положения можно привести отказ от использования методики пассажа бария по толстой кишке для оценки его моторики при колите. Основные показания для рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника: 1. Диагностика аномалий развития органов ЖКТ. 2. Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний пищевода, тонкой и толстой кишки (эзофагит, неязвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит (НЯК), гранулематозный колит, туберкулез толстой кишки). 3. Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК (особенно при противопоказаниях к эндоскопии) и ее осложнений (перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация). 4. Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей органов ЖКТ. 5. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 6. Ожоги пищевода, желудка. 7. Инородные тела органов ЖКТ. 8. Диагностика ургентной патологии органов брюшной полости (кишечная непроходимость, перфорация полого органа). 9. Диагностика факта и причины нарушения эвакуации содержимого органов ЖКТ. 10. Оценка функциональных и органических изменений после оперативного вмешательства на органах ЖКТ. 2. Контрастные препараты В качестве контрастных веществ применяют водную взвесь сульфата бария. Сульфат бария представляет собой порошок, в который добавляют воду и перемешивают с помощью миксера для получения однородной взвеси. Бариевая взвесь является классическим контрастным веществом. Однако эта взвесь подчас содержит крупные агрегаты частиц, что не позволяет изучить микрорельеф слизистой оболочки («тонкий» рельеф). Поэтому ведущими отечественными специалистами в области рентгенологической диагностики патологии ЖКТ рекомендуется использовать препараты, созданные на основе сульфата бария и дополненные веществами, усиливающими его концентрацию, вязкость и адгезивность. Все они обладают хорошими органолептическими свойствами. Одним из таких препаратов является, например, отечественный рентгеноконтрастный препарат «БАРВИПС». При исследовании органов ЖКТ используют бариевую взвесь различной консистенции. Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную суспензию (100 г порошка сульфата бария и 100 г воды). Регулируя содержание воды, получают бариевую взвесь нужной консистенции: жидкую, более густую или бариевую пасту. Применение каждой из них определяется диагностическими задачами. Стандартная бариевая взвесь имеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, продвигается по ЖКТ естественной перистальтикой и способствует изучению двигательной активности и морфологии. Жидкая бариевая взвесь свободно проходит по пищеводу, почти не прилипает к стенкам и используется для тугого заполнения пищевода. Густая бариевая взвесь, или паста, прилипает к стенкам, медленно проходит по пищеводу, задерживаясь между складками слизистой оболочки, и применяется для исследования рельефа пищевода. Водорастворимые рентгеноконтрастные препараты типа ультрависта, урографина и омнипака применяют в случаях предполагаемой выраженной стриктуры органа или свища. Рентгеноконтрастные препараты при исследовании пищевода и желудка принимаются больным per os, при исследовании тонкой кишки – per os, а также через зонд. При исследовании толстой кишки контрастное вещество вводится ретроградно через прямую кишку – per rectum.3. Методики рентгенологического исследования пищевода Исследованию пищевода предшествует обзорное исследование грудной клетки и брюшной полости. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состояние газового пузыря желудка. Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. Вначале больного просят проглотить небольшой глоток стандартной бариевой взвеси. В момент проглатывания оценивают акт глотания, проходимость пищевода, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступление бариевой взвеси в желудок. После приема одного-двух глотков бариевой взвеси последний проходит по пищеводу в течение 2–4 с, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. На снимках в эту фазу изучают: положение, форму, величину, характер контуров, структуру тени, эластичность стенок, функцию пищевода. При тугом заполнении можно обнаружить различные выпячивания, сужения, искривления, деформацию контуров и обтурацию пищевода. Прием бариевой взвеси сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой расправляются, сглаживаются. Воздух на фоне следов бариевой взвеси на внутренней стенке растянутого пищевода создает эффект двойного контрастирования (или пневморельефа). В эту фазу изучают эластичность стенок, внутреннюю поверхность пищевода – «тонкий рельеф», выявляют мелкие патологические образования – они обмазаны налетом бария и хорошо выделяются на фоне газа. Для получения изображения рельефа слизистой оболочки при исследовании пищевода используют густую бариевую взвесь, которая, проходя густым комком, импрегнирует слизистую оболочку, задерживается в межскладочных углублениях и тем самым отображает продольный ход складок пищевода. Просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок слизистой оболочки.4. Методики рентгенологического исследования желудка. Подготовка к исследованию Желудок исследуют натощак (до приема пищи и жидкости). Прием даже одного глотка жидкости может привести к уменьшению контрастности бариевой взвеси, ее адгезивности, и привести к снижению диагностической эффективности метода. Накануне больной ужинает в промежутке от 6 до 8 ч вечера. Исключается пища, способная вызвать метеоризм кишечника. Голод в течение 12–13 ч обеспечивает полное опорожнение желудка. В день исследования исключается прием лекарств, пациент не чистит зубы, не курит. Техника выполнения Исследование желудка осуществляют под контролем просвечивания (рентгеноскопии) в различных проекциях и положениях пациента, с обязательной обзорной и прицельной рентгенографией отделов желудка в различные фазы контрастирования. Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой. Для этого больной выпивает 1 или 2 небольших глотков жидкой бариевой взвеси, которая равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка, проникает между складками и тем самым отображает ширину и направление складок. Распределение бариевой взвеси по слизистой оболочке желудка достигается при исследовании в горизонтальном положении на спине и животе, при пальпации и компрессии передней стенки желудка тубусом под контролем просвечивания. Рисунок складок соответствует нормальной анатомии слизистой оболочки желудка. Для визуализации слизистой оболочки обязательным является использование эффекта двойного контрастирования. Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой оболочки на фоне воздуха или газа при расслаблении тонуса желудка. Воздух или газообразующая смесь растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур – слизистую – и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря. Другая методика выполнения двойного контрастирования достигается при введении в желудок газообразующих смесей, которые или прилагаются к контрастному препарату, или получаются путем смешивания определенных количеств (до 5 мл каждый компонент) пищевой соды и лимонной кислоты. Критерием хорошей импрегнации контрастным препаратом слизистой желудка является визуализация желудочных полей (area gastrica), которые создают ячеистый рисунок и наиболее часто видны в теле и антральном отделах желудка. После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остаток бария для тугого заполнения желудка. При тугом наполнении исследуется форма и положение, величина, контуры желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. Важное значение имеет определение функции привратника: прохождение первой порции контрастной массы через канал привратника в ДПК, при этом обращается внимание на наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. По мере эвакуации из желудка бариевая взвесь поступает в ДПК, что позволяет изучить состояние луковицы и ДПК. Оценивается форма луковицы, положение петли кишки, рельеф слизистой луковицы и петли. В настоящее время не применяется методика париетографии для уточнения толщины стенки желудка. С этой целью используют УЗИ или КТ.5. Методики рентгенологического исследования тонкой кишки. Исследование тонкой кишки осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкой кишке проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеровью». Техника выполнения Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 200 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 ч в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси. Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5–2–4 ч до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку. Методика исследования тонкой кишки с препаратами типа «Энтеровью» заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10–15 мин в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного выполняются рентгенограммы с 200-минутным интервалом до момента контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50–70 мин. При наличии органических сужений в кишке исследование удлиняется до 100–120 мин. Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкой кишки является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстой кишки и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300–400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографии ей тощей и подвздошной кишки. 6. Методики исследования ободочной и прямой кишок. Подготовка к исследованию Рентгенологическое исследование толстой кишки – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9–10 ч делают 2 очистительные клизмы. Утром в день исследования, желательно за 40–60 мин до ирригоскопии, также выполняются очистительные клизмы до чистых промывных вод. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстой кишки. Альтернативным и эффективным способом очищения кишечника является использование нового препарата «Фортранс», представляющего собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля и электролитов. Применение этого препарата избавляет пациента от приема касторового масла и выполнения очистительных клизм, что значительно упрощает подготовку пациента к исследованию и обеспечивает высокое ее качество. Препарат принимается однократно или двукратно в зависимости от времени проведения исследования. В первом случае подготовку начинают со второй половины суток накануне исследования, выпивая дробно 4 пакетика препарата, растворенных в 4 литрах жидкости. В случае если ирригоскопию предполагается провести днем, растворенный препарат в том же количестве назначают в два приема – по 2 литра накануне вечером и утром в день исследования. Техника выполнения Ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800–1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель кишки, эластичности стенок. Обязательным условием исследования толстой кишки является двойное контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования толстой кишки. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстую кишку газ (также с помощью аппарата Боброва) и выполняется серия снимков в условиях двойного контрастирования. Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва, но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования толстой кишки. Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические сложности выполнения процедуры (тяжелое состояние больного и т.д.), тяжелые формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6–7 дней. При подозрении на перфорацию кишки или при планировании операции сразу после обследования рекомендуется использовать водорастворимые рентгеноконтрастные препараты. III. Заключительная часть Краткий итог всей темы: Таким образом, диагностика патологии желудочно-кишечного тракта осуществляется с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Лучевые методы диагностики включают рентгенологическое исследование ЖКТ, УЗ-сканирование, радионуклидные исследования, а также рентгеновскую КТ и МРТ. Выбор метода лучевого исследования определяется диагностическими возможностями каждого метода, анатомической областью исследования и предполагаемой патологией. Однако основополагающим методом диагностики патологии органов ЖКТ, включая аномалии развития, изъязвления и опухоли пищевода, желудка и кишечника, функциональные нарушения и ургентные состояния, является рентгенологическое исследование органов ЖКТ. 1. Ответы на вопросы: А) Методы лучевого исследования, применяемые для диагностики заболеваний органов ЖКТ Б) Показания для классического рентгенологического исследования при патологии органов ЖКТ В) Фазы контрастирования органов ЖКТ и их последовательность для исследования каждого органа. Д) Ирригоскопия: определение, подготовка, методика. 2. Задание для самоподготовки: А) Рентгенанатомия пищевода Б) Рентенологические симптомы патологии пищевода В) Рентгенанатомия желудка Г) Рентенологические симптомы патологии желудка Д) Рентгенанатомия тонкой и толстой кишок Е) Рентенологические симптомы патологии тонкой и толстой кишок
Литература. - рекомендуемая для самоподготовки: Основная литература 1. Лучевая диагностика: учебное пособие. Часть 1: Методы лучевой диагностики. Лучевая анатомия органов и систем. Основные патологические синдромы / Под ред. проф. Завадовской В.Д. – М. :Видар, 2009. – 374 с. 2. Лучевая диагностика : учебник для студентов медицинских вузов : Т. 1. / ред. Г. Е. Труфанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 416 с. - которую использовал педагог для проведения лекции: Дополнительная литература 1. Антонович, В. Б. Рентгенодиагностика заболевания пищевода, желудка, кишечника: рук-во для врачей / В. Б. Антонович. – М. : Медицина, 1987. – 398 с. 2. Лучевая диагностика : учебник для студентов медицинских вузов : Т. 1. / ред. Г. Е. Труфанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 416 с. 3. Клиническая рентгенорадиология: рук-во в 5 т. Т. 2 : Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения / Под ред. Зедгенидзе Г.А., Кишковский А.А., Линденбратен Л.Д., Розенштраух Л.С. и др. - М. : Медицина, 1983 – 422 с.
Занятие №5 «Лучевая диагностика органов желудочно-кишечного тракта: методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии» Организационные вопросы проведения семинарского занятия 1. Место проведения (нужное подчеркните):- кафедра, аудитория, учебная комната. 2. Необходимое оснащение (нужное подчеркните): - методическое: алгоритмы, схемы, видеофильмы, наглядные пособия; - материальное: таблицы, плакаты, оборудование и материалы, приборы ТСО. 3. Продолжительность занятия: три академических часа, с учетом двух 10 минутных перерывов. 4. Организационная форма обучения (нужное подчеркните): o освоение новых знаний; o закрепление знаний; o выработка умений; o обобщение; o определение уровня. 5. Форма занятия. Практическая 6. Организационная форма практического занятия (нужное подчеркните): - вопросно-ответная (опрос); - развернутая беседа на основе плана; - доклады с взаимным рецензированием; - обсуждение письменных рефератов с элементами дискуссии; - групповая дискуссия: направляемая, свободная; - учебно-ролевая игра и др. 7. Семинары проводятся (нужное подчеркните): а) по дидактическим целям: - введение в тему; - планирование темы изучения; - исследование ведущих проблем; - представление и защита результатов самостоятельной познавательной деятельности; - углубление; - обобщение и систематизация знаний; - контрольная; - зачетная; - аналитическая. б) по способу и характеру проведения: - вводная; - обзорная; - самоорганизующая; - поисковая; - «круглый стол»; деловые игры. 8. Задачи: - развивающая: развитие познавательных процессов, способностей составлять и анализировать информацию; формирование системного мышления; - воспитательная: формирование ценностных установок и профессиональных качеств; важными нравственными качествами врача должны быть милосердие, аккуратность, ответственность, доброжелательность, тактичность и др. - должны знать: -Рентгенологические симптомы внутрибрюшных и забрюшинных кровоизлияний -Рентгенологическую семиотику инородных тел в грудном отделе пищевода -Рентгенологические симптомы проникающих и непроникающих повреждений стенки глотки и пищевода инородным телом и их осложнений. -Особенности проникающего повреждения стенки полого органа брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
- должны уметь: - Распознавать на представленном демонстрационном материале - рентгенограммах, КТ-томограммах, ультрасонограммах и другом диагностическом материале типичную картину неотложных заболеваниий органов брюшной полости и забрюшинного пространства, - провести анализ рентгенологических изменений в динамике в процессе лечения больного, - провести дифференциальный диагноз неотложных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Структура семинара I. Подготовительный этап: 1. Тема № 5 «Лучевая диагностика органов желудочно-кишечного тракта: методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии» 2. План: I. Рентгенологическое исследование пищевода. 1) Лучевые методы диагностики заболеваний пищевода. Методики рентгенологического исследования пищевода. 2) Рентгенанатомия пищевода 3) Основные рентгенологические синдромы патологии пищевода. 4) Рентгенологическая диагностика инородных тел пищевода. 5) Рентгенологическая диагностика состояния пищевода после пластики. II. Рентгенологическое исследование желудка. 1) Лучевые методы диагностики заболеваний желудка. Методики рентгенологического исследования желудка. 2) Рентгенанатомия желудка. 3) Основные рентгенологические синдромы патологии желудка. III. Рентгенологическое исследование тонкой кишки. 1) Лучевые методы диагностики заболеваний тонкой кишки. Методики рентгенологического исследования тонкой кишки. 2) Рентгенанатомия тонкой кишки. IV. Рентгенологическое исследование толстой кишки. 1) Лучевые методы диагностики заболеваний толстой кишки. Методики рентгенологического исследования толстой кишки. 2) Рентгенанатомия толстой кишки. 3) Основные рентгенологические синдромы патологии толстой кишки.
3. Литература для обязательного прочтения всей группой: Лучевая диагностика: учебное пособие. Часть 1: Методы лучевой диагностики. Лучевая анатомия органов и систем. Основные патологические синдромы / Под ред. проф. Завадовской В.Д. – М. :Видар, 2009. – 374 с.
А) изображенный на рентгенограмме орган ЖКТ Б) методика и фаза рентгенологического исследования данного органа В) видимые рентгенологические симптомы. Их подробное описание Г) обобщение симптомов в рентгенологический синдром Д) формулирование заключения в вде предполагаемого заболевания согласно выявленному синдрому/группе синдромов.
II. Основной этап 1.Вступительное слово ведущего практическое занятие: Лучевые методы диагностики патологии ЖКТвключают рентгенологическое исследование ЖКТ, УЗ-сканирование, радионуклидные исследования, а также рентгеновскую КТ и МРТ. Выбор метода лучевого исследования определяется диагностическими возможностями каждого метода, анатомической областью исследования и предполагаемой патологией. Однако основополагающим методом диагностики патологии органов ЖКТ, включая аномалии развития, изъязвления и опухоли пищевода, желудка и кишечника, функциональные нарушения и ургентные состояния, является рентгенологическое исследование органов ЖКТ. 2. Опрос обучающихся по теоретической части занятия согласно плану с комментариями педагога относительно каждого пункта. 3. Самостоятельная работа студентов с представленными рентгенограммами 4.Выступление обучающихся с описаниями предложенных рентгенограмм. 4. Коллективное обсуждение. 5. Корректировка ответов. Рецензирование выступлений.
III. Заключительный этап 1. Подведение итогов работы педагогом. 2. Ответы на вопросы, возникшие у студентов в ходе проводимого занятия. 3. Задание для самоподготовки: - выполнить тестовые задания для самоконтроля по теме семинара №5 «Лучевая диагностика органов желудочно-кишечного тракта: методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии»:
3.1. Методы лучевого исследования, применяемые для диагностики заболеваний органов ЖКТ: а) рентгенография б) КТ в) МРТ г) радионуклидная диагностика д) УЗИ е) все перечисленные методы ж) правильные ответы а, б 3.2. Показания для УЗИ при патологии органов ЖКТ: а) уточнение состояния стенок полых органов ЖКТ б) определение моторнооэвакуаторной функции органов в) выявление перфоративного отверстия при прободной язве г) уточнение распространенности опухолей д) правильные ответы а, б, г 3.3. Показания для КТ при патологии органов ЖКТ: а) определение моторнооэвакуаторной функции органов ЖКТ б) определение стадии развития опухолей в) уточнение характера пальпируемых образований в брюшной полости г) уточнение состояния стенок органов ЖКТ д) правильные ответы б, в, г 3.4. Показания для МРТ при патологии органов ЖКТ: а) определение моторнооэвакуаторной функции органов ЖКТ б) определение стадии развития опухолей в) определение состояния слизистой оболочки органов ЖКТ г) уточнение характера пальпируемых образований в брюшной полости д) уточнение состояния стенок органов ЖКТ е) правильные ответы б, г, д 3.5. Показания для классического рентгенологического исследования при патолоо гии органов ЖКТ: а) определение стадии развития опухолей б) определение состояния слизистой оболочки органов ЖКТ в) определение структуры стенок органов ЖКТ г) определение моторнооэвакуаторной функции органов ЖКТ д) правильные ответы б и г 3.6. Контрастные препараты, препараты, применяемые при КТ: а) стандартная бариевая взвесь б) водорастворимые йодсодержащие преператы в) парамагнетики, супермагнетики г) вода д) воздух e) правильные ответы б, д ж)правильные ответы б, г 3.7. Контрастные препараты, препараты, применяемые при МРТ: а) стандартная бариевая взвесь б) водорастворимые йодсодержащие препараты в) парамагнетики, супермагнетики г) вода д) правильные ответы в, г 3.8. Контрастные препараты, препараты, применяемые при УЗИ: а) водорастворимые йодсодержащие преператы б) парамагнетики, супермагнетики в) эхоконтрастные препараты г) вода д) воздух е) правильные ответы в, г ж)правильные ответы в, г, д 3.9. Показания к использованию водорастворимых контрастных препаратов при исследовании органов ЖКТ: а) подозрение на трахеообронхиальный свищ б) диагностика моторнооэвакуаторной функции органов ЖКТ в) диагностика механической кишечной непроходимости 3.10. Какой метод обеспечивает визуализацию стенки органов ЖКТ: а) рентгенография б) КТ в) УЗИ г) МРТ д) правильные ответы б, в, г 3.11. На рентгенограмме желудка в фазу тугого наполнения определяют: а) состояние складок слизистой оболочки б) толщину стенки желудка в) положение, форму, размеры, контуры желудка г) правильные ответы б, в 3.12. На рентгенограмме желудка в фазу двойного контрастирования определяют: а) состояние поверхности слизистой оболочки б) толщину стенки желудка в) положение, форму, размеры, контуры желудка г) эластичность стенки д) правильные ответы а, г 3.13. Кардиальный отдел – это: а) часть желудка, прилежащая к диафрагме б) часть желудка, расположенная вокруг кардии в) часть пищевода, расположенная за сердцем 3.14. Газовый пузырь желудка в вертикальном положении пациента определяется: а) в антральном отделе б) в теле в) в своде 3.15. Понятию «угол желудка» соответствует: а) участок малой кривизны в месте перехода вертикальной части желудка в гоо ризонтальную б) угол между пищеводом и сводом желудка в) участок большой кривизны в месте перехода вертикальной части желудка в горизонтальную 3.16. Скорость опорожнения желудка от бариевой взвеси: а) 30 мин б) 4–5 ч в) 1,5–3 ч 3.17. Переход бариевой взвеси из тонкой в толстую кишку (после приема per os) начинается: а) через 30 мин б) через 4–5 ч в) через 6–8 ч 3.18. Количество складок слизистой оболочки в теле желудка: а) 2–3 б) 8–10 в) 4–5 3.19. Ирригоскопия – это: а) метод исследования толстой кишки с помощью введения контрастного вее щества per rectum б) метод исследования толстой кишки с помощью приема контрастного вещее ства per os в) метод исследования толстой кишки с помощью приема контрастного вещее ства per os 3.20. Синдром дефекта наполнения – это: а) отсутствие тугого заполнения какоййлибо части полого органа вследствие выступающего в его просвет экзофитного образования б) выступ на контуре стенки полого органа вследствие затека контрастного вее щества в дефект слизистой оболочки 3.21. Симптом ниши – это: а) отсутствие тугого заполнения какоййлибо части полого органа вследствие выступающего в его просвет экзофитного образования б) выступ на контуре полого органа вследствие затека контрастного вещества в дефект слизистой оболочки в) выпячивание стенки полого органа 3.22. Синдром локального сужения пищевода – это: а) сужение не более трети пищевода б) сужение двух третей пищевода 3.23. Синдром ниши на контуре лучше выявляется: а) в фазу рельефа слизистой оболочки б) в фазу двойного контрастирования в) в фазу тугого наполнения 3.24. Синдром ниши на рельефе лучше выявляется: а) в фазу рельефа слизистой оболочки б) в фазу двойного контрастирования в) в фазу тугого наполнения 3.25. Синдром дефекта наполнения лучше выявляется: а) в фазу рельефа слизистой оболочки б) в фазу двойного контрастирования в) в фазу тугого наполнения 3.26. Наиболее информативный метод для выявления причины дислокации органов ЖКТ: а) УЗИ б) КТ в) рентгенологическое исследование 3.27. Количество физиологических сужений в пищеводе: а) три б) четыре в) пять 3.28. Характер складок слизистой оболочки в пищеводе: a) параллельные, продольные б) поперечные в) поперечные, продольные и косые 3.29. Складки слизистой оболочки пищевода лучше выявляются: a) в фазу тугого наполнения б) после прохождения бариевого комка при частичном спадении просвета в) при двойном контрастировании 3.30. Рентгенологическая номенклатура включает в себя следующие отделы желудка: a) кардия, кардиальный отдел, свод, тело, синус, антральный отдел, привратник б) кардия, кардиальный отдел, дно, тело, пилорический отдел, привратник 3.31. Самые широкие отделы толстой кишки: a) восходящая и поперечная ободочная кишка б) нисходящая ободочная кишка в) слепая и прямая кишка 3.32. Скорость прохождения стандартной бариевой взвеси по пищеводу в вертикальном положении: a) 5–10 с б) 1 мин в) 2–4 с 3.33. Зубчатый контур большой кривизны желудка, расправляющийся при растяжении органа – это: a) отображение косых складок слизистой оболочки б) признак экзофитного рака в) признак множественных полипов 3.34. Последовательность выполнения фаз контрастирования в пищеводе: a) тугое наполнение, двойное контрастирование, рельеф слизистой оболочки б) рельеф слизистой оболочки, двойное контрастирование, тугое наполнение в) тугое наполнение, рельеф слизистой оболочки, двойное контрастирование 3.35. Последовательность выполнения фаз контрастирования в желудке: a) тугое наполнение, двойное контрастирование, рельеф слизистой оболочки б) рельеф слизистой оболочки, двойное контрастирование, тугое наполнение в) тугое наполнение, рельеф слизистой оболочки, двойное контрастирование 3.36. Последовательность выполнения фаз контрастирования в толстой кишке: а) тугое наполнение, двойное контрастирование, рельеф слизистой оболочки б) тугое наполнение, рельеф слизистой оболочки, двойное контрастирование в) рельеф слизистой оболочки, двойное контрастирование, тугое наполнение 3.37. Является ли симптом «дефекта наполнения» рентгенологическим признаком экзофитного рака желудка? а) да б) нет 3.38. Выступ на контуре желудка или ДПК – это: а) «дефект наполнения» б) «ниша» в) ригидность стенки 3.39. Синдром диффузного сужения пищевода может быть признаком: a) ахалазии б) ожога пищевода в) рака пищевода 3.40. Синдром диффузного расширения пищевода может быть признаком: a) ожога пищевода б) рака пищевода в) ахалазии 3.41. Синдром локального циркулярного сужения пищевода может быть признаком: a) ожога пищевода б) эндофитного рака в) дивертикула 3.42. Синдром дефекта наполнения в желудке может быть признаком: a) язвы желудка б) эндофитного рака в) экзофитного рака 3.43. Симптом «ниши» в желудке может быть признаком: a) рака желудка б) полипа в) язвы 3.44. Циркулярное сужение выходного отверстия желудка может быть признаком: a) язвы б) эндофитного рака в) ахалазии 3.45. Локальное циркулярное сужение толстой кишки может быть признаком: а) эндофитного рака б) дивертикула в) долихосигмы 3.46. Какой метод исследования предпочтителен для диагностики распространения опухоли за пределы полого органа ЖКТ? a) классическое рентгенологическое исследование б) КТ в) УЗИ
Эталоны ответов:
- ознакомиться с содержанием семинарского занятия – тема №5 «Лучевая диагностика органов желудочно-кишечного тракта: методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии»
- изучить основную и дополнительную литературу к теме семинара №5 «Лучевая диагностика органов желудочно-кишечного тракта: методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии».
Литература Основная: 1. Лучевая диагностика: учебное пособие. Часть 1: Методы лучевой диагностики. Лучевая анатомия органов и систем. Основные патологические синдромы / Под ред. проф. Завадовской В.Д. – М. :Видар, 2009. – 374 с. 2. Лучевая диагностика : учебник для студентов медицинских вузов : Т. 1. / ред. Г. Е. Труфанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 416 с.
Дополнительная: 1. Антонович, В. Б. Рентгенодиагностика заболевания пищевода, желудка, кишечника: рук-во для врачей / В. Б. Антонович. – М. : Медицина, 1987. – 398 с. 2. Биссет, Р. А. Л. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании : пер. с англ. / Р. А. Л. Биссет. – М. : Мед. литература, 2001. – 253 с. 3. Дергачев, А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: справочное пособие / А. И. Дергачев. - М. : Издательство Российского университета дружбы народов, 1995. - 334 с. 4. Кишковский, А. Н. Неотложная рентгенодиагностика : рук-во для врачей / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин. – М. : Медицина, 1989. – 462 с. : ил. ; 22 см.. 5. Клиническая рентгенорадиология: рук-во в 5 т. Т. 2 : Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения / Под ред. Зедгенидзе Г.А., Кишковский А.А., Линденбратен Л.Д., Розенштраух Л.С. и др. - М. : Медицина, 1983 – 422 с. 6. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства : атлас / Ф. И. Комаров, П. О. Вязицкий, Ю. К. Селезнев и др. – М. : Медицина, 1993. – 496 с. 7. Крестин, Габриэль П. Острый живот: визуализационные методы диагностики: пер. с англ. / Г. П. Крестин, П. Л. Чойке. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 352 c. 8. Линденбратен, Л. Д. Медицинская рентгенология: учебник для студентов медицинских институтов / Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1984. - 384 с. 9. Минько, Б. А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы: монография / Б. А. Минько, В. С. Пручанский, Л. И. Корытова. - СПб.: Гиппократ, 2001. – 136 с.
|
