 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Сестринский процесс во втором периоде родов
Лекция №7 Тема 1.114.Сестринский уход за роженицей при физиологическом течении родов План лекции: 1. Актуальность темы.
Образовательные цели:
Актуальность темы: Роды являются процессом, проходящим по тонкой грани, когда ситуация из физиологического акта может перейти в патологический процесс. От быстроты постановки диагноза и скорости оказания помощи в родах напрямую зависят жизнь и здоровье матери и плода. Конспект лекции Роды – это сложный многоступенчатый физиологический процесс, завершающий беременность и сопровождающийся рождением (прохождением из матки через родовые пути женщины плода со всеми добавочными эмбриональными образованиями – плацентой, оболочками, околоплодными водами). От правильности ведения родов во многом зависит их исход, как для матери, так и для плода. Роды - физиологический процесс изгнания из полости матки через естественные родовые пути плода и последа. Роды бывают:
Продолжительность родов. ü Средняя продолжительность физиологических родов у первородящей - 12-14 часов: § Самым длительным и болезненным является I период - 11-12ч, § II период - 30-60 минут до 2 часов. ü У повторнородящих роды протекают быстрее: § I период - 7-10 часов, § II период – от нескольких минут до 1 часа. ü III период родов - 15-20 минут, до 30 минут. Причины наступления родов многообразны и до настоящего момента не изучены. Начало родовой деятельности обусловлено сложной гормональной перестройкой женского организма, связанной со «старением» плаценты, с одной стороны, и «недовольством» плода по этому поводу, с другой. Первый сигнал к началу родов дает малыш: ему становится тесно, плацента стареет, к ребенку начинает поступать меньше кислорода и питательных веществ. По этому сигналу в головном мозге у беременной благодаря сложным биохимическим процессам формируется так называемая родовая доминанта, активируются определенные механизмы ЦНС, изменяется соотношение гормонов: уровень прогестерона, "охраняющего" беременность, снижается, зато растет количество эстрогенов - гормонов, готовящих матку к родам. Под их воздействием шейка матки размягчается и укорачивается, а на процесс возникновения схваток и последующих регулярных сокращений матки оказывают воздействие простагландины и окситоцин. Роды редко наступают неожиданно и внезапно. Началу родов предшествует ряд симптомов, объединенных в понятие – предвестники родов – это признаки, указывающие на приближение родов. Подготовительный период переходит в нормальный прелиминарный период, а прелиминарный - в роды. Нормальный прелиминарный (подготовительный) период характеризуется безболезненными или малоболезненными сокращениями матки, возникающими в ночное время, не нарушающими сна женщины и приводящими к размягчению, укорочению и открытию шейки матки. Прелиминарный период при нормальной подготовке женского организма к родам длится 6 часов, после чего беременная вступает в роды. Предвестники родов. Предвестники родов появляются за 7-10 дней до родов. · Опускание высоты стояния дна матки, беременной становится легче дышать; · Опущение предлежащей части ко входу в малый таз; · Уменьшение веса беременной (до 400-1000г); · Выделение из влагалища слизистого секрета – «слизистой пробки»; · Появление периодически возникающих нерегулярных сокращений матки (ложные схватки), не мешающих женщине спать. Они не особенно беспокоят женщину и способствуют созреванию шейки матки, но не приводят к раскрытию. · Созревание шейки матки (под воздействием гормонов шейка матки укорачивается и размягчается), которые может оценить врач при проведении влагалищного исследования. В родах малышу необходимо преодолеть так называемый родовой канал. Начало этого канала образовано костями малого таза матери, состоящего из крестца и копчика сзади, левой и правой подвздошных костей сбоку и спереди, где они переходят в лобковую кость. С началом родов головка плода прижимается ко входу в малый таз и затем под воздействием схваток, постепенно приспосабливаясь, преодолевает этот сложный путь, в конце которого оказывается в плоскости выхода из малого таза. Затем под воздействием потуг ребенок выходит из родового канала наружу, рождается. Принято различать три периода родов: · I период - период раскрытия шейки матки; · II период - период изгнания плода; · III период – рождение последа (последовый). Первый период родов Период раскрытия шейки матки начинается с появления регулярныхсхваток(регулярные, непроизвольные сокращения мышц матки, которыми роженица не может управлять), не менее двух за 10 минут, и заканчивается открытием маточного зева на 10-12 см.Каждая схватка представляет собой сокращение мускулатуры матки, которая идет от дна к нижнему сегменту матки. При этом повышается внутрибрюшное давление, и плодный пузырь вклинивается в просвет шейки матки, растягивая её. После разрыва плодного пузыря и отхождения околоплодных вод растяжению шейки матки способствует головка плода. После каждой схватки наступает пауза, а затем – новые сокращения матки, сила, частота и продолжительность которых по мере прогрессирования родов увеличиваются. Родовые схватки вначале повторяются каждые 10-15 минут и длятся по 20-30 секунд, затем интервал между схватками уменьшается, а их продолжительность увеличивается. Это дает возможность маме и малышу приспособиться к родовой деятельности. Ощущения, испытываемые роженицей во время схватки, выражаются в чувстве давления и распирания. В конце периода раскрытия схватки продолжаются 60 секунд, и интервал между ними составляет 1-2 минуты. При нормальных родах околоплодные воды изливаются в конце I периода (своевременное излитие околоплодных вод). Иногда околоплодные воды изливаются до начала родовой деятельности (преждевременное излитие околоплодных вод) или в начале родов при небольшом открытии шейки матки (раннее излитие околоплодных вод). Такие роды затягивать нельзя, т. к. увеличивается безводный промежуток, что может способствовать инфицированию в родах. Несвоевременное излитие вод может также вызвать гипоксию (нехватку кислорода) у плода. Если же плодный пузырь остается целым до полного открытия ШМ, его следует вскрыть (амниотомия), т. к. рождение ребенка с натянутыми на головку плодными оболочками представляет большую опасность: от этого у роженицы может возникнуть кровотечение, а новорожденный при первом вздохе захлебнется водами. С началом схваток пациентке не следует торопиться лечь в постель. Когда роженица находится в положении стоя или прохаживается, схватки ощущаются менее болезненно, боль в пояснице уменьшается, головка плода лучше приспосабливается к размерам таза мамы. Если женщина все же легла или села, ей следует чаще менять положение (конечно, такая активность во время родов должна быть одобрена врачом). В конце I периода родов у женщины появляется желание тужиться. Это происходит из-за того, что плод, продвигаясь по родовым путям, начинает давить на прямую кишку. Однако тужиться женщине еще рано - нужно подождать, пока головка плода пройдет все плоскости малого таза, повернется и установится подзатылочной ямкой под лонным сочленением. Только тогда при помощи потуг произойдет рождение ребенка. Сестринский процесс в первом периоде родов: 1. Субъективное исследование: - когда начались схватки - отошли околоплодные воды или нет - шевелится плод или нет 2. Объективное исследование: - общий осмотр - наружное акушерское исследование 3. Выявляем существующие проблемы, определяем приоритетную проблему. 4. Составляем план действий - На дому: 1) вызвать машину скорой помощи 2) успокоить пациентку, объяснить, что происходит напомнить (обучить) приемам самообезболивания в родах 3) подготовить документы для поступления в родильный дом (паспорт, страховой полис, родовой сертификат, обменную карту) - В приемном отделении родильного дома: 1) измеряем температуру тела 2) изучаем обменную карту (анализы, течение беременности) 3) осматриваем зев, кожные покровы и видимые слизистые, собираем эпид. анамнез 4) взвешиваем, определяем рост 5) проводим наружное акушерское исследование (пельвеометрию, приемы Леопольда), выслушиваем сердцебиения плода 6) на гинекологическом кресле проводим влагалищное исследование 7) определяем степень открытия шеечного зева (выясняем акушерскую ситуацию, т.е. на каком этапе первого периода находится роженица) 8) заполняем историю родов 9) в зависимости от акушерской ситуации проводим санитарную обработку 10) переводим роженицу в операционно-родовой блок 11) напоминаем (обучаем) приемам самообезболивания в родах 12) напоминаем (обучаем) дыханию в родах 13) каждые 2 часа (после отхождения околоплодных вод – через 1 час) измеряем АД, наблюдаем за родовой деятельностью (частота и сила схваток), выслушиваем сердцебиения плода (между схватками) 14) выясняем самочувствие роженицы – как можно чаще! Второй период родов Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки, когда головка опускается на тазовое дно и оказывает давление на прямую кишку, следствием чего появляется желание тужиться. Потуги – сокращения мышц брюшного пресса, силой которых женщина может управлять сама. Под влиянием схваток и потуг происходит изгнание плода из родовых путей. Женщина лежит на спине, на кровати Рахманова, голова и спина приподняты, ноги опираются о край родильной кровати, руками она тянет на себя "держатели". Акушерка напоминает ей, что с началом схватки нужно набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и за время схватки потужиться 3 раза. Если женщина наберет в легкие большой объем воздуха, он будет давить на диафрагму и усиливать продвижение ребенка. После того как схватка закончится, роженице следует расслабиться и дышать спокойно. В это время врач будет контролировать состояние малыша, выслушивать его сердцебиение, ведь ребенок тоже "работает" и может устать. Когда из родовых путей покажутся теменные бугры головки, акушерка предложит пациентке не тужиться во время схватки, а дышать ртом, чтобы малыш родился плавно, и родовые пути не порвались. Сразу же после рождения головки из носика и ротика ребенка отсасывают слизь. Если пуповина обвита вокруг шеи, петлю осторожно ослабляют. Затем малыш сам поворачивается личиком к одному из бедер матери, акушерка руками поддерживает его головку, и после этого рождаются ручки, туловище и ножки малыша. Сразу после рождения младенца кладут на живот матери и прикладывают к груди. Психологи считают, что контакт "кожа к коже" очень благоприятен для будущих взаимоотношений матери и ребенка. Кроме того, раннее прикладывание к груди усиливает иммунитет малыша и предохраняет его от аллергических заболеваний. Сосательными движениями малыш раздражает сосок, импульсы поступают в кору головного мозга мамы, это влияет на выработку гипофизом окситоцина, который, сокращая матку, помогает отделению последа и уменьшает кровопотерю в родах. После того как пуповина перестает пульсировать, акушерка накладывает на нее зажимы и разрезает. Это не причиняет боли младенцу, потому что с момента рождения он уже живет самостоятельной жизнью. Сестринский процесс во втором периоде родов Женщина не транспортабельна! На дому: 1) вызвать машину скорой помощи 2) успокоить женщину 3) руководить ситуацией 4) подготовить все необходимое для родов: много теплой чистой воды, чистое белье, спиртсодержащие растворы, лигатуру (из подручных средств) 5) подготовить роженицу (подмыть, подложить чистое белье, обработать наружные половые органы) 6) подготовить руки (вымыть, обработать спиртсодержащим раствором) 7) встать справа от роженицы и оказать акушерское пособие в родах В родильном доме: 1) успокоить женщину 2) провести туалет половых органов 3) подготовить стерильные комплекты (для родов, для акушерки, для новорожденного), и антисептические растворы (96*спирт, 1% р-р иодоната, 5% р-р йода, 30% р-р сульфацила натрия) 4) обработать руки как перед операцией 5) надеть стерильный халат и перчатки 6) обработать наружные половые органы роженицы 1% р-ром йодоната, обложить стерильным бельем из комплекта для родов 7) встать справа от роженицы и оказать акушерское пособие в родах Третий период родов Третий период родов называется последовым. Это время рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек). После того как разрезали пуповину, акушерка катетером выводит мочу из мочевого пузыря женщины (очень важно, чтобы он не был переполнен, т. к. это снижает тонус матки, что может быть причиной послеродового кровотечения). В III периоде родов матка начинает быстро сокращаться, ее высота приближается к уровню пупка. Обычно через 5-10 мин снова начинаются схватки, и если плацента отделилась, акушерка предлагает роженице потужиться, чтобы родился послед. После этого делают наружный массаж матки, кладут лед на низ живота. Лед нужно держать в течение 2 ч после родов, т. к. холод помогает сокращению мышц матки. Наблюдается небольшая кровопотеря в пределах 200-250 мл (0,5% от массы тела), которая считается физиологической. На этом завершается родовой акт, и женщину называют родильницей. |
