 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Обоснование диагноза и дифференциальная диагностика 12
На основании жалоб пациентки при поступлении (выпадение внутренних половых органов, недержание мочи);на основании анамнеза заболевания (заболевание началось около 2 месяцев назад. У пациентки появилось чувство тяжести внизу живота, выпадение внутренних половых органов, недержание мочи. Пациентка обратилась в женскую консультацию по месту жительства. После проведения клинического и лабораторно-инструментального исследований была направлена в ВГКРД №2 для проведения оперативного лечения); на основании акушерско-гинекологического анамнеза, данных гинекологического статуса(имеется опущение передней стенки влагалища III ст. Цистоцеле III ст. Опущение задней стенки влагалища II ст. Ректоцеле II ст.); на основании лабораторных исследований можно выставить клинический диагноз: Основной: Старый разрыв промежности. Опущение передней стенки влагалища III ст. Цистоцеле III ст. Опущение задней стенки влагалища II ст. Ректоцеле II ст. Сопутствующий: ХОБЛ,ДН 1ст. Дифференциальная диагностика
Данное заболевание можно дифференцировать с кистой влагалища, выворотом матки, родившимся миоматозным узлом. При вывороте матки больная жалуется на резкую боль внизу живота. Большое значение имеет осмотр в зеркалах, данных бимануального исследования: на месте тела матки обнаруживается воронкообразное углубление, а во влагалище находят опухоль, над которой пальпируется кольцевидное сужение. Можно также дифференцировать с раком шейки матки, при котором наблюдаются пенистые обильные водянистые выделения, боль внизу живота, контактные и ациклические кровотечения. Важным методом является расширенная кольпоскопия, УЗИ.
Этиология и патогенез Этиология и патогенез опущения до выпадения влагалища сложные и вполне еще не изучены. Вследствие повышения давления внутри брюшной области эластичность связок постепенно утрачивается, из-за чего они не в силах сохранить внутренние органы (в частности мочевой пузырь, матку, прямую кишку) в необходимом физиологическом положении. Отсюда повышение давления органов постепенно ведет к утрате мышечного тонуса промежности и опущение тканей влагалища. Способствовать развитию подобного состояния могут многие факторы, среди них: · Врожденная аномалия развития соединительной ткани. · Повышение внутрибрюшного давления (запор в хронической форме, частые ОРВИ, сопровождающиеся кашлем). · Развитие осложнений в процессе родов (длительные по времени роды, травмы промежности, крупный плод, использование акушерских щипцов в родах). · Внезапное похудение при ожирении. · Опухолевые изменения половых органов. · Тяжелый физический труд. · Операция по удалению матки, когда не произвели фиксацию купола влагалища. · Изменения в организме, происходящие с возрастом (утрата эластичности тканей (после 60 лет)). · Количество родов (после рождения второго ребенка существенно повышается риск опущения стенок влагалища). Процесс течения заболевания характеризуется медленными темпами в начале и быстрым прогрессированием в дальнейшем, нередко сопровождается заболеваниями воспалительного характера. В процессе развития болезни опущению может подвергаться либо передняя, либо задняя стенка влагалища, а могут и одновременно обе. В клинической практике чаще всего встречается опущение передней стенки, которое неизбежно сопровождается опущением мочевого пузыря и уретры. При опущении задней стенки влагалища высок риск опущения или выпадения прямой кишки.
Лечение и профилактика Оперативное лечение: РХО на органах малого таза при их выпадении, уретральной инконтиненции, с использованием аллопротезирования: передняя пластика влагалища с полной реконструкцией фасции переднего отдела таза с использованием полипропиленового эндопротеза. Задняя пластика влагалища, леватороррафия. Показания к операции: Старый разрыв промежности. Опущение передней стенки влагалища III ст. Цистоцеле III ст. Опущение задней стенки влагалища II ст. Ректоцеле II ст. Операция проведена 15.01.2015 г. в 10.00 Анестезия: СМА В асептических условиях под СМА (ЭТН на фоне НЛА) шейка матки обнажена в зеркалах, фиксирована пулевыми щипцами за переднюю губу. На передней стенке влагалища выкроен овальнольной формы лоскут слизистой, отсепарован и удален. Слизистая влагалища отсепарована в стороны. Сформированы парауретральные карманы, с перфорацией тазовой фасции на уровне позадилонного пространства. Произведена репозиция мочевого пузыря 2 кисетными швами ПГА. Выкроен полипропиленовый эндопротез, его рукава введены в парауретральное карманы, основание на предпузырную фасцию. Слизистая передней стенки влагалища ушита непрерывными швами ПГА по Ревердену. На слизистой задней стенки влагалища выкроен лоскут треугольной формы, произведена его отсепаровка. Вскрыты mm. levatori ani, фиксированы друг к другу 2 капроновыми швами. Слизистая задней стенки влагалища ушита непрерывным швом ПГА. На кожу промежности наложено 2 одиночных шва ПГА. Кровопотеря 70 мл. Интраоперационно выведена моча 700 мл.- светлая. Макропрепарат (участок слизистой передней и задней стенок влагалища) направлен на гистологию. Диагноз: Основной: Стрессовое недержание мочи. Старый разрыв промежности. Опущение передней стенки влагалища III ст. Цистоцеле III ст. Опущение задней стенки влагалища II ст. Ректоцеле II ст.
Профилактика Общеукрепляющие мероприятия в детском и подростковом возрасте. Рациональное питание беременной женщины с целью профилактики развития крупного плода. Занятие лечебной физической культурой (ЛФК) при подготовке, во время беременности и с 1-2 суток после родов. Щадящее консервативное ведение родов: профилактика травматизма матери (выбор рационального положения роженицы, обработка половой щели стерильным вазелиновым маслом при врезывании головки плода, защита промежности) и плода (недопущение тракций (потягиваний) за головку и бережное выведение ягодиц). Корректное ушивание разрывов влагалища и промежности, возникших в период родов. Раннее вставание после родов. Стимуляция мышц мочеполовой диафрагмы (промежности) дециметровыми волнами в раннем послеродовом периоде (с 1-2 суток после родов). Послеродовая реабилитация тонуса мышц влагалища и промежности с момента окончания лохий (сукровичных выделений из половых путей). Послеродовую реабилитацию тонуса мышц влагалища и промежности осуществляют, как правило, с 40-го дня после родов. Послеродовая реабилитация и ВУМ-билдинг Ограничение подъема и перемещения «бытовых тяжестей» тремя килограммами. Профилактика женских болезней Профилактика женских болезней в детском возрасте Дневник наблюдения
(14.02.2015г.). Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 76 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделения из половых путей слизисто-кровянистые. St.loc.: швы сухие, чистые. Обработаны бриллиантовой зеленью.
(15.02.2015г.) Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. T= 36,6. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 79 в минуту. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделения из половых путей слизисто-кровянистые. St.loc.: швы сухие, чистые. Обработаны бриллиантовой зеленью.
Прогноз Прогноз в отношении жизни, работоспособности относительно благоприятный. Эпикриз
Пациентка, Ужакова Любовь Дмитриевна, 53 года, была госпитализирована 12.02.15 г. в ВГКРД №2 в плановом порядке по направлению женской консультации №7 для проведения оперативного лечения с диагнозом: Основной: Старый разрыв промежности. Опущение передней стенки влагалища III ст. Цистоцеле III ст. Опущение задней стенки влагалища II ст. Ректоцеле II ст. Сопутствующий: ХОБЛ,ДН 1ст. Лечение: РХО на органах малого таза при их выпадении, уретральной инконтиненции, с использованием аллопротезирования: передняя пластика влагалища с полной реконструкцией фасции переднего отдела таза с использованием полипропиленового эндопротеза. Задняя пластика влагалища, леватороррафия. Пациентка выписана 26.01.2015 г. Рекомендации: ежедневно, на протяжении 3-5 дней, обработка промежности раствором антисептика; в первые дни рекомендуется употреблять полужидкую или жидкую пищу, чтобы избежать запоров; физические и спортивные нагрузки необходимо исключить не менее, чем на месяц.
12 |
