ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

I. Классификация эндодонтических инструментов

Инструментальная обработка корневых каналов

Кафедра терапевтической стоматологии РГМУ

Оглавление:

Введение………………………………………………………………………………………………………………………………...2

Контроль исходного уровня знаний…………………………………………………………………………………………………...3

I. Классификация эндодонтических инструментов………………………………………………………………………….……...5

II. Cтандартизация по ISO……………………………………………………………………………………………………….…...16

III. Методы определения рабочей длины зуба………………………………………………………………………………………17

IV. Машинные способы препарирования корневых каналов………………………………………………………………………19

V.Методы инструментальной обработки корневых каналов…………………………………………………………………….…20

1.Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов…..….21

2.Стандартизованная техника…………………………………………………………………………………………………...22

3.Step-back - методика……………………………………………………………………………………………………………22

4.Crown Down - методика…………………………………………………………………………………………………….…26

5. Методика сбалансированной силы…………………………………………………………………………………………...27

Итоговые тестовые задания……………………………………………………………………………………………………………28

Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………………………………………..30

Ответы…………………………………………………………………………………………………………………………………...31

Введение:

Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса стоматологического факультета.

Разделы учебно-методического пособия соответствуют тематике занятий согласно рабочей программе курса пропедевтической стоматологии

Цель изучения темы:

Формирование у студентов знаний в области групп эндодонтического инструментария, его стандартизации.

Методах определения рабочей длины каналов зубов и этапах механической обработки корневых каналов.

Студент должен знать:

1.Характеристики инструментов по назначению и способы их применения на этапах эндодонтического лечения.

2.Методы определения рабочей длины каналов зубов.

3.Этапы механической обработки корневых каналов

Студент должен уметь:

1.Научиться выполнять на фантомах и диагностических моделях этапы методики "Step-back","Crown-down" и других техник.

Мотивация:

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества механической и медикаментозной обработки системы корневого канала, которая является одним из важнейших этапов в успешном лечении осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов.

Контроль исходного уровня знаний.

Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1.Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов.

2.Вскрытие и раскрытие полостей зубов в кариозных и интактных зубах (резцы, клыки, премоляры, моляры).

3.Типы конфигурации каналов в одном корне.

4.Особенности строения зубов верхней челюсти и нижней челюсти.

5.Частоту встречаемости дополнительных каналов.

Т Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний.

1.В каких тканях зуба имеются нервные волокна:

A) в эмали

Б) в цементе

В) в пульпе зуба

2. Зуб выполняет функцию:

А) Пищеварительную, двигательную, иммунную

Б) рефлекторную, опорную, светозащитную

В) речеобразования, пищеварительную, эстетическую

Г) двигательную, иммунную, кроветворную

3. Препарирование кариозной полости включает

А) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение кариозной полости

Б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование, медикаментозную обработку

В) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование кариозной полости, финирование краев эмали

4. Дном кариозной полости принято считать поверхность

А) вертикальную

Б) обращенную к пульпе

В) горизонтальную

5. Элементы кариозной полости

А) дно

Б) стенка

В) угол

Г) край

Д) дентин

Е) эмаль

Ж) цемент

З) пульпа

6. Какие зубы верхней челюсти иннервируют верхние средние альвеолярные ветви:

А) премоляры и моляры

Б) клыки и премоляры

В) фронтальные зубы

Г) фронтальные зубы и премоляры

7. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через отверстие:

А) сонное

Б) круглое

В) овальное

Г) остистое

I. Классификация эндодонтических инструментов

Классификация эндодонтических инструментов	Вид инструмента	Особенности изготовления рабочей части	Особенности рабочего режима. Необходимые режимы движения при работе	Область использования (применения)
I. Инструменты для расширения устья корневого канала	Gates Glidden	Рабочая часть копьеобразной формы с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается 6 размеров.	Используется с механическим наконечни­ком на малых оборотах -450-800 об/мин	Расширение устьевой и верхней трети канала
Largo («Peeso Reamer»)	Рабочая часть имеет удлиненную форму с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается б размеров, которые маркируются кольцами на держателе.	Используется с меха­ническим наконечни­ком на малых оборотах - 700-1200 об./мин	Расширение и прохождение устьевой, верхней я средней трети прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних мо­ляров и дистального канала нижних моляров.
Beutelrock Reamer B2(VDW)	Рабочая часть цилиндрической формы изготавливается из нержавеющей хромникелевой стали методом закручи­вания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень острый. Имеет активную вер­хушку.	Работать необходимо только на малых оборотах	Используется для подготов­ки пространства под штифтовую конструкцию. Расширение и прохождение устьевой, верхней и средней трети прямых каналов Не использовать для обработки искривленных каналов, т.к. возможна перфорация стенки канала или перелом инструмента из-за отсутствия необходимой гибкости.
Beutelrock Reamer B1(VDW)	Рабочая часть вытачивается из цельной заготовки подобно стальному бору, имеет пращевидную форму с четырьмя режущими гранями, каждая суживается к верхушке инструмента. Кончик инструмента неагрессивный	Скорость вращения в угловом наконечнике 800-1200 об/мин	Применяется для создания и расширения доступа только в прямой части канала, т.к. инструмент не обладает гибкостью
Orifice Opener	Имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине	Ручной инструмент	Для расширения устьевой трети корневого канала инструментов меньшего размера.
ProFile Orifice Shapers (профайлы , для раскрытия устьев корневых каналов)	Выполнены из никельтитанового сплава. Длина рабочей части составляет 19мм. Выпускаются 6 размеров: 1 (05/20) 2 (06/30) 3 (06/40) 4 (07/50) 5 (08/60) 6 (08/80). Цифры 05,06, 07,08 обозна­чают конусность инструмента, а 20, 30, 40, 50, 60. 80 - диаметр верхушки по стандарту ISO. На хвостовике эта серия профайлов имеет 3 кольца, цвет которой обозначает размер верхушки инструмента	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой скоростью. Оптимальная скорость вращения - 200-300 оборотов в минуту'.	Позволяет создать конусооб­разную форму устьевой части канала, устранить существуюшие навесы и сужения, а так же облегчить проникновение в глубь канала
II. Инструмент для прохождения корневых каналов	K - Reamer (дрильбор Керра)	Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. К-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку.   К-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку.	При работе ручными К-римерами необходимо совершать движе­ния, аналогичные дви­жениям при подзаводке часов Максимальный угол поворота— 180°	Первичное зондирование корневого канала и его прохождение. Определение пер­вичной длинны и возможных искривлений канала
K-Flexoreamer	Инструмент обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, К-Flexoreamer изготав­ливается из проволоки треугольного сечения	Движения при работе как при подзаводке ча­сов	Для прохождения тонких и искривленных каналов.
K-Flexoreamer golden medium (meillefer)	Представляет собой инструменты «К-Flexoreamer» промежуточных размеров -№№12, 17,22,27,32,37	Движения при работе как при подзаводке ча­сов.	Используется при трудностях прохода от одного стан­дартного размера инстру­мента к другому. Например, при затрудненном введении «K-Flexoreamer» № 25 после «K-Flexoreamer» № 20 следует применить промежуточный инструмент «K-FIexoreamer golden medium» №22.
K - Reamer Forside	Набор К-римеров с рабочей частью ма­лой длины 15-18 мм и диаметром 06, 08, 10, 15	Движения при работе как при подзаводке ча­сов	Для прохождения очень тон­ких каналов, особенно моля­ров при затрудненном открывании рта.
K - Reamer Deepstar	Набор укороченных К-римеров размерами от №20 до № 60 с острой верхушкой и два инструмента Orifice opener	Движения при работе как при подзаводке ча­сов	Предназначены для распломбирования корневых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
III. Инструменты для расширения выравнивания корневых каналов	K-File(Бурав Керра)	Инструмент отличается от K-reamer большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали K-File малых размеров(до№25) изготавливается из проволки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента K-File с № 30 выполняются из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку	При работе с K-файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения как при подзаводке часов на четверть оборота в одну и другую сторону	Является универсальным инструментом и может быть использован для одновременного прохождения и расширения корневых каналов
K-flexofile	Отличается от К-файла большей гибкостью, что достигается еще большим уменьшением шага спирал. Кроме того, все K-flexofile изготавливаются из заготовок с треугольным сечением, что уменьшает общую площадь поперечного сечения инструментов	Движения аналогичны как при работе с K-file	Используется для обработки и очистки сильно искривленных каналов
K-flexofile golden medium	Представляет собой инструменты K-flexofile промежуточных размеров – № 12,17,22,27,32,37	Движения аналогичны как при работе с K-file	Позволяет облегчить плавный переход от одного размера инструмента к последующему
File Nitiflex	Инструмент производится методом вытачивания, изготавливается из никельтитанового сплава, поэтому обладают высокой гибкостью и эластичностью. При извлечении из искривленного канала инструмент распрямляется, принимая первоначальную ровную форму Nitiflex обладает неагрессивной верхушкой	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения и движения на четверть оборота в одну и другую сторону	Применяется для прохождения очень искривленных (до 90 градусов) и тонких корневых каналов
Hedstroem file (бурав Хэдстрема)	Отличается высокой режущей способностью. Изготавливается из стальной заготовки круглого сечения, на которой вытачиваются спиральные режущие грани	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения, т.к. при попытке вращения инструмента по оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem file должен быть на 1 размер меньше ранее использованного К-file: после K-file №20 следует использовать Hedstroem file №15	Предназначен для выравнивания стенок корневого канала, особенно, если сечение имеет грушевидную или овальную форму
Rasp (рашпиль)	Рабочая часть представляет собой круглый конусообразный стержень, который спиралеобразно опоясывают 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента Размер зубцов равен ⅓ диаметра стержня. Зубцы очень прочные и не изгибаются при введении и извлечении инструмента из канала.	Рекомендуется производить пилящие и вращательные движения. Далее стенки должны быть выровнены К-file и Hedstroem file.	Используется для расширения корневого канала и удаления из него мягкого содержимого
Система Profile	Выполнены из сверхгибкого никель-титанового сплава (титан-46%, никель-54%) обладающего свойством возвращения к исходным положениям и форме после снятия нагрузки. U-образная плоская форма граней и конусообразная неагрессивная верхушка позволяют 1) Удержать инструмент по центру даже сильно искривленного канала 2) Исключают возможность заклинивания инструмента в канале 3) Предотвращают возможность перфораций и создания уступов в дентине корня 4) Позволяет эвакуировать содержимое канала(остатки пульпы,дентинные опилки) вдоль центрального стержня в сторону устья. Особенностью Profile является постоянное увеличение диаметра верхушки каждого следующего инструмента на 29%, что дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Profile выпускается конусностью 4% и 6% Profile имеют неагрессивную конусообразную верхушку.	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой низкой скоростью. Оптимальная скорость вращения 200-300 об./мин.	Позволяет препарировать сильно искривленные каналы, создавая конусообразную форму и не меняя естественного направления корневого канала
GT Rotary Files (Maillefer)	Выполнены из никель-титанового сплава, в отличие от Profile выпускается конусностью 12%, 10%, 8%, 6% и одинаковым диаметром верхушки- 0,20мм. При этом, чем больше конусность инструмента, тем короче рабочая часть	Так же как и Profile используется с понижающим эндодонтическим наконечником со скоростью 200-350 об./мин. File вращается в наконечнике по часовой стрелке на 360 градусов	Предназначены для препарирования сильно искривленных каналов по методике Crown down
IV. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала	Пульпэкстрактор	Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных в разных плоскостях под углом к рукоятке инструмента и обладающих небольшой подвижностью. Инструмент предназначен для одноразового использования	Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼- ½ оборота(осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Инструмент очень хрупкий	Используется для удаления из корневого канала пульпы или некротизированных тканей. При введении в канал зубцы пульпэкстрактора прижимаются к стержню, облегчая продвижение инструмента в канале. При извлечении инструмента из канала зубцы распрямляются ,захватывая ткань пульпы и полностью ее удаляя
K-File	Смотри выше	Смотри выше	Эти инструменты эффективны для удаления из канала не только тканей пульпы, но и размягченного инфицированного дентина
Hedstroem File	Смотри выше	Смотри выше
ProFile	Смотри выше	Смотри выше
GT Rotary Files	Смотри выше	Смотри выше
V. Инструменты для пломбирования корневых каналов	Lentulo (Каналонаполнитель)	Представляют собой спираль конической формы, выпускается четырех размеров №1(красное кольцо на держателе) №2(синее кольцо) №3(зеленое кольцо) №4(черное кольцо) Имеется 2 разновидности каналнаполнителей - ручные и машинные	Оптимальная скорость при работе с машинным каналнаполнителем – 100-200 об./мин. При вращении происходит нагнетание пасты или герметика в канале	Для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков.
Spreader (боковой уплотнитель)	Это ручной конусообразный инструмент с глаким стержнем круглого сечения Изготавливаются из нержавеющей стали или никель – титанового сплава и имеют заостренную верхушку. Размеры спредеров соответствуют размерам инструментов для механической подготовки каналов, а так же диаметру гуттаперчивых штифтов	Вводят вертикально в канал между гуттаперчивым штифтом и стенкой корневого канала до упора и совершают круговые уплотняющие движения	Предназначен для уплотнения гуттаперчивых штифтов при проведении латеральной конденсации
Plugger (вертикальный уплотнитель)	Это конусообразный или цилиндрический гладкий инструмент округлого сечения, имеющий уплощенную штопферообразную вершину	Вертикальные конденсирующие движения	Предназначен для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале
Gutta-condenser	Инструмент,изготовленный из нержавеющей стали, имеющий спиралевидные грани, обращенные в сторону верхушки инструмента.	Используется с угловым наконечником на скорости от 8000 до 20000 об./мин.	Предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале