 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Концепция сбалансированных сил (balanced forces) 12
Предложена Roane в 1985 г. и использует принципы гибридной техники. Отличается от классических методов техникой использования инструментов Инструментальная обработка корневого канала зуба 83
Автором было предложено также особое препарирование верхушечного участка канала, имеющее своей целью создание стандартизированного апикального сужения — "апикальной контрольной зоны" (apical control zone). Именно поэтому в данном случае обработка канала производится не до физиологического верхушечного сужения, расположение которого может варьировать, а до рентгенологической верхушки. В зависимости от диаметра корневого канала и толщины его стенок на всю рабочую (то есть, в данном случае - на всю рентгенологическую) длину зуба канал обрабатывается до размера инструмента 25, 30 или 40. Следующий (больший по размеру на 05) инструмент вводится на глубину, на 0,5 мм меньшую рабочей. При 841_________________________
AMF 25 на эту глубину канал обрабатывается до размера 35, при AMF 30 - до размера 45, при AMF40 - до 60. Затем производится обработка на глубину, на 1,0 мм меньше, чем рабочая: при AMF — до размера 45. при AMF 30 - до 60 и при AMF 40 - до 80 (именно этот размер характеризует окончательное апикальное пре парирование). Таким Рис.46. Апикальная конт- °бРазом Формируется препарирование размера 60 пгипояиипй ия(при AMF 30); в - препарирова- основаннои на ние размера 80 (при AMF 40) МЭШИННОЙ РОТЭЦИИ Большинство машинных ротационных техник обработки корневого канала предусматривает применение никель-титановых инструментов на невысоких оборотах (таблица 2, рис. 48). Препарирование с использованием профайлов (Profiles, Maillefer) Форма инструмента. Профайлы относятся к U-файлам (рис. 48, А) и изготавливаются из никель-титанового сплава. На кончике инструментов этой серии радиальные полозья плавно переходят в безопасную, без нарезок, верхушку. Диаметр кончика Инструментальная обработка корневого канала зуба 185
каждого инструмента отличается от предыдущего на 26 %, таким образом размеры выпускаемых в настоящее время Профайлов .04 и .06 следующие: белый — 0,14, желтый - 0,18, красный - 0,22, синий --0,28, зеленый -- 0,35. Цветовая кодировка сохранена для удобства последовательного использования инструментов. Профайлы снабжены механизмом безопасности: при напряжении они раскручиваются в противоположную сторону, прежде чем сломаться. Кроме этого, ручка соединяется со стержнем методом точечной сварки, что обеспечивает при высокой нагрузке перелом инструмента именно в этом участке, а не в канале. Профайл представляет собой уни-
Рис. 48. Поперечное сечение инструментов различных машинных ротационных техник: А — ProFile, GT Rotary Files, Б — ProTaper, FlexMaster, В - Light Speed, Г- Quantec series 2000, Д - HERO 642, E - КЗ версальный инструмент: при обработке канала он также удаляет мягкие ткани. Конусность. Диаметр инструмента увеличивается на 1 мм длины не на 0,02 мм (2 %), а на 0,04, 0,06, 0,07 и 0,08 мм (4, 6, 7, 8 %), вследствие чего стресс распределяется по всей стенке канала, в основном в коронковой и средней частях, а не у верхушки. Инструменты меньшей длины и высокой конусности объединены в группу устьевых инструментов Profile orifice shapers (OS). Набор инструментов: .04 - размеры 15-90; .06 - размеры 15-40; устьевые - Orifice Shapers (OS) - X?l - .05/20, M'o2 - .06/30, №3 - .06/40, №4 - .07/50, X»5 - .08/60, №6 - .08/80 (рис. 49). Правила работы: - предварительная ручная обработка канала до - скорость вращения - 150-300 об/мин; - использование промывающего раствора и луб- Инструментальная обработка корневого канала зуба 87
Рис. 49. Инструменты ProFile: .04 (А), .06 (Б), устьевые (Б) -- техника .... crown-down или гибридная; небольшое давление на инструмент (правило •«■остро заточенного карандаша» или «легкого касания»); - постоянное движение внутрь-наружу в диапа - время работы в канале 5-10 сек; - проверка целости инструмента перед каждым - использование одного инструмента не более Последовательность работы: 1. Расширение устья: - OS №3 (.06 40) [№4 (.07 50)]; - OS „\»2 (.06/30) [„Nb3 (.06, 40)]. 2. Прохождение до расстояния 2-3 мм от рабочей длины: - .06 25 (.06 30); - .04, 25 (.04, 30); - .04/20 (.04, 25).
3. Точное определние рабочей длины. 4. Формирование на всю рабочую длину:
- .04 15 (.04 25); - .04 25 (.04 35) ... 5. Окончательное увеличение конусности: - .06/20 (.06/25) ... Если врач располагает только профайлами .04, то последовательность работы следующая: 1. Прохождение канала: - .04/25 (1/2 рабочей длины); - .04 30 (1/2 рабочей длины);
2. Определение рабочей длины 3. Формирование канала на всю рабочую длину:
- .04, 15; - .04/20: - .04/25 ... Профайлы эффективны также при работе с использованием любой другой техники предполагаю- Инструментальная обработка корневого канала зуба 89
Дальнейшей разработкой инструментов типа Профайлов стали ДжиТи Ротари файлы (GT Rotary files, Maillefer). Препарирование с использованием ДжиТи Ротари файлов (GT Rotary files, Maillefer) Форма инструмента. Также, как и Профайлы, это — никель-титановые U-файлы (см.рис.48, Л), однако по ряду параметров они отличаются от своих предшественников. Так, основные инструменты имеют одинаковый размер у верхушки (20) и отличаются лишь конусностью. Диаметр рабочей части ограничен 1 мм, поэтому рабочая длина тем короче, чем выше конусность. Это препятствует чрезмерному истончению стенок зуба. Угол режущей кромки возрастает от верхушки к основанию, что облегчает удаление срезанных тканей. Конусность более высокая 6%, 8%, 10"о, 12%. Набор инструментов: основные .06 20, .08 20, .10 20, .12, 20, апикальные .04 •■- размеры 20-35, устьевые ■- .12 — размеры 35, 50, 70 (рис. 50). Правила работы подобны таковым для Профайлов. Скорость вращения - 150-350 об/мин. Инструмент используется не более 5-8 раз. Последовательность работы: 1. Прохождение канала от коронки вниз: - .12/20 (до упора); - .10/20 (до упора в средней части канала); - .08/20 (до упора); - .06/20 (1-2 мм до верхушки);
2. Определение рабочей длины. 3. Апикальное препарирование: - .04/20 (0,25 мм до верхушки);
Инструментальная обработка корневого канала зуба 91
Форма инструмента. Инструмент имеет выпуклое треугольное сечение (см.рис.48, Б) и модифицированный направляющий кончик. Угол и шаг нарезки сбалансированы для лучшего удаления опилок и предупреждения вкручивания. Конусность. Рабочая часть каждого инструмента имеет различную конусность вдоль своей длины, что обеспечивает гибкость и уменьшает торсионную нагрузку. Набор инструментов: 1. Шейпер 1 (S1) — длина рабочей части — 14 мм, конусность 12 видов — от 2 % на верхушке до 11 °о у основания («форма Эйфелевой башни», рис. 51). 2. Шейпер 2 (S2)— длина рабочей части 14 мм, ко- нусность 9 видов (от 4% на верхушке до 11,5% у основания). 3. Шейпер X (SX) — длина рабочей части 19 мм, конусность 9 видов (от верхушки до расстояния 9 мм от верхушки). 4. Финишер 20 .07 (F20./.07) - имеет две конус- ности — от 7% на уровнях 1-3 мм от верхушки до 5% на остальной длине (обратная конусность). 5. Финишер 25 .08 (F25/.08) - имеет две конус- ности ■ • от 8 % на верхушке до 5 % у основания (обратная конусность). 6. Финишер 30/.09 (F30/.09) - имеет две конус- ности — от 9 % на верхушке до 5 % у основания
Рис. 51. ProTaper, шейпер Инструментальная обработка корневого канала зуба |93
(обратная конусность). Скорость вращения — 300 об/мин. Последовательность работы: 1. Начальное прохождение канала стандартными руч- ными инструментами 10-35. 2. S1 на 2 3 длины канала. 3. Определение рабочей длины зуба. 4. S1 и S2 на всю длину. 5. F20/.07 на всю длину. 6. F25/.08 или F30/.09 на всю длину. При работе в длинных кальцифицированных и изогнутых каналах последовательность работы изменяется: 1. Начальное прохождение канала стандартнымруч- ными инструментами 10-35. 2. S1 до точки первого сопротивления. 3. SX до точки первого сопротивления. 4. Определение рабочей длины зуба. 7. S1 и S2 на всю длину. 5. F20. .07 на всю длину. 6. F25, .08 или F30 .09 на всю длину. При коротких или больших прямых каналах вместо S1 и S2 используется SX. Препарирование с использованием системы Lightspeed Форма инструмента. Никель-титановые инструменты, имеют короткую (0,25-1,75 мм) рабочую часть типа U-файла (см.рис. 48, В) на длинном гибком стержне, причем угол у верхушки самых маленьких инструментов (апикальных, размером 20-30 и длиной 0,25 мм) составляет 75", среднего (32,5 и 0,9 мм) - 33" и крупных (35-100 и 1,75 мм) - 15" (рис. 52). На стержне каждого инструмента на определенном расстоянии от кончика нанесены насечки, позволяющие работать без стопперов. Рис. 52. Инструменты типа Lightspeed Набор инструментов: 22 инструмента от 20 до 100 размера, включая промежуточные. Правила работы: скорость вращения ■- 750-2000 об/мин - методика step-back - апикальный упор формируется четырьмя ин - инструменты осуществляют толкающие движе Препарирование с использованием системы FlexMaster (VDW, Antaeos) Форма инструмента: Файлы имеют поперечное сечение в форме треугольника с выпуклыми сторонами (см.рис. 48, В), что обеспечивает меньшую агрессивность пнерумента при вращении, а также безопасный кончик. Конусность — .02, 04, .06. — маркируется количеством колец, выгравированных на хвостовике (рис. 53). Набор инструментов: .02/20-45, .04/20-30, .06/20-35. Правила работы: Препарирование осуществляется в технике crown-down. Инструменты вводятся до легкого сопротивления. Последовательность работы: 1. Для широких каналов - 30/.06, 25/.06, 20/.06, 30/.04.
Рис. 53. Инструменты FlexMaster 2. Для более узких каналов — 25, .06, 20 .06, 30/ .04, 25/.04. 3. Для узких каналов - 20, .06, 30, .04, 25, .04, 20/04. Апикальное препарирование (на всю рабочую длину) осуществляется инструментами в последовательности "20/.02, 25/.02, 30/ .02, 35 .02. 12 |
и формированием апикального участка. Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой (флекс-К-файлов, нитифлексов), которые перед введением в канал не изгибаются предварительно по его кривизне. Вначале файлами и борами Gates-Glidden расширяется коронковая часть канала (некоторые авторы рекомендуют использовать Gates-Glidden размеров 1(2)-6 в конце обработки с постепенным уменьшением глубины введения, обрабатывая участок канала, начиная с 3-5 мм от верхушечного отверстия, с сохранением формы изгиба канала). Затем файл 15 вводится в канал и при вращении по часовой стрелке на 90"-180" внедряется в дентин и продвигается вперед. Затем инструмент проворачивается на такой же или больший (120"—360") угол против часовой стрелки с легким апикальным давлением, во время чего и реализуется максимально его режущая способность. Опилки удаляются легким движением наружу в сочетании с вращением по часовой стрелке. Такое препарирование продолжается до достижения рабочей длины и повторяется инструментами больших размеров, в зависимости от диаметра канала.
Таблица 2. Сравнительная характеристика машинных ротационных техник обработки корневого канала
щей короналыю-апикальный подход.
Препарирование с использованием инструментов ПроТейпер (ProTaper, Maillefer)
941_________________________