ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Задачи по профессиональной патологии

МАТЕРИАЛЫ ПО САМОПОДГОТОВКЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКТ

Промежуточной аттестации

Форма проведения – экзамен

Дисциплина Краевая патология и профессиональные болезни

Специальность 060101 Лечебное дело

Курс 9 семестр

Составлен в соответствии с ГОС СПО

утверждённым 21 января 2002 г.

Разработчики: Л.А. Аникушкина

С.А. Максимова

Задачи для промежуточной аттестации

По дисциплине Краевая патология и профессиональные болезни

Раздел терапии

Задача № 1

Больной К. 47 лет, работает поваром, курит с 15 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством мокроты, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ 1.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Что такое ОФВ1?

4. Перечислите 4 элемента обструкции.

Задача № 2

Больной М. 52 года, обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 380 С, одышку при нагрузке. Обострение основного заболевания отмечает в течение 8 лет в осеннее-зимний период, курит более 30 лет. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно коробочный звук, в подлопаточной области справа притупление. При аускультации в подлопаточной области справа ослаблено везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 3

Больной С. 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет курит, в анамнезе ХОБЛ. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.

Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание. Рентгенография органов грудной клетки: в нижней доле левого легкого неинтенсивное затемнение.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 4

Больной К. 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в грудной клетке справа, одышку при нагрузке. Болен 2 месяца, за медицинской помощью не обращался, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого выявлена округлой формы негомогенная тень с нечеткими контурами. Тень связана «дорожкой» с корнем легкого.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 5

Больная М. 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на температуру, сильный приступообразный кашель, слабость, плохой аппетит. Заболела 3 недели назад, когда появилась субфебрильная температура, мучительный сухой кашель. Был заподозрен коклюш, лечение эффекта не дало. Проба Манту стала положительной 2 недели назад. Общее состояние средней тяжести, пониженного питания, пальпируются мелкие плотные шейные и подмышечные лимфоузлы. Рентгенологически: справа корень резко увеличен, трахеобронхиальные лимфоузлы справа увеличены.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 6

У пациента С. 50 лет, во время флюорографического обследования справа под ключицей обнаружена группа очаговых теней размерами 0,5 – 0,7 см, плотных с четкими контурами. В анамнезе туберкулез отрицает. Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Общий анализ крови без патологии.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 7

Больной К. 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на головные боли. Ухудшение состояния отмечает в течение 5 месяцев. Объективно: рост 175 см, вес, 95 кг. АД 210/100 мм рт. ст., пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. Слева в околопупочной области выслушивается систолический шум

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 8

Больная С. 58 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, слабость, похудание, головные боли. Ухудшение состояния отмечает в течение года.

Объективно: рост 163 см, вес 52 кг. Перкуторно расширение левой границы сердца, при аускультации сердечные тоны громкие, аритмичные, пульс 96 в минуту, дефицит пульса 28 в минуту, АД 160/ 70 мм рт. ст. Щитовдная железа диффузно увеличена.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 9

Больной С. 43 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на мышечную слабость, полиурию, головную боль. В течение 10 лет отмечает повышенное артериальное давление. Применение гипотиазида переносит плохо.

Объективно: ЧСС – 88 в минуту, АД – 180/110 мм рт. ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левых отделов сердца.

Анализ мочи – относительная плотность 1002 – 1008.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 10

Больной К. 40 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на головные боли, слабость, плохой аппетит, похудание. В анамнезе острый гломерулонефрит 5 лет назад, течение 4 лет отмечает повышение АД до 180/90 мм рт. ст., ухудшение состояния в течение 3 месяцев.

Объективно: рост 180 см, вес 60 кг. Кожа сухая, тургор снижен, отеков нет. Пульс – 80 в минуту, АД 190/100 мм рт. ст. Диурез 2,2 л. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 11

Больная С. 71 год, обратилась к фельдшеру с жалобами на общую слабости, головокружение, одышку при нагрузке, запоры.

Объективно: бледность кожи и слизистых. Рост 165 см, вес – 55 кг. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс – 80 в минуту. АД – 110/80 мм рт. ст. Анализ крови: Hb – 90 г/л, эр. – 3,1 х 1012/л, цв. пок. – 0,75. Железо сыворотки крови – 5 мкмоль/л. При ЭФГС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единичные геморрагии на слизистой.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 12

Больная Н. 63 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, одышку при ходьбе, постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев. Анамнез без особенностей.

Объективно: бледность и субиктеричность слизистых и кожи. Седые волосы. Язык гладкий, красный. Анализ крови: Hb 83 г/л, эр. – 2,3х1012/л, ретикулоциты. – 2%, тромбоциты – 11х109/л, лейкоциты – 3,5х109/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки крови – 27 мкмоль/л, билирубин – 32 мкмоль/л, непрямой – 27 мкмоль/л.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 13

Больная С. 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на прибавку в весе, жажду, головные боли, боли в пояснице, повышение АД. Считает себя больной 2 года после родов. Лечилась по поводу гипертонической болезни.

Объективно: абдоминальное ожирение, кожные покровы сухие. На коже живота розово-синюшные стрии. АД – 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Гликемия натощак – 8 ммоль/л, глюкоза в моче – 1%.

При рентгенографии выявлен остеопороз позвонков.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 14

Пациент М. 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на значительную прибавку в весе за последние 2 года, головные боли, повышенный аппетит. В анамнезе 3 года назад черепно-мозговая травма.

Объективно: рост 175 см, вес 96 кг, пропорциональное ожирение, геникомастия, на коже живота розовые стрии, АД 160/90 мм рт. ст., пульс ритмичный, сердечные тоны приглушены. В анализе крови глюкоза натощак 6, 8 ммоль/л.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача № 15

Больной К. 40 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением артериального давления. Состоит на диспансерном учете с диагнозом гипертоническая болезнь, принимает гипотензивные препараты. В последнее время приступы участились, сопровождаются головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Объективно: пониженного питания, холодные конечности, кожные покровы влажные, расширена левая граница сердца АД 170/ 100 мм рт. ст.

Пульс 95 в минуту. АД 260/120 мм рт. ст.

В крови: лейкоциты – 12х109/л, глюкоза – 8 ммоль/л, в моче глюкозы нет.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику фельдшера.

Раздел - гельмитозы

Задача №1

В детском саду при однократном обследовании с помощью липкой ленты выявлено 20% инвазированных энтеробиозом детей.

Задания:

1. Укажите, как в данном случае будет осуществляться оздоровление и обследование детей на энтеробиоз.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге перед началом лечения детей.

3. Наметьте мероприятия в период дегельминтизации.

4. Укажите, как будет осуществляться диспансеризация переболевших детей.

5. Расскажите о цикле развития острицы.

Задача №2

В общеобразовательной школе трое детей из разных классов заболели энтеробиозом. Все дети посещают плавательный бассейн, в воде которого были обнаружены яйца остриц.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения детей.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

Задача № 3

Заболело одновременно 43 человека. У всех была высокая температура, до 40⁰, интенсивные мышечные боли, отмечался отек лица. Предварительный диагноз "грипп" был поставлен в 16 случаях, а в остальных случаях диагноз был "ОРВИ". При сборе эпидемического анамнеза выяснили, что все заболевшие употребляли свиное мясо, купленное с рук и не прошедшее ветеринарного освидетельствования. При исследовании остатков этого мяса в нем обнаружены личинки.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине вспышки.

2. Расскажите, на основании, каких данных можно установить диагноз заболевших.

3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в дальнейшем.

4. Дайте рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению за переболевшими трихинеллезом людьми.

Задача № 4

У мужчины 40 лет, употреблявшего шашлык из свинины своего домашнего хозяйства, при копрологическом обследовании были обнаружены онкосферы тениид (яйца). Кроме него шашлык употребляли его дочь и жена. При лабораторном обследовании данного мяса обнаружены 2 финны на разрезе площадью 40 кв.см.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения и предположительном диагнозе.

2. Проведите дифференциальную диагностику тениидозов (бычьего и свиного цепней).

4. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на тениидозы и методы лабораторной диагностики.

5. Расскажите о цикле развития цепня.

Задача № 5

У женщины 30 лет и ее ребенка 12 лет отмечается самопроизвольное отхождение члеников гельминта из заднепроходного отверстия. При сборе анамнеза удалось выяснить, что два месяца назад они купили по низкой цене говядину с автомашины на стихийном рынке. При лабораторном обследовании остатков данного мяса обнаружены 4 финны на разрезе площадью 40 кв.см.

Задания:

1. Выскажите предположение о наблюдающемся заболевании и причине заражения им.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Перечислите мероприятия по борьбе с данным заболеванием.

4. Расскажите, как осуществляется диагностика данного заболевания у населения.

5. Расскажите о цикле развития цепня.

Задача № 6

Ребенок 3 лет 10 месяцев, со слов матери, в последние 2-3 недели стал вялым, плохо ест, Неделю назад в течение 3 дней был жидкий стул. При клиническом обследовании установлено: печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Общий анализ крови показал лимфоцитоз 41%.

Примерно 1,5 месяца назад всей семьей ели соленую рыбу (чебак), присланную из соседней деревни знакомым рыбаком.

Задания:

1.Выскажите предположение о причине заражения ребенка и расскажите о цикле развития паразита

2. Основные симптомы описторхоза.

3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в дальнейшем.

4. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на описторхоз и дифиллоботриоз.

Задача №7

Дифиллоботриоз диагностирован у мужчины 40 лет.

Задания:

1.Как произошло заражение, расскажите о цикле развития широкого лентеца, методах диагностики заболевания.

2. Перечислите мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Укажите, при наличии, каких документов допустима реализация рыбной продукции.

4. Расскажите, как осуществляется диагностика дифиллоботриоза и диспансеризация переболевших людей.

5. Составьте комплекс мероприятий по борьбе с этим гельминтозом.

Задача № 8

Фасциолез диагностирован у мужчины 45-и лет, приехавшего из Таджикистана месяц назад. В Таджикистане употреблял не кипяченую воду из стоячего водоема.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения мужчины.

2. Расскажите о способе заражения фасциолезом, цикле развития печеночного сосальщика, методах диагностики и профилактики.

Задача № 9

При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости выявлен эхинококкоз печени у мужчины, занимающегося охотой на промысловых животных. После охоты мужчина занимался съемом и обработкой шкур животных. Во время этой процедуры не всегда мыл руки, при этом курил.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения.

2. Объясните механизм циркуляции возбудителей эхинококкоза (альвеококка).

3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в дальнейшем.

4. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на эхинококкоз, кратность и методы обследования.

Задача № 10

Аскаридоз диагностирован у сельской жительницы, проживающей с мужем и ребенком в неблагоустроенном доме.

Задания:

1.Расскажите о цикле развития аскариды, как происходит заражение и основных клинических проявлениях аскаридоза.

2. Меры профилактики аскаридоза.

Задачи по профессиональной патологии

Задача № 1

Задание: Пользуясь приказом № 90, составьте план периодического медицинского осмотра для работников ремонтного цеха, профессии электросварщик.

Вредные производственные факторы: сварочный аэрозоль, содержащий марганец (20% и более).

1. Расскажите, как действует на организм марганец.

Задача № 2

Задание: Составить план периодических медицинских осмотров для работников цеха биофабрики, производящего аллергены для диагностики и лечения, препараты крови, иммунобиологические препараты.

Какие инфекционные заболевания можно отнести к профессиональным.

Задача № 3

Больной Ч., 53 гола, в течение 6 лет работает по размолу кварцевого песка. Основными жалобами являются кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке, одышка при небольших физических нагрузках, боли в суставах рук и ног.

Объективно: Грудная клетка бочковидной формы. Перкуторно на всем протяжении коробочный звук. Аускультативно – ослабленное дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы, под левой лопаткой – мелкопузырчатые влажные хрипы. Нарушение функции внешнего дыхания II степени. На ЭКГ умеренные изменения миокарда.

Задание: Сформулируйте предварительный диагноз, расскажите механизм действия на организм пыли, содержащей свободную двуокись кремни

Задача № 4

Больной Ю., 50 лет, имеет 20-летний стаж работы врачом - рентгенологом в поликлинике. С его слов не всегда во время работы пользовался средствами защиты, поэтому могли быть эпизоды облучений.

В последние 2 года его стали беспокоить периодические головная боль и головокружение, снизилась память. Обнаружены дистрофические изменения в виде сухости кожи кистей, хрупкости ногтей, усиление выпадения волос. Появились высыпания на коже спины, пароксизмальная тахикардия.

Задание: Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Расскажите о биологическом действии на организм ионизирующей радиации.

Задача № 5

Пациентка Е., работает медицинской сестрой в процедурном кабинете. В связи с остро возникшим на работе приступом удушья она была госпитализирована. На протяжении последнего года стала замечать появление приступов затрудненного дыхания преимущественно на фазе выдоха, чувство заложенности носа. Указанные явления обычно наблюдались после инъекций больным антибиотиков.

Появлению последнего приступа удушья предшествовала головная боль, насморк, чувство стеснения в груди и сухой мучительный кашель. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, экскурсия ее ограничена. В легких прослушивается большое количество сухих свистящих хрипов.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз, дайте трудовой прогноз.

Задача № 6

Пациент Б., 29 лет, 4 года работает камнерезчиком с пневматическим инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую боек.

Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при охлаждении начали болеть III – IV пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда – отек лучезапястного сустава.

По данным капилляроскопии отмечается незначительная тенденция к спазму. При холодовой пробе - побеление IV – V пальцев левой руки.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Расскажите о действии общей и местной вибрации на организм работающих.

Задача № 7

Пациент П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе. Жалобы на резкие схваткообразные боли в животе. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры (не помогал прием слабительных средств). АД 180/90 мм рт. ст. Анализ крови: Нв 110 г/л; число ретикулоцитов 40%, эритроцитов 4,1·10¹²/л, число эритроцитов с базофильной зернистостью 66%; СОЭ 11 мм/ч.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Расскажите о свинцовой интоксикации в условиях производства.

Вопросы для подготовки к промежуточной аттестации