ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Офтальмологическое отделение городской больницы для взрослых

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Курсовая работа

«Офтальмологическое отделение городской больницы для взрослых»

Преподаватель: доцент, к.м.н. Микерова Мария Сергеевна

Выполнила: студетка 50 гр Кравчик Марина

Москва, 2014 г.

Офтальмологическое отделение городской больницы для взрослых

1. Основные задачи и направления работы:

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

осуществление реабилитации больных с заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

диагностическое обследование патологии органа зрения у больных;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

оказание консультативной медицинской помощи по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

проведение санитарно-просветительской работы по вопросам профилактики заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты и ведению здорового образа жизни;

участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по проблемам заболеваний глаза его придаточного аппарата и орбиты;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

1. Роль врача в деятельности отделения

Врач - Офтальмолог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по Офтальмологии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по Офтальмологии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

В соответствии с требованиями специальности врач-офтальмолог должен знать и уметь:

1. Общие знания:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации офтальмологической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи;

- основы топографической анатомии глаза и зрительных путей;

- физиологию зрительного анализатора, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в органе зрения, механизмы их развития и клинические проявления;

- физиологические механизмы поддержания гомеостаза в организме, возможные типы их нарушений и принципы компенсации у взрослых и детей;

- функциональные методы исследования в офтальмологии;

- вопросы асептики и антисептики в офтальмологии;

- приемы и методы обезболивания при офтальмологических операциях;

- основы фармакотерапии в офтальмологии, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;

- особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста;

- основы радиологии, иммунобиологии;

- клиническую симптоматику основных заболеваний органа зрения взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в офтальмологии;

- принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода;

- основы рационального питания здорового и больного;

- применение физиотерапии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основные профессиональные вредности и болезни глаз, вопросы гигиены труда;

- вопросы офтальмологии в транспортной и авиационной медицине;

- показания к лучевой терапии и светокоагуляции;

- оборудование операционных, хирургический инструментарий;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;

- формы и методы санитарного просвещения.

2. Общие умения:

- получить информацию о заболевании, применить объективные методы исследования больного, оценить тяжесть состояния больного, определить объем и последовательность мероприятий, оказать необходимую срочную первую помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования, уметь интерпретировать их результаты;

- определить необходимость в консультации специалистов по смежным дисциплинам, показания к госпитализации, организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику основных заболеваний органа зрения, обосновать клинический диагноз;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции, определить степень риска операции;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- обосновать наиболее целесообразную тактику операции при данной патологии и выполнить ее в необходимом объеме;

- обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить его;

- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

- решить вопрос о трудоспособности больного;

- оформить медицинскую документацию;

- проводить анализ заболеваемости на своем участке и разработать мероприятия по ее снижению;

- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;

- проводить санитарно-просветительную работу.

3. Специальные знания и умения:

Врач-офтальмолог должен знать профилактику, диагностику и лечение следующих состояний:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острая интоксикация.

Врач-офтальмолог должен уметь установить диагноз и провести необходимые мероприятия при следующих состояниях:

- нарушения рефракции и аккомодации:

гиперметропия, миопия, астигматизм,

возрастные изменения аккомодации,

патологические состояния аккомодации (спазм, паралич, аккомодационная астенопия);

- нарушения двигательного аппарата глаза:

паралитическое косоглазие,

содружественное косоглазие,

- заболевание защитного аппарата глаза;

- воспалительные заболевания век;

- заболевания нервно-мышечного аппарата век;

- острый и хронический конъюнктивит;

- трахома и паратрахома;

- сухой кератоконъюнктивит;

- острый и хронический дакриоцистит;

- абсцесс и флегмона орбиты;

- тромбофлебит орбитальных вен и тромбоз пещеристой пазухи заболевания оптического аппарата глаза;

- эрозия роговой оболочки;

- кератиты;

- врожденные и приобретенные катаракты;

- заболевания стекловидного тела;

- заболевания сосудистой оболочки глаза;

передний увеит или иридоциклит;

задний увеит и хороидит,

дистрофия радужки и цилиарного тела;

- заболевания сетчатой оболочки и зрительных путей;

дистрофия или дегенерация сетчатки,

отслойка сетчатки,

острая непроходимость центральной артерии и вены;

- неврит зрительного нерва;

- атрофия зрительного нерва;

- новообразования органа зрения:

доброкачественные и злокачественные опухоли век, конъюнктивы;

- первичная глаукома, эссенциальная гипертензия глаза;

- травма органа зрения:

повреждения глазницы и придатков глаза:

непроникающие и проникающие повреждения глазного

яблока,

ожоги глаза;

- офтальмологические синдромы:

при инфекционных заболеваниях,

при сердечно-сосудистых заболеваниях,

при эндокринных заболеваниях;

- пороки развития глаза.

4. Манипуляции:

- метод бокового и фокального освещения;

- исследование в проходящем свете;

- прямая и обратная офтальмоскопия;

- исследование зрительных функций: остроты зрения, бинокулярного зрения, цветового зрения;

- тонометрия;

- эластотонометрия по Филатову-Кало;

- биомикроскопия;

- гониоскопия;

- диафаноскопия;

- определение адаптации к темноте;

- исследование световой чувствительности;

- исследование бинокулярного зрения;

- определение рефракции с помощью линз;

- объективные методы определения рефракции: скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия;

- подбор очков при гиперметропии, миопии, астигматизме, пресбиопии, афокии;

- установка контактных линз;

- катетеризация слезных путей, промывание их;

- удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей век, удаление халазиона, операция итеригиума;

- первичная обработка ранений глазницы, удаление поверхностно расположенных инородных тел (роговицы, конъюнктивы);

- искусственное дыхание, массаж сердца;

- трахеотомия.

1. Принцип преемственности и взаимосвязи

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с Офтальмологическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, Офтальмологическими центрами.

В стационар Офтальмологического отделения больные попадают:

- по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация);

- в экстренном порядке при направлении и доставке их скорой помощью;

- путем перевода из отделения другого профиля;

- самостоятельно обратившись в приемное отделение.

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении Офтальмологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после вылечивания Офтальмологической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления Офтальмологической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного Офтальмологического отделения, больной переводится в другой стационар или в Офтальмологический центр. Также больному после лечения в Офтальмологическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория (курортаанатория()монологический центрмосвязи

ольницы для взрослых

).

С момента рождения совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами на основании данных наследственности, течении беременности, родов и послеродового периода необходимо формировать группы профилактики глазной патологии. Данные о возможном возникновении заболевания фиксируют в документах, передаваемых участковому педиатру. Детей с выявленными отклонениями включают в группу риска и консультируют с детским офтальмологом. При подтверждении диагноза офтальмолог определяет их в диспансерную группу. Если в ранее сформированной группе «профилактики глазной патологии» не выявлено заболевания органов зрения, но есть подозрение на патологию, то осмотр офтальмологом необходим в первые 2-4 мес. жизни.

1. Глаукома

В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек. В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией – 10 млн. В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.

Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, 2,8% — в возрасте 60–69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы

Факторы риска при глаукоме

1. Наследственность. Распространенность глаукомы среди кровных

родственников больных ПОУГ в 5-6 раз выше, чем в общей популяции.

2. Возраст. ПОУГ редко возникает в возрасте меньше 40 лет и

заболеваемость увеличивается в более старших возрастных группах.

3. Миопия. Для близорукости характерны снижение ригидности фиброзных

оболочек глаза и внутриглазных структур (трабекулярной и решетчатой диафрагм)

и увеличенный размер склерального канала зрительного нерва.

4. Раннее развитие пресбиопии, ослабление цилиарной мышцы.

5. Выраженная пигментация трабекулярного аппарата.

6. Псевдоэксфолиативный синдром.

7. Органические (атеросклероз) и функциональные (сосудистые спазмы)

нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и в глазничной артерии.

8. Перипапиллярная хориоретинальная дистрофия.

9. Возникновение асимметрий в показателях, характерных для глаукомного

процесса между парными глазами.

Экономический ущерб складывается из стоимости койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость диагностических услуг, стоимость жилищно-коммунальных услуг); а также стоимости непроизведенного товара; стоимости санаторно-курортного лечения; стоимости обеспечения больного бронхиальной астмой лекарствами после выписки из стационара; из оплаты выплат по инвалидности.

Реабилитация больных с глаукомой. На базе Офтальмологического отделения городской больницы для взрослых можно проводить, физиотерапию, психологическую реабилитацию..

Реабилитация также проводится в «Школах больного глаукомой» ,организуемых врачами отделения. «Школа больного глаукомой» – форма сотрудничества пациента, лечащего врача-офтальмолога, медицинских сестер доврачебного приема, врача психотерапевта (психиатра). В помощи психотерапевта, психиатра с назначением психотерапии, психофармакотерапии нуждается часть больных глаукомой, начиная с момента установления диагноза и на протяжении всего процесса реабилитации

Задачи врача (психотерапевта, психиатра), осуществляющего реабилитацию.

1.Организация специальной микросреды целебного общения для пациентов с глаукомой –

открытой психотерапевтической группы.

2.Осуществление индивидуальной и групповой психотерапевтической работы, направленной

- на коррекцию внутренней картины болезни и формирование активной позиции по отношению кзаболеванию, на осознание себя как сотрудника в реабилитационном процессе,

- на осознавание связи эмоционального состояния и физического,

- на коррекцию эмоционального состояния,

- на пробуждение интереса к познанию сильных сторон своего характера, своих потребностей

(например, к потребности быть нужным, творчески себя проявлять),

- на повышение самооценки,

- на распознавание психических нарушений и освоение способов, помогающих самостоятельно

компенсировать их путем развития имеющегося потенциала, а не борьбы с симптомами,

- на коррекцию взаимоотношений с близкими людьми,

- на формирование творческого стиля жизни с переживанием полезности обществу, несмотря

на ограничение зрительных функций.

3.Совершенствование методов информирования пациентов с глаукомой о возможностях

психотерапевтической помощи.

4.Организация работы с членами семей и родственниками пациентов с целью привлечения их к

сотрудничеству с психотерапевтом, офтальмологами. Информирование родственников о сути

глаукомы, ее прогнозе, смысле ограничений и правил режима, о влиянии эмоций на внутриглазное

давление, о задачах реабилитации, об их возможностях помогать глаукомному пациенту жить с

болезнью.

5.Совершенствование форм сотрудничества психотерапевта с офтальмологами, ведущими группубольных глаукомой.

1. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении

Структурный подход

1. Помещение

Офтальмологическое отделение на 40 коек располагается в главном корпусе многопрофильной больницы. Больница расположена недалеко от остановки наземного общественного транспорта, в 5 минутах ходьбы от станции метро. Оборудован подъезд для машин Скорой помощи. Приемное отделение находиться в этом же корпусе. Отделение расположено на 6-м этаже. Подняться в отделение можно по 4 лестницам, а также есть 2 лифта для перевозки тяжелых больных и 2 лифта для посетителей.

В структуре Отделения предусмотрены

операционный блок;

кабинет заведующего.:

палаты для пациентов;

(В отделении 6 шестиместных палат (оборудованы 6 койками, 6 прикроватными тумбочками, 1 столом, 3 стульями, 1 умывальником) и 2 двухместных палаты (оборудована 2 койками, 2 прикроватными тумбочками, 1 столом, 2 стульями, санболком: душ + туалет). )

комната для медицинских работников;

буфетная и раздаточная;

(Для питания пациентов оборудована буфетная комната на 20 мест. Питание в буфетную доставляется отдельным техническим лифтом.)

кабинет старшей медицинской сестры;

процедурная;

перевязочная (манипуляционная);

помещение сестры-хозяйки;

помещение для врачей;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

душевая и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для пациентов;

санитарная комнату.

Таким образом, Офтальмологическое отделение находится в удобном, хорошо отремонтированном помещении, имеет развитую инфраструктуру. Оформление отделения оказывает хорошее влияние на эмоциональную сферу, способствует быстрой реабилитации больных.

2. Материально-техническое обеспечение

Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 14 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.

Отделение обеспечено в достаточном количестве стандартными лекарственными средствами (антимикробные средства, противоаллергические средства, «противошоковая аптечка», аптечка «Анти-СПИД», препараты для купирования приступов бронхиальной астмы, кристаллоидные и коллоидные растворы, витамины, средства для лечения сопутствующей патологии), однако дорогие и более качественные лекарственные средства больные вынуждены покупать самостоятельно. Отделение оснащено необходимым оборудованием для проведения исследований, физиотерапии, а также набором необходимых медицинских инструментов. В достаточном количестве отделение обеспечивается расходным материалом – одноразовыми шприцами, системами для капельниц, катетерами для периферических вен, перчатками и т.п.

Таким образом, материально-техническое обеспечение отделения находиться на должном уровне, однако необходимо увеличение финансирования на лекарства для закупки качественных дорогостоящих препаратов.

3. Кадровый состав

Структура и штатная численность Отделения утверждена руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 13 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты,

. В отделении работают 3 врача (из них 1 врача с высшей категорией и 2 врача с 1 категорией, 1 доктор и 2 кандидата медицинских наук) Все врачи имеют сертификат по специальности. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность штатными единицами Офтальмологического отделения

Укомплектованность врачами составляет 100%. Коэффициент совместительства у врачей составляет 1. Укомплектованность медицинскими сестрами также составляет 100%. , коэффициент совместительства 1,. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 100%. а коэффициент совместительства равен 1,

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, на 100% укомплектовано средним медицинским персоналом и младшим медицинского персоналом.

Процессуальный подход

· Процент использования коечного фонда 100%.

· Среднее число дней работы койки в году 330 дней.

· Средняя длительность пребывания больного на койке 15 дней.

· Оборот койки 30%

· Необоснованное поступление больных в отделение стационара 2%

· Процент переводов из одного отделения в другое 2%.

Таким образом, с точки зрения процессуального подхода, отделение работает удовлетворительно, что обусловлено высокой квалификацией медицинского персонала, а также поступлением больных с легким или среднетяжелым течением заболеваний.

Результативный подход

Процент повторной госпитализации 0,5%

Летальность 0,5%

Процент осложнений 2%

Таким образом, с точки зрения результативного подхода, отделение работает на высоком уровне, что связано с хорошей организацией лечебно-диагностического процесса, оказанием полного объема медицинской помощи, высокой квалификацией медицинского персонала отделения, высококлассной работой реанимационной службы.

1. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в офтальмологическом отделении городской больницы, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций

· соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений;

· все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

· соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;

· наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

1. Профилактика

Так как в отделении все пациенты уже скомпрометированы по офтальмологическим заболеваниям, то возможна только вторичная и третичная профилактика, т.е проведение комплекса мероприятий по устранению факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению заболевания, а также социальная, трудовая, психологическая и медицинская реабилитация больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Роль врача в проведении профилактических мероприятий ключевая. Именно он объясняет больным, как вести здоровый образ жизни, который поможет устранить факторы риска рецидива заболевания. Также непосредственно врач проводит с больными программы реабилитации в объемах, возможных для осуществления в данном отделении.

1. Основные проблемы Офтальмологического отделения

· Износ медицинского оборудования

· Недостаточное финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи

· Недостаточная закупка дорогостоящих лекарственных средств

· Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни.

Пути решения:

· Наблюдение за рациональностью использования койко-фонда;

· Ремонт в отделениях;

· Повышение зарплаты врачей и медицинского персонала;

· Проведение цикла усовершенствования для медицинского персонала;

· Привлечение спонсоров и инвесторов на взаимовыгодных условиях;

· Снабжение ЛПУ необходимыми лекарствами, оборудованием и техникой;

· Выделение льгот по проезду, оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников отделения;

· Совершенствование системы информационного обеспечения отделения;

· Совершенствование ведения медицинской документации

·

Список использованной литературы

1. «Общественное здоровье и здравоохранение» под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, М.: «МЕДпресс-информ», 2003г.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"

3. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть I – М.: Медицина, 2003

4. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть II – М.: Медицина, 2003

5. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть III – М.: Медицина, 2003