ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Патологическая реакция, патологический процесс, типовой патологический процесс, патологическое состояние

12 3

ТЕМА: Общая нозология

Введение

Общая нозология формулирует общие представления о болезни, основанные на знании закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней. Общая нозология включает три концепции (учения).

• Собственно нозология (греч. nosos – болезнь, logos – учение) — учение о болезни.

• Общая этиология (греч. aithia – причина, logos – учение) — учение о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов, а также о принципах и методах их этиотропной профилактики и лечения.

• Общий патогенез (греч. pathos – страдание, genesis – происхождение) — учение о механизмах развития и завершения болезней и патологических процессов, а также о принципах и методах их патогенетической профилактики и терапии.

Основные понятия нозологии

Основные понятия нозологии: норма, здоровье, болезнь, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.

Здоровье. Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба эти явления – и здоровье, и болезнь – две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма. В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные показатели жизнедеятельности организма либо с таковыми при здоровом состоянии этого же человека, либо с усреднёнными нормативами здоровых людей.

Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет. Каждое из определений характеризует какую-то одну грань здоровья.

Здоровье – состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (ВОЗ, 1946).

Здоровье – это состояние оптимальной адаптации организма к окружающей среде.

Здоровье – это состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз) (Н.Н. Зайко, 2008).

Здоровье выражается в том, что в ответ на действие повседневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру и силе, времени и длительности свойственны большинству людей данной популяции. Заключение о здоровье или нормальном состоянии организма делают на основании антропометрических, физиологических и биохимических исследований. При оценке состояния здоровья человека имеют значение не только анатомо-физиологические критерии, но и социальные.

Норма(греч. norma – мерило). Существует два подхода к определению этого понятия: статистический и общефизиологический.

Норма – это то, что наиболее часто встречается в популяции (статистический подход).

Норма – это биологический оптимум функционирования и развития организма (общефизиологический подход).

В практической медицине часто пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная ЭКГ», «нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества здоровых людей (среднестатистическая норма). Среднестатистическая норма учитывает расовые, возрастные, половые особенности, но она не может учитывать все возможности генотипа.

Можно быть здоровым по основным показателям строения и функций организма, но иметь отклонения от нормы по некоторым отдельным признакам, например – умственным способностям. С другой стороны, можно быть больным и, в то же время, обладать выдающимися умственными способностями.

Норма– это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде.

Патофизиология трактует относительность нормы, по меньшей мере, в 3-х аспектах: историческом, географическом и ситуативном.

Историческая относительность нормы,например-акселерация параметров физического развития детей, наблюдавшаяся среди городского населения большинства стран в 60-80 годы XX столетия.

Географическая относительность нормы, например, в условиях пониженного содержания кислорода на горных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эритроцитов в крови против такового на уровне моря.

Ситуативная относительность нормы. Например, у здорового человека в состоянии покоя зафиксировано нормальное артериальное давление (АД). После выпитой им чашечки кофе АД изменилось в сторону повышения, но этот человек по-прежнему здоров. Теперь представим ситуацию – этот человек попадает в стрессовую ситуацию (например, управляя автомобилем), возникает стресс, АД повышается, может возрасти весьма значительно, выйти за статистическую границу нормы АД. Однако, от этого индивид не перестал быть здоровым. Напротив, если бы он не смог отреагировать на стресс ситуативным повышением АД, можно было бы предположить, что в его организме не всё в порядке.

Норма – это ситуационный оптимум, характеризующийся совокупностью стандартных морфологических, биохимических и функциональных показателей. Норма – это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде.

!!! Важно. Здоровье – категория индивидуальная и абсолютная, а норма – понятие относительное и обобщенное. Определения, увязывающие эти понятия между собой, не представляются исчерпывающими.

Болезнь

В медицине понятие «болезнь» (лат. morbus, греч. nosos) применяют в двух значениях – узком (для обозначения конкретного заболевания, например, пневмонии, гастрита и др.) и более общем, как особого биологического явления – своеобразной формы нарушения жизнедеятельности организма.

Рис. 1. Значения термина «Болезнь»

Общепринятого определения понятия «болезнь» нет(как особого биологического явления).Вместе с тем в приводимых разными авторами определениях этого состояния содержатся отдельные важные общие характеристики болезни.

• Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма; особое, отличное от здоровья состояние. Этим подчёркивается важный тезис о том, что жизнедеятельность больного организма отличается от здорового отклонениями не только количественных показателей (например, частоты дыханий, сердцебиений, АД, температуры тела и др.), но и качественными характеристиками. Так, больной организм совершенно иначе реагирует на ранее индифферентные для него воздействия. Например, у пациента с бронхиальной астмой может развиться тяжёлый приступ удушья под влиянием пыльцы цветов, трав или частичек шерсти животных. У того же человека до заболевания бронхиальной астмой подобная реакция отсутствовала.

• Болезнь возникает вследствие реализации дефекта генетической программы или действия на организм повреждающего фактора.Это положение означает, что каждая болезнь имеет свою причину. Причиной болезни может быть либо дефект генетической программы, наследуемый от родителей, либо, чаще, повреждающий (патогенный) фактор, действующий на организм.

• Болезнь – процесс, развивающийся по определённым законам.Начало заболевания не означает начала хаоса в организме. Изменение его жизнедеятельности в периоды возникновения, развития и исходов болезни протекают на основе принципа причинно-следственной зависимости. Например, инициальным звеном патогенеза гипертонической болезни является нарушение механизма нейрогенной регуляции оптимума АД, а факторами, стабилизирующими его на повышенном уровне, — расстройства эндокринного, почечного, сосудистого и других механизмов поддержания адекватного АД.

• Болезнь снижает приспособляемость организма к меняющимся условиям окружающей среды. При болезни наблюдается разной степени выраженности ограничение возможностей организма по реализации его биологических и социальных потребностей.

• Болезнь – динамический комплекс взаимосвязанных патогенных и адаптивных (саногенетических) реакций и процессов, развивающихся в организме.Механизм развития любой болезни закономерно включает процессы двух категорий: повреждения и приспособления (адаптации) организма к меняющимся условиям его жизнедеятельности. В большинстве случаев в организме доминируют эффекты адаптивных (т.е. защитных, компенсаторных) реакций и процессов. Их обозначают как саногенетические. Именно благодаря этому организм чаще выздоравливает, чем погибает в результате болезни. В связи с этим задача врача при лечении пациента заключается в том, чтобы подавить или ослабить патогенные процессы и потенцировать адаптивные.

Определения болезни

Болезнь – это стесненная в своей свободе жизнь (К. Маркс).

Болезнь – это жизнь в ненормальных условиях (Р. Вирхов).

Болезнь– это диалектическоеединство и борьба разрушительного и защитного (И.П. Павлов).

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайного раздражителя, характеризующееся снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей среды и одновременным развитием не только патологических, но и противостоящих им компенсаторных реакций, направленных на восстановление или нивелирование дефектов функций и структур, т.е. лежащих в основе выздоровления (БГМУ, 2011).

Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности (Н.Н. Зайко, 2008).

Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие генетического дефекта или действия на организм повреждающего фактора, характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида (П.Ф. Литвицкий, 2010).

Стадии болезни

Выделяют следующие стадии (периоды) болезни: скрытую (латентную, инкубационную), продромальную (предвестников), выраженных проявлений (разгара) и исходов.

Латентная (скрытая) стадия болезни– период от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов.

Стадия предвестников (продромальная) – результат недостаточности адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни. Наблюдается от момента первых проявлений заболевания до развития типичной клинической картины. На продромальной стадии выявляются неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, боли в мышцах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др.

Рис. 2. Стадии болезни

Стадия выраженных проявлений болезни (разгара) – характеризуется появлением типичных для конкретной болезни местных и общих симптомов (развернутая клиническая картина заболевания, например, гипертонический криз при гипертонической болезни).

Стадия исходов болезни.Возможно несколько исходов болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.

Длительность болезни.По продолжительности течения болезни выделяют следующие варианты заболеваний:

• молниеносные (от нескольких минут до нескольких часов);

• острейшие (от нескольких часов до 3–4 сут),

• острые (от 5 до 14 сут);

• подострые (от 15 до 35–40 сут);

• хронические (несколько месяцев и лет).

Выздоровлениевозможно полное и неполное.

Выздоровление полное.В основе выздоровления лежит потенцирование саногенетических механизмов, формирование эффективных адаптивных реакций, которые могут ликвидируют или нейтрализоваать причину болезни и её последствия, восстанавить гомеостаз организма. Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности (меняется активность системы иммунобиологического надзора (ИБН), метаболизма, развиваются другие адаптивные изменения).

Выздоровление неполноехарактеризуется сохранением в организме остаточных явлений болезни.

Рецидив (лат. recidivus – возобновляющийся) – повторное развитие или повторное усиление симптомов болезни после их устранения или ослабления.

Ремиссия (лат. remissio – уменьшение, ослабление) – временное уменьшение (неполная ремиссия) или устранение (полная ремиссия) проявлений болезни. При некоторых болезнях ремиссия является их закономерным этапом (например, при малярии или возвратном тифе), сменяющимся рецидивом.

Осложнения — патологические процессы, состояния или реакции, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причины болезни либо её патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; перфорация стенки желудка при язвенной болезни).

Симптом (лат. symptomum, греч. symptom – признак) – признак болезни, патологического процесса, состояния, реакции или синдрома.

Синдром (лат. syndromum, греч. syndrome – стечение признаков) – совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.

Смерть

Смерть – процесс прекращения жизнедеятельности организма. Этому предшествует период умирания организма: преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Первые три этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реанимации организма.

Биологическая смерть необратима. Переходный период от жизни к биологической смерти носит название терминального состояния.

Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда защитно-компенсаторные механизмы оказываются недостаточными, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм без помощи извне, самостоятельно.

Преагония может быть различной продолжительности (часы, сутки). В этот период наблюдается одышка, снижение АД, тахикардия. У человека отмечается затемнение сознания. Постепенно преагония переходит в агонию.

Агония (греч. agon – борьба) характеризуется постепенным выключением всех функций организма и в то же время крайним напряжением защитных механизмов, утрачивающих свою целесообразность (судороги, терминальное дыхание). Продолжительность агонии около 2-4 минут.

Клиническая смерть – обратимое терминальное состояние. Характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения. Этот период длится обычно 3–6 мин, при искусственной (медицинской) гипотермии до 15–25 мин. Основной фактор, определяющий длительность периода клинической смерти – степень кислородного голодания (гипоксии) коры головного мозга.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, исключает оживление организма как целостной системы, хотя существует возможность возобновить функцию отдельных органов (например, при их трансплантации в другой организм).

Смерть мозга – необратимое повреждение головного мозга, которое может развиться даже при сохранённой деятельности сердца и газообмене.

Реанимационные мероприятия. На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий:

• восстановление дыхания (искусственная вентиляция лёгких);

• восстановление сердечной деятельности и кровообращения (массаж сердца, при необходимости – дефибрилляция сердца; искусственное кровообращение с использованием оксигенированной крови);

• коррекция кислотно-основного состояния (устранение ацидоза) и ионного баланса;

• нормализация состояния системы гемостаза и микрогемоциркуляции.

Оживлённый организм в течение некоторого времени находится в особом нестабильном патологическом – постреанимационном состоянии («постреанимационная болезнь»). Это состояние включает несколько стадий:

• временной стабилизации жизнедеятельности организма,

• преходящей дестабилизации жизнедеятельности организма (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недостаточности),

• нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.

Постреанимационная болезньвключает в себя:

1. Осложнения реанимации:

• травматические – повреждения при массаже сердца (открытом, закрытом), пункции сердца, катетеризации сосудов, интубации трахеи, трахеостомии и др.;

• нетравматические – вызванные трансфузионной терапией, методами детоксикации, гипербарической оксигенации и т.д.

2. Болезни оживленного организма, связанные с перенесеннойгипоксией (постгипоксическая энцефалопатия, постгипоксическая эндокринопатия, печеночно-почечный синдром и др.). В течении постреанимационной болезни выделяют 4 периода.

1. Ранний период (6-12 часов). Быстрое восстановление функций жизненно важных органов и систем – сердца, кровообращения, дыхания. Но затем происходит ↓ сердечного выброса, развивается гиповолемия (↓ОЦК), ↓ системное АД, нарушается регионарное кровообращение и микроциркуляция, сохраняется гипоксия, углубляется метаболический ацидоз. Выявляется гиперферментемия (мембранодеструкция), эндотоксемия, кровоточивость, микротромбозы. Смерть может наступить от нарушений кровообращения, остановки сердца, отека легких и головного мозга.

2. Период временной относительной стабилизации основных функций организмаи улучшения общего состояния пациента (длится несколько часов). Пациент в сознании, отмечается временная стабилизация основных функций организма, однако, сохраняются метаболические нарушения, ↓ ОЦК, нарушения КОС.

3. Повторное ухудшение состояния(конец первых суток – начало вторых суток). Усугубляется кислородное голодание – к циркуляторной и гемической гипоксии присоединяется дыхательная, обусловленная нарастанием микротромбоза легочных сосудов; развивается одышка, признаки «шокового» легкого, а затем и «шоковой» почки, что может быть причиной смерти в этот период.

4. Завершающий период (2-3 сутки после оживления). В этот период возможно как улучшение состояния с последующим выздоровлением, так и углубление функционально-метаболических расстройств и структурных нарушений. Появляются гнойно-септические осложнения на фоне иммунодепрессии, несостоятельность самостоятельного дыхания, возникает или углубляется коматозное состояние.

Классификация болезней

Классификация болезней – система распределения болезней по классам на основе определённых критериев.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) применены следующие критерии:

1. причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни и др.);

2. главное звено патогенеза(артериальная гипертензия, иммунопатологическое состояние, эндокринопатия, опухоли и т.д.);

3. основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени и т.д.);

4. возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста);

5. основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни).

Патологическая реакция, патологический процесс, типовой патологический процесс, патологическое состояние

Патологическая реакция – это качественно или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обычных или патогенных агентов.

Патологическая реакция – это необычная, неадекватная и биологически нецелесообразная, во многом бесполезная, часто кратковременная реакция организма на воздействие обычного или чрезвычайного раздражителя, как правило, не сопровождающаяся нарушением работоспособности (БГМУ, 2011). Например, спазм венечных артерий при физической или эмоциональной нагрузке.

Патологический процесс– сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме, проявляющихся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений (А.Д. Адо, 2001).

Патологический процесс– болезненное изменение структуры и функций, возникающее при повреждении ткани, органа или системы, включающее в себя определенное сочетание различных местных и общих, патологических и компенсаторных реакций, возникающих в организме (БГМУ, 2011).

Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и от реактивных свойств организма. Повреждающий агент может прекратить свое действие, а патологический процесс развивается в соответствии с программой, выработавшейся в эволюции и передающейся по наследству (например, острое воспаление).

Типовой патологический процесс (ТПП) – это патологический процесс, который независимо от причины его вызвавшей и локализации в организме в основных чертах протекает однотипно (например, воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия, голодание и др.).

Типовые патологические процессы подобны отдельным элементам мозаики, используя которые можно воспроизвести самые разнообразные картины. Например, ТПП «воспаление» является компонентом самых различных болезней: менингита, пневмонии, гастрита и многих других. Однако наряду с воспалением компонентами указанных болезней являются и другие типовые патологические процессы: расстройства кровообращения, обмена веществ, теплового баланса организма, местная или общая гипоксия и др. Именно поэтому типовые патологические процессы называют ещё стандартными, стереотипными, типическими, общими.

Основу каждого типового патологического процесса составляет закономерно развивающийся комплекс реакций и процессов повреждения, деструкции, защиты, компенсации, репарации и приспособления, возникающих в ответ на воздействие патогенного агента.

Признаки ТПП: полиэтиологичность, монопатогенетичность, комплексность, стандартность проявлений.

Полиэтиологичность. ТПП вызывается причинами различной природы (физической, химической, биологической) и происхождения (экзо- и эндогенного, инфекционно-паразитарного и неинфекционного), реализующих своё патогенное действие в самых разных условиях. Например, причиной воспаления могут быть механическая травма; воздействие тепла, холода, различных химических веществ; и т.д.

Монопатогенетичность. ТПП имеет стереотипный, единый механизм развития. Например, независимо от причины развития, патогенез воспаления включает следующие компоненты: альтерация (повреждение тканей), экссудация (выход жидкости и форменных элеменитов крови в очаг воспаления) и пролиферация (восстановление целостности ткани).

Комплексность. ТПП – это сложная и динамичная комбинация патогенных и адаптивных процессов.

Стандартность проявлений. ТПП проявляется типичными, стандартными признаками, что обусловлено типовыми механизмами развития процесса (например, воспаление независимо от причины и локализации в организме характеризуется местными (боль, краснота, отёк, повышение температуры, нарушение функции) и общими (лейкоцитоз, лихорадка и др.) признаками.

Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею. Отличия патологического процесса от болезни:

1. Болезнь всегда имеет одну главную причину (этиологический фактор), патологический процесс полиэтиологичен. Например, воспаление (патологический процесс) может быть вызвано действием различных механических, химических, физических и биологических факторов, а малярия не может возникнуть без действия малярийного плазмодия.

2. Патологический процесс обычно локален, в отличие от болезни. В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, ожог небольшого участка кожи). Болезнь – это состояние целостного организма.

3. Болезнь – это комбинация нескольких патологических процессов (например, при крупозной пневмонии - воспаление, лихорадка, гипоксия, ацидоз и др.).

4. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности (бородавки, липома, атерома и др.).

Патологическое состояние–это патологический процесс, развивающийся более медленно. В узком смысле слова патологическое состояние – это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма (например, состояние после ампутации конечностей, рубец, потеря зубов и др.).

Патологическое состояние часто является следствием патологического процесса. Например, воспаление роговицы может закончиться образованием бельма, которое остается на всю жизнь. Возможно и обратное, т. е. переход патологического состояния в патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль.

Учение о патогенезе

Патогенез(греч. pathos - страдание, genesis - происхождение) – раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития и исхода болезней.

Термином «общий патогенез» обозначают раздел общей нозологии, посвящённый разработке представлений об общих закономерностях возникновения, развития и исходов болезней и патологических процессов, а также формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения.

Термин «патогенез» применяют для обозначения механизма развития конкретной болезни.

Патогенез– комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов болезней и патологических процессов.

При изучении патогенеза устанавливается последовательность изменений в организме для каждого заболевания, выявляются причинно-следственные отношения между различными структурными, метаболическими и функциональными изменениями.

Причинно-следственные отношения– последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление по отношению к предыдушему является следствием, а по отношению к последующему – причиной.

Основные положения общего учения о патогенезе.Наиболее важные характеристики общего учения о патогенезе:

• наличие этиологического фактора,

• пусковой механизм,

• основное звено патогенеза,

• цепной процесс,

• порочный круг (лат. circulus vitiosus),

• специфические и неспецифические звенья,

• местные и общие явления,

• взаимосвязь структурных и функциональных нарушений,

• патогенные и адаптивные реакции.

Наличие этиологического фактора (взаимоотношение между этиологией и патогенезом).Присутствие или отсутствие этиологического фактора при уже возникшей болезни определяет особенности ее развития.

• При одних болезнях патогенный фактор действует по принципу «включателя» – запускает инициальное звено патогенеза. В дальнейшем формируется более или менее разветвлённая цепь причинно-следственно связанных процессов, которая уже не нуждается в наличии причины болезни (например: опухоли, лучевая болезнь, ожог и др.).

• При других болезнях их причина постоянно присутствует в организме (например, при инфекционных заболеваниях).

Пусковой механизм.Этиологический фактор действует как пусковой механизм развития болезни. Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения (Р. Вирхов) или «разрушительного процесса» (И.М. Сеченов), «полома» (И.П. Павлов) клеток в той или иной части тела (патогенетический фактор первого порядка). Этот механизм во многом определяет специфику болезни.

Важность обнаружения пускового механизма болезни заключается, с одной стороны, в возможности эффективного патогенетического лечения путём устранения этого механизма, а с другой – в прогнозировании дальнейших этапов патогенеза болезни. Так, знание того, что инициальным звеном патогенеза почечной артериальной гипертензии является активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, позволяет блокировать это звено при помощи лекарственных средств (ЛС) и эффективно лечить пациента.

Основное звено патогенеза– то изменение в организме (один из патогенетических факторов), которое определяет развитие остальных этапов патологического процесса. Устранение основного (главного) звена патогенеза приводит к выздоровлению организма.

Так, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия → застоя крови в малом круге → нарушения функции правого желудочка → застоя в большом круге кровообращения → кислородного голодания циркуляторного типа → одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

Для проведения рациональной патогенетической терапии необходимо оценить значение каждого из патогенетических факторов, выявить среди них главные и второстепенные изменения. Патогенетическая терапия – это комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза.

Таким образом, выявление основного звена патогенеза лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии болезней.

Цепной процесс.Пусковой патогенетический фактор (патогенетический фактор первого порядка) запускает разветвлённую цепь других процессов – вторичных, третичных и последующих патогенных изменений. Таким образом, возникают патогенетические факторы второго, третьего, четвертого ... порядка и между ними формируются причинно-следственные связи. Определение последовательной цепи причинно-следственных отношений при болезни крайне важно для проведения рациональной симптоматической и патогенетической терапии.

Так, при сахарном диабете (СД) пусковой патогенетический фактор (гипоинсулинизм – недостаточность инсулина или его эффектов) – обусловливает нарушение транспорта глюкозы в клетки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, метаболитов. Указанные изменения, в свою очередь, вызывают нарушение функции органов, тканей и систем.

Порочный круг патогенеза.Для патогенеза ряда болезней характерно формирование порочных кругов (сirculus vitiosus), когда одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих или потенцирующих реализацию другого звена. Это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза через определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому, что он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

В нормальных условиях регуляция любого процесса основывается на том, что отклонение какого-либо управляемого параметра является стимулом возвращения его к норме. При патологии появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы может, напротив, само поддерживать и усиливать себя.

Примеры. В патогенезе шока большое значение имеет уменьшение системного АД. Возникающая артериальная гипотензия является причиной кислородного голодания тканей. Гипоксия головного мозга приводит к угнетению сосудодвигательного центра и ещё большему снижению АД (круг замкнулся).

Нарушение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг» (рис. 3).

Рис. 3. «Порочный круг» при кровопотере

Специфические и неспецифические звенья.В болезни всегда можно различить признаки, характерные только для данной болезни, а также признаки, характерные для многих болезней.

Неспецифические звеньювыявляются при различных патологических процессах. Они определяются генетически детерминированными свойствами самого организма, закрепленными в эволюции. Это механизмы стандартного ответа на любой патогенный фактор. К ним относятся: гипоксия, ацидоз, дисбаланс ионов и воды, активация реакций перекисного окисления липидов и др.

Специфическое звено определяет своеобразие течения патологических процессов. Специфические процессы зависят от свойств и особенностей причины и определяют основные характеристики болезни. Поиск специфических признаков лежит в основе распознавания (диагностики) болезней. Например, для различных видов наследственных анемий характерно наличие специфических дефектов: для мембранопатий (например, болезнь Минковского-Шоффара) – наследственный дефект белков мембраны; для гемоглобинопатий (например, серповидно-клеточная анемия) – наследование патологического HbS.

Местные и общие явления в патогенезе.Патогенез болезней включает комплекс взаимосвязанных местных и общих (системных) звеньев. Возможно существование двух типов связей между местным и общим в патогенезе.

• Первично развиваются местные нарушения. Они при соответствующих условиях могут приводить к общим изменениям в организме. Так, воспаление, опухоли, ожоги являются местными нарушениями. Однако, если их выраженность достигает определенного уровня, они могут вызывать развитие общих нарушений – лихорадки, кахексии, ожоговой болезни.

• Первично развиваются общие нарушения. Они могут проявляться местными изменениями. Так, при сахарном диабете (общем заболевании) вторично развиваются местные процессы – фурункулы, поражения сосудов, нервов, почек, сетчатки глаза. Общие изменения липидного обмена в организме часто ведут к развитию атеросклероза, что может проявляться такими местными поражениями, как инфаркт миокарда, инсульты, гангрена нижней конечности и др.

Взаимосвязь структурных и функциональных нарушений в патогенезе. В основе любых функциональных нарушений лежат структурные изменения на разных уровнях биологической организации – молекулярном, субклеточном, клеточном и т.д. Отсюда следует, что чисто функциональных болезней нет.

С другой стороны, функциональные нарушения, возникающие в патогенезе, могут быть причиной развития вторичных структурных изменений. Так, гиперфункция клеток и органов (функциональные изменения) закономерно приводят к их гипертрофии (структурные изменения).

Патогенные и адаптивные реакции.Патогенез болезни всегда включает два типа процессов и явлений. С одной стороны, это повреждение, разрушение, т.е. собственно патологические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза. С другой стороны – это защитные, приспособительные реакции и процессы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, возникающих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме.

12 3