ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Сестринский процесс при остром гломерулонефрите

Механизм патологического процесса

Антигенны стрептококка попадают в кровь и вызывают выработку антител, в крови или почках образование иммунных комплексов. Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны клубочков, организм вырабатывает антитела к антигенам стрептококка, к клеткам базальной мембраны. Аутоантитела и иммунные комплексы разрушают базальную мембрану иммунопатологическое воспаление клубочкового аппарата вовлечение в процесс канальцев, артериол и паренхимы почек.

Профилактика

1. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.

2. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.

3. Рациональное питание.

4. Закаливание, занятия спортом и физкультурой.

5. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

Клиническая картина

Симптомы интоксикации:

n лихорадка;

n недомогание;

n вялость, слабость, сонливость;

n головная боль, тошнота;

n резкая бледность кожи.

Отёчный синдром:

по утрам пастозность век, затем – отёчность лица, позднее – отёки на ногах и крестце. Отёки плотные, холодные.

№15

Артериальная гипертензия:

n головная боль;

n тошнота, рвота;

n повышение АД( систолического и диастолического )в среднем на 30-50 мм.рт.ст.;

n расширение границ сердца;

n глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия.

Мочевой синдром:

n протеинурия;

n гематурия;

n моча цвета «мясных помоев»;

n цилиндрурия;

n микролейкоцитурия;

n высокая относительная плотность мочи;

n олигурия, иногда анурия.

Болевой симптом:

n боли в пояснице или в животе;

n положительный синдром Пастернацкого.

Формы гломерулонефрита

1. Нефротическая форма проявляется распространёнными отёками, высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых цилиндров, АД не бывает высоким и стойким.

2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией.

3. Смешанная форма проявляется отёками, повышением АД, высокой протеинурией, макрогематурией, цилиндрурией.

Это наиболее тяжёлая и прогностически неблагоприятная форма.

Осложнения:

n изменения сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к нарушению зрения;

n острая почечная недостаточность;

n эклампсия;

n острая сердечная недостаточность.

Методы диагностики:

n клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ);

n биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия);

n общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия);

n анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1000 в 1 мл.)

n анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*10 (в шестой степени) в сутки) ;

n посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

n определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови);

n проба по Зимницкому;

n ЭКГ;

n УЗИ почек;

n внутривенная урография;

n реносцинтиграфия;

n биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализация.

2. Постельный режим на 2-3 недели, удобная мягкая постель, тепло на поясницу и в дальнейшем тепло на ноги и поясницу для улучшения кровотока. Избегать переохлаждений.

3. Диета: стол №7, дозированный приём жидкости (жидкость по диурезу предыдущего дня); в первые дни стол №7А – бессолевой с ограничением животного белка, исключая мясо и рыбу. Далее готовят без соли, но на руки дают 0,5г соли, добавляя фруктово-ягодные подливки. Постепенно (через 3-4 недели) включают молоко, кефир, яйца, сливочное масло, далее отварное мясо или рыбу, творог. Ограничение белка не длительное – 3-5 дней, расширение за счёт молочных продуктов.

4. Следить за стулом, поощрять к самоуходу.

5. Антибиотикотерапия: пенициллин на 10 дней, ампициллин.

6. Витамины: С с рутином, витамины В, А и Е.

7. Гепарин для улучшения почечного кровотока путём электрофореза, РР, антиагреганты: курантил или метиндол.

8. Гипотензивные: папаверин с дибазолом, допегит.

9. Мочегонные при выраженных отёках.

10. В тяжёлых случаях гормоны на 3-4 недели с пост. отменой.

11. Десенсибилизирующие: кальций, тавегил…

12. Цитостатики: циклофосфамид на 8 недель (при тяжёлом течении).

13. Гемодиализ: резкое снижение суточного диуреза, ухудшение лабораторных показателей.

Диспансерное наблюдение:

n регулярная сдача анализов, после любого заболевания обязательно!

Периодически проведение почечных проб;

n ведение «мочевого» листа;

n санация хронических очагов инфекций;

n осмотр окулистом – сосуды глазного дна!

n м/отвод от прививок на 1 год;

n освобождение от физических нагрузок;

n при любой простуде – АБ.

Сестринский процесс при остром гломерулонефрите

Возможные проблемы пациента:

n нарушение питания;

n расстройство мочеиспускания;

n состояние дискомфорта, головная боль, снижение зрения из-за артериальной гипертензии;

n беспокойство из-за изменения внешнего вида (синдром Кушинга);

n cтрах ребёнка из-за изменения цвета мочи;

n снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интоксикации;

n высокий риск развития реинфекции, тяжёлых осложнений;

n снижение познавательной деятельности;

n тяжёлая реакция на госпитализацию;

n страх перед инвазивными манипуляциями;

n социальная дезадаптация;

n беспокойство из-за снижения успеваемости в школе;

n длительная разлука с родственниками и друзьями;

n ограничение в выборе профессии;

n инвалидизация;

n необходимость систематического проведения гемодиализа.

Возможные проблемы родителей:

n дефицит знаний о заболевании и уходе;

n плохое понимание нужд ребёнка;

n недоверие к проводимому лечению;

n необходимость обеспечения ребёнка лечебным питанием в течение длительного срока (из-за отсутствия материальных средств и времени);

n чувство вины и бессилия;

n ситуационный кризис в семье.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать родителей о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2. Содействовать госпитализации ребёнка в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку ему и его родителям.

3. Осуществлять контроль над соблюдением ребёнком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в постели (следить, чтобы тело находилось в равномерном тепле, что способствует снятию спазма сосудов, улучшению кровотока в почках и фильтрации в клубочках, восстановлению диуреза).

4. Проводить мониторинг жизненно важных функций (температура тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный водный баланс, весовая кривая и т.д.)

5. Обеспечить ребёнка диетотерапией и дозированным приёмом жидкости.

6. Постоянно поощрять ребёнка к самоуходу (убедить ребёнка чистить зубы, принимать душ, правильно проводить туалет наружных половых органов, следить за чистотой тела и одежды), помочь ему в решении проблем с внешним видом (выбором причёски, одежды и т.д.)

7. При расширении режима посоветовать ребёнку избегать переохлаждений (тепло на поясничную область, тёплые носки).

8. Корректировать поведение ребёнка, своевременно устранять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, организовать досуг ребёнка путём чтения книг, рисования, прослушивания спокойной музыки, игры с любимыми игрушками. Давать соответствующие его возрасту задания, постоянно стараться поддерживать положительный эмоциональный тонус, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения.

9. Заранее готовить ребёнка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры.

10. Посоветовать родителям поддерживать связь ребёнка со школой и друзьями во время болезни.

11. Рекомендовать ребёнку систематически заниматься ЛФК, постепенно увеличивать физическую нагрузку, в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии разрешается заниматься физкультурой в специальной группе.

12. Обучить родителей и ребёнка проводить самоконтроль состояния (правильно оценивать самочувствие, вновь появившиеся симптомы, регулярно следить за динамикой массы тела, АД, частотой и характером мочеиспусканий), вести дневник, в который вносить назначенные врачом лекарственные препараты и результаты анализов мочи и крови.

13. Объяснить ребёнку и его родителям критерии оценки основных лабораторных и функциональных исследований.

14. Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребёнка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, переохлаждением, способствовать развитию его интеллектуальных способностей.

15. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребёнком врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи и крови, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год, санацией очагов хронической инфекции (при необходимости).

Источники информации:

n Учебник Ежова Н.В., стр 339-342.

n Учебник Святкина К.А., стр 181-186.

n Учебное пособие Севостьянова Н.Г., стр 541-550.

n Учебное пособие Тульчинская В.Д., стр 145-150.