 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Первая помощь при ранах на догоспитальном этапе
q Остановка кровотечения q При профузном артериальном или венозном кровотечении – кровоостанавливающий жгут или давящая повязка. q Дезинфекция кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, хлоргексидин, йодопирон, бриллиантовый зелёный). q Удаление свободно лежащих некротических тканей, удаление крупных инородных тел. q Наложение асептической повязки. q При открытом пневмотораксе-герметизирующая повязка. q При выпадении внутренних органов их не вправляют в брюшную полость; круговая асептическая повязка Транспортная иммобилизация Первичная хирургическая обработка (ПХО) – это операция, которая проводится с соблюдением всех принципов асептики и с применением адекватного обезболивания. Показания – наличие глубокой случайной раны, Противопоказания – признаки развития инфекции, терминальное состояние, шок. ПХО не подлежат: - поверхностные раны и ссадины; - множественные поверхностные колотые, резаные без признаков кровотечения; - небольшие раны с расхождением краёв менее 10 мм; - мелкие множественные раны без повреждения глубоко расположенных тканей (дробовое ранение и др.); - сквозные пулевые ранения мягких тканей имеющие точечные входное и выходное отверстия, без гематом. Этапы операции Рассечение раны и ревизия раневого канала. Проводятся под контролем глаза, для выявления характера полученных повреждений. Иссечение краёв, стенок и дна раны. Проводится в пределах здоровых тканей единым блоком отступя 0,5 - 2,0 см от края раны. Загрязнённые раны, содержащие большое количество нежизнеспособных тканей, раны нижних конечностей иссекают максимально широко. Нельзя иссекать дно и стенки раны, если они представлены жизненно важными анатомическими структурами (крупные сосуды, нервные стволы, ткань головного мозга и т.д.). Нельзя иссекать раны на лице, пальцах кистей и стоп. Гемостаз. Необходимо помнить о том, что кровь является питательной средой для микроорганизмов.
Восстановление анатомической целостности органов и тканей. Этот этап выполняется в полном объёме (шов сосудов, нервов, сухожилий) при наличии соответствующей квалификации хирурга и условий для его работы.
Ушивание раны. а) наглухо (редко) - если рана резаная, отсутствуют видимые загрязнения, находится на верхних конечностях, туловище, шее; б) с дренированием раны (наиболее частое завершение операции) – во всех случаях, когда сохраняется риск развития инфекции; в) рану не зашивают если она: · обильно загрязнена землёй; · имеет большое количество нежизнеспособных тканей; · локализуется на нижних конечностях; · огнестрельная или укушенная; · отсроченная или поздняя ПХО · получена пациентом пожилого возраста, страдающего сахарным диабетом, анемией, иммунодефицитом, кахексией и т.д. Виды швов. Первичные швы - накладывают сразу после завершения операции. Первично-отсроченные швы - накладывают до развития грануляционной ткани (5 – 7 сутки). Провизорные - накладывают сразу после операции, но нити завязывают после стихания воспалительного процесса (1 – 5 сутки). Вторичные швы - накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. а) ранние вторичные швы накладывают на 8 – 15 сутки, б) поздние вторичные швы накладывают после 14 суток, в асептических условиях после иссечения рубцовых краёв раны.
Местное лечение ран по фазам раневого процесса. ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ: А. Раневой некролиз. - Протеолитические ферменты и ферментсодержащие Перевязочные средства (трипсин, химопсин, коллагеназа краба протеаза С и др.) Протогентин (протеаза С+ гентамицин и эритрм.) - УЗ-кавитация; обработка пульсирующей струей антисептика Б. Эвакуация раневого отделяемого. - гипертонический 10% раствор хлорида натрия - проточно-аспирационная система дренирование ран - сорбенты: целесорб, альгипор, гелевин В. Подавление инфекции. - антисептики: 1% диоксидин, 1% йодовинол и йодопирон, суль йодопирон, 0.01% мирамистин - антибиотики на коллагеновой основе: (гентацикол) - многокомпонентные мази на ВОДОРАСТВОРИМОЙ основе: левомеколь, левосин, диоксидиновая мазь 5% ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ а. Подавление инфекции+ защита грануляций - мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, стрептонитол, линкомициновая 2%, арго- сульфан гель2%, фузидина 2% гель - аэрозоли: цимизоль, гентазоль - полимерные раневые покрытия: дигиспон А (коллаген+гелевин+диоксидин+анилокаин) альгикол-ФА (коллаген+ альгинат+ фурагин+анилокаин) “Воскопран” (пчелиный воск+прополис+ вит. Е) Б. Защита грануляций - масла: облепиховое, шиповника. -гидроколлоиды: галагран,галактон |
