ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Эрозивно-язвенная лейкоплакия

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Представляет собой ороговение СОПР или красной каймы губ возникающее в ответ на хроническоеэкзогенное раздражение, относящееся к факультативному предраку.

Встречается у лиц в возрасте от 17 до 70 лет.

Этиология: неизвестна.

Экзогенные факторы

· хронические механические раздражители

грубая пища, плохо припасованные съемные протезы, стоматологические недоброкачественные пломбы, вредные привычки – прикусывание губ, щек

· химические раздражители

– бытовые факторы – увлечение пряностями, высококонцентрированными растворами спирта, табаком

– производственные факторы – воздействие на организм смол, йода, брома, работа с дегтем, кислотами, щелочами, минеральными удобрениями.

Температурные (термические) раздражители

· горячая пища,

· прижигание губ сигаретой,

· горячий воздух

Метеорологические факторы

суховеи, обилие раздражающего солнечного света.

Эндогенные факторы

· патология ЖКТ (гастриты, энтероколиты, влекущие за собой снижение устойчивости СОПР)

· недостаток витамина А, играющего роль в процессах ороговения

· ВИЧ-инфекция

· Специфическая инфекция (сифилис)

· Кандидозная инфекция

Патогенез

В основе лежит воспалительный процесс слизистой оболочки,

приводящий к кератозу.

Начальная стадия – помутнение слизистой оболочки – проявляется возникновением в основном на щеках, губах, языке белесоватых, не возвышающихся очагов мягкой консистенции без признаков воспаления.

Средняя стадия – появление участка ороговения слизистой оболочки в виде белого пятна без изменения рельефа (в учебниках описана как плоская или простая форма лейкоплакии).

Третья стадия – избыточное ороговение (гипер-, паракератоз; известна как веррукозная – бляшечная или узелковая - лейкоплакия), представляющее собой участок поражения молочно-белого цвета, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки. Он неправильной формы, с четкими контурами и бугристой или рифленой (волнистой) поверхностью, что зависит от степени выраженности процесса.

Четвертая стадия – деструктивные изменения эпителия в местах нарушения процессов ороговения. Эти поражения отличаются бугристой поверхностью в виде бляшек и узелков, белесоватого или красноватого цвета. Между ними располагаются трещины и эрозии (так называемая эрозивная форма лейкоплакии). Уплотнения в основании эрозии, наличие сосочковых разрастаний на поверхности (папиломатозные разрастания, вегетации), увеличение размеров очагов поражения свидетельствуют о начинающейся малигнизации.

Классификация лейкоплакии:

1. Лейкоплакия идиопатическая.

2. Лейкоплакия, связанная с табаком.

3. Эритроплакия.

4. Лейкодема.

5. Никотиновый стоматит.

6. Волосатая лейкоплакия.

1. Лейкоплакия идиопатическая:

1.1. плоская лейкоплакия;

1.2. веррукозная лейкоплакия;

1.3. эрозивно-язвенная лейкоплакия.

Плоская лейкоплакия

Жалобы:

· чаще отсутствуют;

· дискомфорт;

· бессимптомное течение

Объективно:

! Клиническими признаками начальных проявлений являются: потеря блеска слизистой, появление ограниченного белесоватого пятна с четкими контурами, не возвышающегося над уровнем над поверхностью и не исчезающего при интенсивном поскабливании. Напоминает участок ожога серо-белого цвета.

Локализация в полости рта лейкоплакии чаще в области:

· слизистой углов рта (комиссуры);

· щек по линии смыкания зубов (в форме треугольника, вершиной обращенного вглубь рта);

· спинки и боковых поверхностей языка;

· красной кайме нижней губы.

Часто отмечается симметричность поражений.

Окружающая слизистая оболочка отражает явления хронического воспаления.

Плоская лейкоплакия может протекать без изменений годами или может переходить в веррукозную форму.

Трансформации в рак не наблюдается.

Дифференциальная диагностика плоской лейкоплакии осуществляется на основе характерных признаков. Элемент поражения – пятно – имеет вид как бы наклеенной пленки или папиросной бумаги. При поскабливании участки гиперкератоза не снимаются. Слизистая собирается в толстую складку, безболезненна при пальпации. Лимфатические узлы не увеличиваются. Голубовато-фиолетовое свечение при люминесцентном исследовании подтверждает диагноз лейкоплакии.

Веррукозная лейкоплакия

Жалобы:

· могут отсутствовать;

· может отмечаться чувство неловкости из-за шероховатости слизистой оболочки при разговоре, жевании;

· чувство жжения;

· сухость во рту.

Веррукозная лейкоплакия встречается в двух клинических формах:

· бляшечной;

· бородавчатой (обнаруживается чаще).

При объективном исследовании веррукозной формы всегда определяется возвышающийся над уровнем слизистой оболочки участок кератоза, обычно располагающийся в непосредственной близости с травмирующим фактором.

При бляшечной форме очаги лейкоплакии имеют вид ограниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форм, шероховатую поверхность и четкие границы.

Бородавчатая форма встречается чаще, чем бляшечная.

! При бородавчатой форме определяются плотные на ощупь, не берущиеся в складку, бугристые образования, возвышающиеся над окружающей СОПР.

Веррукозная форма лейкоплакии обладает большей потенциальной злокачественностью по сравнению с плоской формой.

Последующее изменение цвета в сторону коричневой окраски свидетельствует о возможном озлокачествлении.

Окружающая очаг слизистая оболочка – несколько ярче обычной, т. е. заметно хроническое воспаление. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Эрозивно-язвенная лейкоплакия

Больные – мужчины в возрасте от 45 до 70 лет.

Жалобы:

· чувство саднения,

· жжения,

· иногда боли, усиливающиеся во время еды от термических, химических и тактильных раздражителей,

· изредка беспокоит небольшая кровоточивость.

Объективно:

На фоне очагов кератоза возникают эрозии, трещины, реже язвы, под действием раздражителей, они увеличиваются в размерах, не проявляя тенденции к заживлению, и всегда сопровождаются болевыми ощущениями.

Под воздействием инсоляции, неблагоприятных метеорологических условий такие эрозии обычно увеличиваются, не проявляя тенденции к заживанию. Данная категория больных обычно страдает канцерофобией, занимается самолечением, что отягощает течение основного заболевания.

Лимфатические узлы – без патологии. Стоматоскопически выражена неравномерность процесса: чередование гиперкератозных участков с дефектами эпителия.

Люминесцентно на месте эрозии наблюдается коричневое свечение.

Все формы лейкоплакии потенциально способны озлокачествляться, при этом наибольшая частота малигнизации наблюдается при локализации процесса на языке. Однако, у одних больных лейкоплакия может существовать годами и даже десятилетиями без озлокачествления, а у других быстро трансформироваться в рак. Наибольшей склонностью к озлокачествлению обладают веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии.

Признаками, которые указывают на озлокачествление лейкоплакии, являются:

· усиление процессов ороговения,

· внезапное эрозирование,

· появление уплотнения в основании очага лейкоплакии. Особенно подозрительным считается возникновение уплотнения не под всем участком ороговения, а лишь под одной из его сторон. Клиническими признаками озлакочествления эрозивной лейкоплакии являются также:

· кровоточивость,

· образование сосочковых разрастаний на ее поверхности и

· быстрое увеличение размеров.