ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Дыхательная недостаточность

Лекция №14

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О₂ и СО₂ в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания и других систем кислородного бюджета, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

По венозной системе кровь приходит к альвеолам

Атмосферный воздух: рО₂ = 159мм.рт.ст; рСО₂=0.2мм.рт.ст

Альвеолярный воздух: рО₂ = 102мм.рт.ст; рСО₂=40мм.рт.ст

Артериальная кровь: рО₂ = 100мм.рт.ст; рСО₂=40мм.рт.ст

Венозная кровь: рО₂ = 40мм.рт.ст; рСО₂=47мм.рт.ст

Стадии дыхательной недостаточности

1. Стадия – латентная:

· В покое: нормальный газовый состав артериальной крови рO₂ (арт.) 94-98%; рСО₂ (арт.) 35-45мм.рт.ст

· При нагрузке: артериальная гипоксемия HbO₂(арт.) менее 94%

2. Стадия – парциальная:

· В покое: артериальная гипоксемия HbO₂(арт.) менее 94%; артериальная нормокапния

3. Глобальная :

· Артериальная гипоксемия и артериальная гиперкапния

Классификация дыхательной недостаточности

v Вентиляционная

v Диффузионная

v Перфузионная

Для оценке вентиляции существует спирограмма.

Вентиляционная дыхательная недостаточность по Б.Е.Вотчалу (1973)

· Центрогенная

· Нервно-мышечная

· Торако-диафрагмальная

· Бронхолегочная

Центрогенная ДН

развивается при повреждении центральных структур: пневмотоксический центр, экспираторный и инспираторный и т.д.

Причины:

o экзогенные факторы:

~ черепно-мозговые травмы

~ отравления (морфий, алкоголь, барбитураты, салицилаты, психостимулирующие средтсва, аналептики, хлоралгидрат и т.д.)

~ нейроинфекции (менингит, энцефалит)

~ гипоксия.

o эндогенные:

~ инсульты (геморрагический, ишемический)

~ опухоли головного мозга

~ интоксикации (комы при сахарном диабете, почечной, печеночной недостаточности)

~ гипоксия

Патогенез:

· снятие торможения центральной регуляции дыхания

· гиперчувствительность или гипочувствительность дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии

· паралич дыхательного центра.

Патологические типы дыхания:

Ø периодическое – развивается при нарушении чувствительности к физиологическим концентрациям СО₂, но сохранение к максимальным

§ дыхание Чейна-Стокса

§ дыхание Биота

Ø терминальное

§ дыхание Куссмауля – большое ацидотическое дыхание, т.е. водителем ритма дыхания будут кислые продукты обмена. Дыхание глубокое, редкое, шумное, слышно на расстоянии.

Ø Агональные

§ Апнейстическое – задерживается дыхание на вдохе

§ Гаспинг-дыхание – задержка на выдохе

Нервно-мышечная ДН

Этиология:

· Травма спинного мозга

· Поражение мотонейрнонов спинного мозга (полиомиелит, ботулизм)

· Столбняк, эпистатус

· Травма нервов, иннервирующих дыхательные мышцы

· Отравления ФОСами, пахикарпином

· Передозировка миорелаксантов

· Миастения

· Дистрофия дыхательных мышц

· Воспаление дыхательных мышц

· Электролитный дисбаланс

· Авитаминозы

Патогенез:

o Нарушения проведения импульсов по нервам, иннервирующим дыхательные мышцы

o Нарушение синаптической передачи импульса

o Нарушение сократительной способности дыхательных мышц

Проявления:

o Значительное уменьшение дыхательного объема

o Уменьшение жизненной емкости легких

Торако-диафрагмальная ДН

Этиология:

Ø Деформация ребер и позвоночного столба

Ø Окостенение реберных хрящей плевральные шварты

Ø Пневмо-, гидро-, гематоракс

Ø Повреждение диафрагмального нерва

Ø Травмы диафрагмы

Ø Деформации диафрагмы

Ø Асцит

Ø Метеоризм

Ø Болевой синдром после операций на органах брюшной полости

Патогенез:

~ Ограничение подвижности грудной клетки

~ Ограничение подвижности диафрагмы

~ Ограничение растяжения легких

Проявление:

§ Уменьшение дыхательного объема

§ Уменьшение ЖЕЛ (!)

§ Парадоксальное дыхание – диафрагма идет вверх на вдохе, диафрагма принимает куполообразную форму

§ Икота

Бронхо-легочная ДН

· Обструктивного типа

Этиология:

~ Развивается при повреждении воздухо-проводящие путей – ХОБЛ: хронический бронхит, эмфизема и БА.

~ Инородное тело

~ Закупоривание водой, рвотными массами, гноем, опухолью

· Рестриктивного типа – результат поражения легочной ткани:

Этиология:

~ Пневмония

~ Внутриартериальный отек

~ Фиброз легкого

~ Ателектаз

~ Резекция легкого

Проявления:

~ Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Бывает: экспираторная и инспираторная.

При обструктивной ДН – резерв вдоха и выдоха может быть нормальным, самый важный показатель - объем форсированного выдоха. Индекс Тиффно: ОФВ₁/ЖЕЛ*100%. В норме 70-80%.

При рестриктивной ДН – снижается дыхательный объем, снижается ЖЕЛ за счет всех составляющих ее объема. Индекс Тифно часто повышенный, т.к. быстро все выдыхается.

Диффузионная ДН

Этиология:

· Диффузный фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммана-Рича)

· Интерстициальный отек легких

· Интерстициальная пневмония

· Пневмокониозы

· Склерозирование паренхимы легких и стенок сосудов

· Васкулиты

· Респираторный дистресс – синдром новорожденных и взрослых (РДСН и РДСВ)

Перфузионная ДН

В норме соотношение между вентиляцией и диффузией составляет 8/10.

Причины:

· Правожелудочковая сердечная недостаточность à ишемия легких

· Левожелудочковая сердечная недостаточность à застой крови в малом круге кровообращения

· Тромбоз легочных артерий

· Эмболия ЛА

· Сосудистая недостаточность

Проявления:

· Синдром «барабанных палочек» - хроническое не поступление кислорода к дистальным отделам фаланг

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Развивается при различных тяжелых состояниях – диффузные инфекции легких, аспирации жидкости, вдыхание токсических газов, отек легких, болезни иммунной аутоагрессии (системная красная волчанка, геморрагический васкулит), шоковое легкое, сепсис, состояние после пересадки сердца и легких.

Патогенез:

1. Прогрессирующее повреждение эпителия альвеол. В связи с этим формирование недостаточности сурфанктанта à спадение альвеол à гиповентиляция альвеол à гипоксемия

2. В просвет альвеол и бронхов выходит вода с белками, особенно опасен фибрин à эти белки создают гиалиновые мембраны, через них не проходит возудх à нарушение процесса диффузии газов à гипоксемия

3. Генерализованное повреждение альвеолярно-капиллярных мембран à прогрессирование интерстициального отека à в интерстицию выходят фибриллы и клетки крови à ДВС-синдром (?)

РДС новорожденных – болезнь гиалиновых мембран

Очень часто результат гипоксии плода. Она може развиваться в результате болезни мам – анемия во время беременности, ДН, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение маточно-плацентарного кровообращения и болезни самого плода.

Плод испытывает гипоксию à повышение проницаемости всех биологических мембран.

Жидкая часть крови вместе белками выходит в альвеолы, при этом нарушается процесс формирования сурфактанта. Проблемы начинаются после рождения.

Все альвеолы покрываются гиалиновыми мембранами. У ребенка через 1-2 развивается тяжелая ДН.