ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Пациенты с патологией органов кровообращения

Больные с нарушением кровообращения предъявляют много различных жалоб. Эти жалобы могут встречаться при различных других болезнях. В начальных стадиях больные могут не жаловаться. Тем не менее знание основных симптомов помогает распознать патологию органов кровообращения, так как если больной предъявляет определённые жалобы, то в дальнейшем при обследовании особое внимание будет направлено на выявление изменений со стороны кровообращения.
При заболевания органов кровообращения наблюдается ряд характерных симптомов: перебои, боли в области сердца, одышка, удушье, отёки, цианоз и т.д.

Задание 12.Работа в микрогруппах. Составьте различные функциональные типы диалога на основе данных текстов. Продемонстрируйте полученные диалоги в лицах.

1.Сердцебиение
Здоровый человек не чувствует биение своего сердца в покое и при физической нагрузке. Но при большой физической нагрузке и здоровый человек чувствует биение (например, после интенсивного бега): при сильном волнении на ряду с учащённым сердцебиением ощущаются сильные удары; при высокой температуре можно ощущать сердцебиение. У больных с заболеваниями сердца сердцебиения могут возникать и ощущаться при незначительной нагрузке и даже в покое. Малейшее волнение, приём пищи также может привести к сердцебиению. Причина возникновения сердцебиения при болезнях сердца - снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает в аорту меньшее по сравнению с нормой кол-во крови. Чтобы кровоснабжение органов и тканей не страдало, сердце вынуждено сокращаться чаще, следовательно, сердцебиение является компенсаторным (приспособительным) механизмом. Однако работа в таком режиме является неблагоприятной, так как при сердцебиении укорачивается фаза расслабления сердца (диастола), во время которой в мышце сердца происходят благоприятные биохимические процессы, направленные на восстановление работоспособности мышцы. Учащённое сердцебиение называется тахикардией.

2.Перебои
Ощущение неритмичной работы сердца (аритмия) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара и пр. называются перебоями. Перебои могут быть единичными или длительными по времени (даже постоянными). Чаще всего перебои сочетаются с учащённой работой сердца - тахикардией, однако нередко могут наблюдаться и на фоне редкого ритма сердца. Причиной перебоев являются нарушения сердечного ритма : экстрасистолы (внеочерёдные сокращения сердца), мерцательная аритмия (неритмичная работа всего сердца вследствие того, что предсердия сердца теряют способность к ритмичному сокращению), различные виды нарушения функции проводящей системы и изменения в сердечной мышце.

3.Боли в области сердца

Этот симптом встречается часто при болезнях органов кровообращения, однако значение его весьма различное: при некоторых болезнях (например, при ишемической болезни сердца (ИБС)) этот симптом является основным, при других болезнях он может не иметь решающего значения.
Наибольшее значение имеют боли при ИБС. Причиной таких болей является недостаток кровообращения в сердечной мышце (ишемия миокарда) . Боли ишемического происхождения имеют чёткую характеристику: они сжимающего характера, кратковременны (до 3-5 мин.), наступают приступообразно, чаще во время физической нагрузки, при выходе на улицу при низкой окружающей температуре. Локализуются за грудиной (реже в области сердца), купируются после остановки движения, приёма нитроглицерина. Такой приступ называется стенокардией напряжения. Сходные боли могут возникать ночью во время сна: обычно больной, когда проснётся, садиться и боли постепенно проходят (часто без приёма нитроглицерина). Этот приступ называется стенокардией покоя . Рассмотренные приступы болей могут встречаться и при некоторых пороках сердца (чаще всего аортальных).
При других болезнях боли не имеют столь характерных признаков. Как правило, они ноющего характера, продолжительность различна, интенсивность невелика, чёткого купирующего эффекта от приёма некоторых лекарственных средств не наступает. Такого характера боли встречаются при многих болезнях сердца: пороках сердца, миокардитах, перикардитах, повышении АД п пр.
Боли в области сердца могут возникать при заболеваниях, не имеющих никакого отношения в сердечно-сосудистой системе (ССС). Боли в области сердца отмечаются при левосторонней пневмонии (с вовлечение в патологический процесс плевры), при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночного столба, заболеваниях пищевода, рёбер и рёберных хрящей, межрёберной невралгии, миозите и пр.

Задание 13. Прочитайте текст сначала целиком, затем по абзацам. Пользуясь вопросами, составьте тезисы-ответы на вопросы. Сохраните цифровую нумерацию. Опираясь на тезисы, устно раскройте основные положения текста.

Положение больного. Больные с выраженной одышкой обычно лежат в постели с высоким изголовьем, при тяжелой степени одышки больной принимает вынужденное положение с опущенными вниз ногами (ортопноэ). В такой позе большая масса крови задерживается в сосудах нижних конечностей, снижается объем циркулирующей крови, в результате чего несколько уменьшается застой в малом круге кровообращения; кроме того, в положении ортопноэ опускается диафрагма, а при наличии асцита уменьшается давление на нее «водяночной» жидкости. Все это облегчает дыхательную экскурсию легких, улучшает их вентиляцию и газообмен.

При выпотном перикардите больные предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед. При расширении сердца они чаще лежат на правом боку, так как в положении на левом боку при более тесном прилегании расширенного сердца к передней грудной стенке появляются неприятные ощущения.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Частым признаком заболевания сердца является цианоз — синюшное окрашивание кожи. При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза. Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока. В других случаях цианоз приобретает распространенный характер — центральный цианоз. Причиной его является кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения. Степень выраженности цианоза бывает различной: от едва заметной синюшности до темно-синей окраски. Особенно резкий цианоз наблюдается у больных с врожденными пороками сердца при наличии артериовенозного сообщения («синие пороки» сердца). Следует помнить о том, что синюшная или серо-синяя окраска кожи может также возникать и при отравлении ядами или лекарственными средствами, образующими метгемоглобин, сульфгемоглобин.

Окраска кожи имеет значение в диагностике некоторых заболеваний сердца. Так, для митрального стеноза характерны фиолетово-красные щеки, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности. При аортальных пороках кожа и видимые слизистые оболочки обычно бледные. Для сужения устья легочного ствола или тромбоза легочной артерии характерен цианоз в сочетании с бледностью (бледный цианоз). В случае тяжелой недостаточности кровообращения можно наблюдать желтушное окрашивание склер и кожи. У больных с тяжелым септическим эндокардитом появляется своеобразная окраска кожи, напоминающая цвет кофе с молоком.

Отеки. У лиц, страдающих заболеваниями сердца, часто развиваются отеки. Если больной ходит, отеки локализуются прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стопы, голенях. При надавливании в этом месте пальцем образуется медленно выравнивающаяся ямка. Если больной находится на постельном режиме, отеки располагаются на крестце, в поясничной области. При значительном развитии отек может распространяться на все тело, а отечная жидкость скапливается в полостях — плевральной (гидроторакс), брюшной (асцит), в перикарде (гидроперикард). Распространенные отеки называются анасаркой. Кожа при отеках, особенно на нижних конечностях, бледная, гладкая и напряженная. При долго сохраняющихся отеках она становится жесткой, малоэластичной и приобретает коричневый оттенок вследствие диапедеза эритроцитов из капилляров. При резко выраженных отеках в подкожной клетчатке живота могут появиться линейные разрывы, напоминающие рубцы после беременности. Для суждения о колебаниях степени отеков больных систематически взвешивают и следят за количеством выпитой ими жидкости и выделенной мочи. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы иногда возникают и местные отеки. Так, при сдавлении верхней полой вены, например при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты, могут отекать лицо, шея, плечевой пояс (отек в виде пелерины — «воротник Стокса»). При тромбофлебите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность, при тромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит. Следует обратить внимание на форму ногтей и концевых фаланг пальцев рук. Пальцы в виде барабанных палочек бывают у больных с подострым бактериальным эндокардитом, некоторыми врожденными пороками сердца.

Вопросы:

1) На что нужно обратить внимание при осмотре больного?

2) Почему при тяжелой степени одышки больной принимает вынужденное положение с опущенными вниз ногами?

3) Какое положение предпочитают больные при выпотном перикардите?

4) Какова причина возникновения цианоза?

5) Почему и где развиваются отеки?

Задание 14.Продолжите ряд глаголов, подходящих по смыслу к слову отеки.

Отеки развиваются, локализуются, …

Задание 15.Представьте ситуацию: больной с тяжелой степенью одышки интересуется у вас, почему ему легче дышать в положении с опущенными вниз ногами. Вы должны компетентно ответить больному.

Задание 16. Вы знаете, что окраска кожи имеет значение в диагностике некоторых заболеваний сердца. Ответьте на следующие вопросы.

1) Для какого заболевания характерны фиолетово-красные щеки, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности?

2) Для какого заболевания характерны бледные видимые слизистые оболочки?

3) Для какого заболевания характерен цианоз в сочетании с бледностью?

4) В каком случае можно наблюдать желтушное окрашивание склер и кожи?

5) У больных с каким эндокардитом появляется своеобразная окраска кожи, напоминающая цвет кофе с молоком?

Задание 17. Дайте развернутое описание отеков у больного, находящегося на постельном режиме, и у больного, который ходит. Отдельно охарактеризуйте состояние кожных покровов.

Задание 18.Прочитайте реплики-ответы больного. Запишите ответы больного в двух вариантах по образцу: со ссылкой на больного и без нее. Разговорные выражения замените профессиональными.

Образец: У меня болит затылок. – Больной жалуется на боли в затылочной области головы. Больного беспокоят боли в затылочной области головы. – Головная боль локализуется в затылочной области головы.

-Затылок сжимает, как обручем.

-Иногда болит голова.

-Сердце ноет и изредка колет.

- У меня часто бывает одышка, когда пойду быстрее или поднимаюсь по лестнице.

- Ночью тоже бывает одышка. Прямо задыхаюсь. Не хватает воздуха. Начинает душить.

- Я очень быстро устаю. Чувствую сильную слабость.

- Не могу сказать, повышалось ли раньше давление.

- Раньше головные боли тоже были, но к врачу не обращался. Приму таблетки от головной боли - и голове легче, боль проходит.

Задание 19. Игра «Переводчик». Прочитайте парами данные реплики-вопросы, осуществляя их синхронный перевод на русском языке.

- Қай жеріңіз ауырады?

- Көйлегіңізді шешіңіз. Белуарға дейін шешіңіз.

- Дем алыңыз. Терең дем алыңыз. Дем алмаңыз.

- Жүрегіңіз қалай ауырады? Кесіп, сыздап, шаншып ауыра ма?

- Еңтігесіз бе? Жүрегіңіз қаға ма?

-Күндіз ауыра ма, түнде ауры ма?

- Жүрегіңіз қысыла ма?

- Бұл ауру дене еңбегімен байланысты ма?

- Ауру қанша созылады?

- Тыныш жатқанда ауыра ма?

- Басыңыз айнала ма? Басыңыз ауыра ма?

- Жұрегіңіз айни ма? Құсасыз ба?

Задание 20.Ответьте на переведенные реплики-вопросы(задание 19) от лица больного, чтобы получился диалог врача и пациента.

Задание 21. Подготовьте устное сообщение на одну из тем: «Осмотр. Положение больного», « Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек при заболеваниях сердца», «Отеки у лиц, страдающих заболеваниями сердца».

Задание 22. Игра «Скажите одним словом».

1) Грудная жаба.

2) Вынужденное положение больного с опущенными вниз ногами при тяжелой степени одышки.

3) Синюшное окрашивание кожи при нарушении кровообращения.

4) При нарушении кровообращения выражение цианоза на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах.

5) Скопление отечной жидкости в плевральной полости.

6) Скопление отечной жидкости в брюшной полости.

7) Скопление отечной жидкости в перикарде.

8) Распространенные отеки.

9) Нарушения сердечного ритма.

VII. Литература

1. Жанпейсова У.А. – Русский язык для студентов медицинских вузов. – Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2011. -114 c.

2. Жанпейс У.А. – Учебное пособие «Русский язык-1» для студентов медицинских вузов (бакалавриат). – Алматы: Printmaster, 2013. -116 c.

3. Жанпейс У.А. – Учебное пособие «Русский язык-2» для студентов медицинских вузов (бакалавриат). Алматы: Printmaster, 2013. – 124 c.

4. Момынов Т.,Рақышев А.Медицинский словарь (русско-казахский).- Алматы:ЖШС «Кітап баспасы», 2003. -352 бет.

VIII. Контроль.

1.Назовите термин, обозначающий неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную функцию и обеспечивать организм необходимым количеством кислорода, содержащегося в крови.

2. Назовите термин, обозначающий объем крови, содержащийся в левом желудочке сердца в момент его сокращения.

3.Назовите термин, обозначающий «электросеть», по которой в сердце распространяются сердечные импульсы, приводящие к сердечному сокращению.

4. Назовите термин, обозначающий проведение сердечного импульса по проводящей системе сердца.

5. Укажите синоним к термину стенокардия.

6. Назовите термин, обозначающий снижение сократимости какого-либо участка сердечной мышцы.

7.Назовите термин, обозначающий пониженное содержание кислорода в каком-либо органе или ткани.

8.Что означает прилагательное гипотензивный?

9.Назовите термин, обозначающий среднюю оболочку сердца, представляющую собой мышечную ткань.

10. Подберите синонимы к глаголу иррадиировать.

11.Назовите термин, обозначающий нарушение сердечного ритма.

12. Назовите термин, обозначающий учащённое сердцебиение.
13. Назовите термин, обозначающий неритмичную работу сердца.

14. Назовите термин, обозначающий внеочерёдные сокращения сердца.

15. Назовите термин, обозначающий недостаток кровообращения в сердечной мышце.

16. Что такое ИБС?

17. Что такое ССС?

18. Что обозначают слова локализация, локализуются?