ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Классификация Аникиенко и КамышевоК (1982) — анатомо-топографическая классификация аномалий прикуса, в которой нарушения прикуса с учетом их направэ

дения (сагиттальные, вертикальные,трансверсальньге) разде­лены на три группы:

1) нарушения прикуса в одном направлении;

2) нарушения прикуса в двухнаправлениях;

3) нарушения прикуса в трех направлениях. Авторы подчеркнули, что каждый вид нарушенияприкусаможет отмечаться на всем протяжении смыканиязубных рядовили в отдельных участках (отдельные пары антагонистов).Имивыделено 12 сочетаний аномалий прикуса по двум направле­ниям и 8 — по трем. В сумме с 6 аномалиями прикуса водномнаправлении они составляют 26 разновидностей аномалий прикуса. Для их характеристики использованы следующие тер­мины: в сагиттальном направлении — прогнатический, проге-н и чески и, в трансверсальном — латерогнатический, латероге-нический, в вертикальном — открытый, глубокий.

В приведенной анатомо-топографической классификации не нашли достаточного отражения аномалии зубов: их числа, ве­личины, особенности формирования, срока прорезывания, ретенции, аномалии положения, а также зубоальвеолярные аномалии. Примененная терминология аномалийприкуса вклю­чает лишь гнатические нарушения (прогнатический, прогени-ческий, латерогнатический, латерогенический), в то времякактакие нарушения нередко обусловлены лишь аномальным рас­положением отдельных зубов или их групп, а следовательно, зубоальвеолярными изменениями. Избранная терминология отражает лишь частные случаи причин нарушения смыкания зубных рядов.

Классификация Малыгин а (1982). Системный подход позволяет установить, что причиной аномалий прикуса являются зубоальвеолярные, гнатические или сочетанные формы аномалий. Гнатическая часть лицевого скелета образована верхней и нижней челюстями, каждую из которыхусловно делят на зубоальвеоляр-ную и базальную дуги. Они могутзанимать различную позицию, что определяет вид прикуса.Позиция представляет собойсуммар­ный результат, обусловленный изменением размера и местопо­ложения названных выше морфологическихструктур. Опираясь насистемный анализ,можно составитьиерархию зубоальвеолярных и гнатических форм аномалийприкуса.

Нарушение прикуса —ведущий симптом,при наличиикоторого больной обращаетсяк врачу или его направляют на лечение. Он отражает различныеморфологические отклонения^в строении зубочелюстной системыи лицевого скелета.

Определение вида прикусаявляется первой попыткой по­становки диагноза.Однако следуетпомнить, что это предва­рительный, общий(симптоматический) диагноз. Его ценностьсохраняется дотех пор, пока не выявлены этиологические,

-W

патогенетические, морфологические, функциональные и эс­тетические факторы, которые привели к данному виду прикуса. После установления дифференциального, а затем окончатель­ного диагноза вид прикуса оценивают как симптом, отражаю­щий пространственное взаимоположение зубных дуг. Условно за мало изменяющиеся принимают верхнюю челюсть и ее зубную дугу, по отношению к которой характеризуют позицию нижней челюсти и ее зубной дуги. Вид прикуса определяют по смыканию зубных дуг в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Трехдименсионный анализ морфологии лицевого скелета может быть своеобразным ключом для составления иерархии дифференциальных ортодонтических диагнозов. Например, вид прикуса определяют по трем признакам, каждый из которых может иметь три различных значения, т. е. З³ составляют 27 симптоматических диагнозов.

В табл. 8.1 приведено 27 симптоматических диагнозов без учета правой и левой сторон смыкания зубных рядов. Возможны раз­личные видь! смыкания зубных рядов справа и слева, в связи с чем количество вариантов симптоматических диагнозов возраста­ет. Для установления дифференциального диагноза изучают:

1) позицию верхних и нижних зубов, которую определяют-по положению зубов относительно друг друга и базиса соответствующей челюсти; эта позиция является следстви­ем их размера и местоположения;

2) позицию зубных дуг, которая обусловлена позицией зубов. , Ее определяют по положению зубов относительно друг друга, апикальной и базальной дуги соответствующей челюсти;

3) позицию альвеолярных дуг, которая отражает размер и местоположение зубов, зубных дуг и их апикального базиса. ;

Ее определяют по положению зубов относительно друг друга и по отношению к основанию соответствующей челюсти;

4) позицию челюстных дуг, которая отражает размер и местоположение базальных дуг. Она указывает на взаимо- s положение челюстей относительно друг друга, краниаль- ,j ной части лицевого скелета, а также мозгового черепа.]

Каждая из названных дуг характеризуется: ,

1) размером, по которому возможны три значения — макро-, нормо- и микро-;

2) статическим местоположением в трех плоскостях (сагитт тальной, вертикальной и горизонтальной), где возможнь| три значения признака в трех направлениях, а также ин-клинацией (наклон); ^й

3) динамическим местоположением, т. е. смещением,которое относится к нижней челюсти.

Таблица 8.1. Характеристика прикуса в трех взаимно перпендикуляр­ных направлениях для постановки симптоматического диагноза

Гнатические формы аномалий прикуса развиваются в ре­зультате нарушений размеров одной или обеих челюстей (на­пример, верхнечелюстная микрогнатия) или неправильного положения относительно других костей лицевого скелета (на­пример, нижнечелюстная прогнатия). В том и в другом случае изменяется позиция челюстей в черепе. В связи с этим опре­деление позиции является промежуточным дифференциальным Диагнозом. Затем уточняют, является ли нижнечелюстная про-^атия симптомом макрогнатии или имеется переднее распо­ложение нижней челюсти в результате увеличения костей, к

которым она прилегает. Следовательно, ведущим является размер челюстиили размер пограничных костей, а вторичным —их местоположение.

Результаты, полученные каким-либо одним методом диаг­ностики, могут доказать нарушение позиции. Например, рас­положение верхних клыков впереди орбитальной плоскости Симона указывает на протракцию верхней зубной дуги в про­странстве черепа, однако этого недостаточно для установле­ния причины нарушения позиции — увеличения размера верхней зубной дуги вследствие макродентии или медиального перемещения зубов. Системный анализ предусматривает ло­гичное постепенное включение в диагностический поиск новых методов исследования в зависимости от информации, кото­рую они могут дать, чтобы путем сравнения и противопос­тавления диагностических данных достигнуть однозначного решения.

В ортодонтической диагностике учитывают взаимообуслов­ленность формы и функции. Описание клиники аномалии должно включать характеристику аномалий мягких тканей полости рта и лица и выраженность нарушений функции зубочелюстной системы. Данные об этих нарушениях получают при клиничес­ком и лабораторном исследованиях. Как и при изучении мор­фологии твердых тканей, системный подход используют для целостного представления, а системный анализ — для выяс­нения причинно-следственных взаимосвязей отдельных услов­но выделенных частей зубочелюстной системы и лица. Это позволяет обогатить дифференциальный диагноз.

После установления основного заболевания в диагноз дол­жны быть внесены сопутствующие заболевания — общие и местные, которые следует учитывать в процессе ортодонтического лечения. Сопутствующие заболевания должны лечить специалисты соответствующих профилей медицины. На осно­вании суммарных данных, полученных в ходе диагностического процесса, формулируют окончательный диагноз. ;

Приведенные классификации зубочелюстных аномалий -полностью не удовлетворяют ортодонтическую науку и прак-, тику. Попытка унифицировать классификацию сделана в Меж- < ду народной классификации болезней, изданной ВОЗ (Женева,;

1968, т. 1), а также в схемепостроения ортодонтическойтерминологии (номенклатурапринята Международной федера-;

цией дантистов и французским обществом ортодонтов:

Последняя отражает современное развитие ортодонтической науки. В ней использованы корни и прилагательные, преиму­щественно латинские и греческие, которые применяются > ортодонтической практике. Корень слова отражает позицик»| т. е. положение зуба или группы зубов, мягких тканей лица

относительно друг другаи относительно черепа.Приставкапоказывает направление, в которомпроизошло перемещение:

про — вперед, ретро — назад и т. д. Она такжепоказывает объем изучаемой ткани: макро —много, микро — мало. Прилагатель­ное к слову «гнатия» (греч. gnatos —челюсть, верхняя или нижняя) позволяет уточнить особенностинарушений. Крометого, прилагательное означает сторону нарушения.

Таким образом, терминологическая характеристика диагно­за складывается из корня, приставки и прилагательных, напри­мер верхняя макрогнатия — чрезмерное увеличение верхней челюсти, верхняя прогнатия — переднее расположение верхней челюсти в черепе при нормальной или нарушенной ее длине. Пропозиция — положение верхней челюстиможет быть след­ствием как макро-, так и прогнатии, поэтому является диф­ференциальным, но не окончательнымдиагнозом.

Постановка диагноза

Для широкой ортодонтической практики Ф. Я. Хорошилкиной (1986) разработана алгоритмическая схема установления орто-донтического диагноза, ориентация на которую позволяет ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышле­ния. Ортодонтический диагноз должен отражать морфологичес­кие, функциональные и эстетическиенарушения в зубочелюстно-лицевой области.При диагностике следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий илидеформацийна состояние смежныхорганов и всего организма вцелом, а также этиологический фактор в тех случаях, когда он может быть выявлен.

Аномалии зубов. Данные аномалии характеризуются измене­нием количества, величины и положениязубов:

1) аномалии количества зубов — врожденная адентия, гипердентия; аномалиисроков прорезываниязубов — ран­нее, запоздалое; ретенция (клиническиеданные уточня­ют при рентгенологическом исследовании);

2) аномалии величинызубов (макро- или микродонтия), их формы, цвета, твердых тканей — гипоплазияэмали (с ука­занием групповой принадлежности каждого зуба), непра­вильная форма коронки,корня зуба (описывают форму зуба, в том числе слившегося со сверхкомплектным);

3) аномалии положения(позиции) зубов — экзо- и эндо-позиция, дисто-и мезиопозиция, супра- и инфрапозиция (поотношению к окклюзионной плоскости), тортопозиция (в каждом направлении и на сколько градусов), транспозиция(перемещение на место рядом расположен­ного зуба).

При последней аномалии указывают место расположения, например правого клыка верхней челюсти между премоля-рами с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

Аномалии зубных рядов. Эти аномалии характеризуются из­менением размеров и формы зубных рядов в трех взаимно пер­пендикулярных направлениях:

1) сагиттальном — удлиненный или укороченный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей);

2) вертикальном — деформированный зубной ряд в резуль­тате зубоальвеолярного удлинения или укорочения в оп­ределенных участках зубных дуг (например, зубоальве-олярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги и зубоальвеолярное укорочение в переднем участке верхней зубной дуги), супра- или инфрапозиция группы зубов по отношению к окклюзионной плоскости;

3) трансверсальном — симметрично или асимметрично су­женный или расширенный зубной ряд (по данным кли­нического обследования пациента и измерения диагно­стических моделей его челюстей).