 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| ВІДКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА - CИМПТОМИ ХВОРОБИ, ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ, ПРИЧИНИ ЗАХВОРЮВАННЯ, ДІАГНОСТИКА
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра травматології та ортопедії
Реферат на тему: „ Відкриті ушкодження суглобів.” Підготував: студент V курсу 1(*) групи Гресько Роман Степанович
П Л А Н 1. Вступ. 2. Актуальність. Історико-статистичні аспекти в лікуванні відкритих пошкоджень кісток та суглобів. 3. Клінічна картина, особливості перебігу травматичної хвороби при відкритих переломах суглобів. 4. Профілактика розвитку травматичного шоку. 5. Особливості транспортної іммобілізації при відкритих переломах кісток і суглобів. 6. Обстеження хворого ( клінічно, рентгенологічно, лабораторні дані ), їх обґрунтування. 7. Вибір тактики лікування в залежності від типу, виду, характеру перелому кісток. 8. Обсяг первинної хірургічної обробки рани при відкритих переломах довгих кісток та при відкритих внутрішньосуглобових пошкодженнях 9. Особливості перед та післяопераційного ведення хворих з відкритими пошкодженнями суглобів. 10. Особливості хірургічної тактики при гнійних ускладненнях після первинного остеосинтезу з приводу відкритих переломів кісток та суглобів. 11. Остеохондропротекція – як засіб профілактики розвитку дистрофічних - процесів у кістках та суглобах після відкритих переломів. 12. Діагностика ускладнення та застосовувати заходи боротьби з ними Застосування принципи післяопераційного лікування хворих. 13. Відкриті ушкодження області ліктьового суглоба 14. Відкриті ізольовані пошкодження скелета кисті 15. Клінічні прояви вогнепальних поранень суглобів 16. Висновок. .
У мирний час відкриті ушкодження суглобів зустрічаються відносно рідко , в більшості випадків при важкій поєднаній або множинної травмі . Частота ушкодження різних суглобів різна. Найчастіше пошкоджуються колінний і ліктьовий суглоби і суглоби фаланг пальців , рідше тазостегновий і плечовий . Відкриті травми суглобів фаланг пальців , як правило , зустрічаються разом з переломами кісток і размозжением м’яких тканин. До важких пошкоджень гомілковостопного суглоба відносяться його переломовивихи Історія цього питання налічує понад 2000 років. Гіппократ для лікування хворих з переломами використовував нерухомі шинні пов язки, тяги і протитяги. Однак методи лікування на той час вибиралися емпірично, а ефективність їх була мінімальною. У ХУІІІ ст. Потт вказав на велике значення розслаблення м язів при переломах. Більш досконалі методи лікування хворих з переломами з являються в середині ХІХ ст. У 1851 р. М.І.Пирогов запропонував гіпсову пов язку. За кордоном вона в той час називалася "руською пов язкою". Для профілактики травматичного шоку потрібно ввести знеболювальні засоби (морфін, промедол, омнопол). До ушкоджень суглобів відносяться наступні травми: 1. внутрішньосуглобні переломи, які бувають закриті і відкриті; 2. ушкодження зв'язкового апарату; 3. травми внутрішньосуглобних утворень.
Відкриті ушкодження суглобів поділяються на проникаючі, які супроводжуються порушенням цілісності шкіри, а також непроникаючі. Небезпека відкритих проникаючих ушкоджень заключається в можливості розвитку важких інфекційних ускладнень власне у порожнині суглоба. Залежно від характеру пошкодження м’яких тканин та наявності внутрішньосуглобових переломів кісток всі відкриті поранення суглобів можна розділити на такі групи . · 1 . Колоті або колоторізані рани суглоба із злиплими , зімкнувшись краями. · 2 . Рани з зіяющімі раневими отворами або рани , що виникають при відкритих вивихах . · 3 . Відкриті переломи суглобових поверхонь (відкриті внутрішньосуглобові переломи ) . При колотих і колото -різаних ранах суглобів з вузьким раневим ходом мається незначне пошкодження м’яких тканин , зазвичай без пошкодження зв’язкового апарату суглоба , великих судин і суглобових поверхонь.Інфікування рани при цьому незначно . При зяючих великих ранах суглобів , при відкритих вивихах в суглобі спостерігаються більш значні пошкодження м’яких тканин , розрив зв’язок, що зміцнюють суглоб , можливе пошкодження суглобового хряща. Інфікування рани значно . Відкриті переломи суглобових поверхонь , як правило , супроводжуються значним руйнуванням м’яких і кісткових тканин , іноді з утворенням їх дефекту , порушенням конгруентності суглобових поверхонь і вираженої інфікованістю рани. · Перебіг Перебіг відкритих пошкоджень суглобів залежить не тільки від характеру пошкодження м’яких тканин , але і від ступеня інфікування рани. При попаданні інфекції в порожнину або в область суглоба вона легко поширюється в синовіальній рідини , по оболонок суглоба , генерализуется , проникаючи в Параартікулярние простору по міжм’язові ходам , лімфатичних судинах , і утворює затекло і флегмони . Особливу небезпеку становить інфікування і розвиток гнійного запалення у великих суглобах – тазостегновому і колінному . При цьому нерідко страждає загальний стан хворих , розвиваються сепсис , септикопіємії . Найбільш тяжкий перебіг властивий проникаючим ушкодженням великих суглобів з переломами епіфізарних кінців стегнової, великогомілкової кісток. Ці ушкодження досить часто ускладнюються капсульною флегмоною, гнійним остеоартритом. З особливостей клінічного обстеження слід звернути увагу на характер виділень з рани. Ексудатом може бути синовіальна рідина, котра з часом мутніє та набуває гнійного характеру. Характер кісткових ушкоджень виявляють рентгенівським методом. Лікування відкритих проникаючих ушкоджень суглобів аналогічне як і при відкритих переломах. Відмінність тільки у обов'язковому зашиванні синовіальної оболонки суглоба. Обов'язкове його дренування. Фіксацію суглобу слід виконати за допомогою апарату зовнішньої фіксації в режимі дистрації з метою розвантаження суглобових кінців кісток. Ретельно слід співставляти уламки епіфізів з ідеальним відновленням суглобової фасетки. · Діагностика Діагностика поранень суглоба спрямована головним чином на з’ясування , чи є поранення проникаючим в суглоб і на визначення обсягу і тяжкості ушкодження тканин суглоба. Труднощі для діагностики зазвичай представляють колоті рани з незначним ушкодженням шкірних покривів і вузьким раневим каналом. При цьому через малого розміру рани і злипання її країв , закінчення синовіальної рідини немає , яке може допомогти в діагностиці. З інших характерних симптомів звичайно спостерігається значна набряклість внаслідок крововиливу в порожнину суглоба.При пальпації суглоба визначається болючість , що підсилюється при активних і пасивних рухах.При ревізії рани – витікання синовіальної рідини. При зяючих ранах набряклість суглоба незначна, так як кров , випіт і синовіальна рідина випливають назовні. При цьому спостерігається рясне промокання пов’язки серозно- геморагічний -ного виділенням. При відкритих переломах суглобів можуть спостерігатися деформації в області пошкодженого суглоба , крепітація кісткових відламків. Найбільш раціональні розрізи для артротоміі суглобів. а – для кульшового суглоба – задній доступ по Лан ген беку ; б – для колінного суглоба – парапателлярние . розрізи з обох сторін ; в – для гомілковостопного суглоба – задні розрізи в області ахіллового сухожилля ; г – для плечового суглоба – передній розріз по краю дельтоподібного м’яза; д – для ліктьового суглоба – задні розрізи з обох сторін ліктьового відростка ; е – для лучезапястного суглоба або в області шиловидного відростка променевої кістки , або в місці припухлості. У всіх випадках ушкоджень суглобів показана рентгенографія , яка допоможе виявити наявність і ступінь руйнувань суглобових поверхонь , присутність газу або чужорідних тіл в порожнині суглоба. · Перша допомога і лікування при відкритих ушкодженнях суглобів При наданні першої допомоги необхідні транспортна іммобілізація і введення знеболюючих засобів. Лікування відкритих пошкоджень , проникаючих в порожнину суглоба , полягає головним чином у ретельної і своєчасної хірургічної обробці рани.Чим раніше зроблена хірургічна обробка , тим сприятливіші прогноз . Пізніше 24 год хірургічна обробка проводиться за особливими показниками . Висічення м’яких тканин слід проводити з урахуванням обов’язкового подальшого зашивання капсули суглоба наглухо , так як залишення порожнині суглоба відкритої веде до нагноєння . При колотих ранах із злиплими краями без значних ушкоджень м’яких тканин і при відсутності ушкоджень кісток хірургічна обробка полягає в економному иссечении країв і стінок рани , розтині суглобової сумки і синовіальної оболонки в області раневого каналу і ревізії рани.Після обробки рану ретельно зашивають пошарово наглухо. Після хірургічної обробки необхідно зробити іммобілізацію суглоба гіпсовою лонгетой на термін 10-12 днів , тобто до зняття швів .Іммобілізація сприяє зменшенню болів , загоєнню рани і профілактиці розвитку інфекції.При цьому необхідно фіксувати суглоб у функціонально вигідному положенні , так як після травми може розвинутися тугоподвижность суглоба. При зяючих ранах суглоба , а також при відкритих вивихах , переломах суглобових поверхонь роблять ретельне хірургічну обробку рани з економним висіченням країв рани і стінок ранового каналу. Проводять ретельну ревізію порожнини суглоба , видаляють всі сторонні тіла , вільно лежачі кісткові уламки і ретельно зупиняють кровотечу з дрібних судин. Крайові відламки кістки репоніруют і фіксують кетгутом . При значному пошкодженні суглобових кінців кісток раціонально зробити економну первинну резекцію їх. Порожнина суглоба промивають розчином антисептиків , Рану пошарово зашивають наглухо. Проводять іммобілізацію суглоба. Надалі лікування проникаючих поранень суглобів залежить від розвитку інфекції і ступеня руйнування суглобових поверхонь. Насамперед треба стежити за можливим накопиченням в суглобі крові та випоту , про що свідчить збільшення набряклості суглоба , флуктуація в суглобових заворотах , посилення болю . Цей ексудат повинен бути вилучений, бо він служить хорошим середовищем для розвитку інфекції. Для цієї мети роблять пункцію суглоба. При наявності серозного ексудату можна обмежитися пункціями , промиванням суглоба антисептиками (розчин фурациліну ) , введенням антибіотиків в порожнину суглоба. У ранні терміни розвитку інфекції можна домогтися лікування постійним промиванням за допомогою двох товстих голок , введених в суглоб. При переході процесу в гнійний , про що свідчать збільшення набряклості суглоба , гіперемія шкіри , посилення болю , витікання або отримання при пункції гнійного ексудату , погіршення загального стану , показані розтин суглоба , дренаж його порожнини і постійна активна аспірація водоструминним отсосом або електровідсмоктувачем . При появі різко виражених явищ інтоксикації зволікати з операцією можна. При емпіємі суглоба слід проводити широку артротомію , що забезпечує дренування всіх відділів суглоба. При виникненні остеомієліту показана резекція суглобових кінців. Після резекції утворену порожнину дренують , встановлюють постійне зрошення антисептиками ( антибіотиками ) і активну аспірацію . Важке нагноєння суглоба з розвитком сепсису , при безуспішності комплексного консервативного лікування , іноді змушує ставити питання про ампутацію кінцівки.Вибір моменту ампутації надзвичайно важкий і обумовлюється як загальним станом хворого , так і ступенем руйнування суглоба. При важкому перебігу артриту , що супроводжується сепсисом або раневим виснаженням , показана вторинна ампутація . Ампутація є безсумнівно найбільш важким і небажаним лікувальним заходом при відкритих ушкодженнях суглобів , ускладнених септичним станом. Ускладнення · З інших ускладнень , які можуть зустрічатися при відкритих пораненнях суглобів , необхідно відзначити наступні . · 1 . Розвиток деформуючого артрозу . · 2 . Освіта контрактури при ушкодженні суглобового хряща і зморщування суглобової капсули або рубцювання м’яких тканин , що оточують суглоб , а також атрофія груп м’язів. · 3 . Анкілозування . · 4 . Розхитані суглоби і звичні вивихи . Ці ускладнення зустрічаються зазвичай після великих поранень з пошкодженням суглобової сумки і її зв’язкового апарату. При цьому в суетаве з’являються надлишкові руху , які позбавляють кінцівку стійкості , ускладнюють її функцію і обмежують працездатність хворого .Лікування цих ускладнень оперативне. В окремих випадках , коли оперативне втручання протипоказане , застосовують носіння тутора і спеціальних апаратів. Діагностика ушкоджень суглобів. Симптомами закритих ушкоджень суглобів є наступні: · порушення форми суглоба внаслідок нагромадження крові в порожнечі чи посиніння і зсув уламків; · біль у суглобі під час руху; · обмеження властивих даному суглобу активних і пасивних рухів; · патологічна нерухомість, не властива даному суглобу. При відкритих ушкодженнях може мати значення розміщення рани. Наявність у рані кісткових уламків із суглобними поверхнями, при витіканні синюватої рідини та деформація контурів суглобів, вважаються абсолютними ознаками їх вогнепального поранення. Травматичним вивихом називається повне роз'єднання суглобних кінців двох об'єднаних кісток із розривом капсули і зв'язок. Частковий зсув суглобних поверхонь називається підвивихом. У випадку поранення шкіри і капсули суглоба вивихи називають відкритими. Травматичні вивихи конкретних суглобів вимагають у діагностиці даного виду ушкоджень ретельного індивідуального підходу при обстеженні пацієнта з обов'язковим рентгенологічним дослідженням. Важливим лікувальним заходом при травмах опорно-рухового апарату є іммобілізація. Під іммобілізацією розуміють використання різного виду пов'язок і фіксуючих пристроїв, покликаних забезпечити стабільну нерухомість уламків кісток і суміжних суглобів. У випадку ушкоджень опорно-рухової системи іммобілізація, поділяється на транспортну і лікувальну. Транспортна іммобілізація є засобом профілактики травматичного шоку, ранніх вторинних кровотеч і інфекційних ускладнень. Вона забезпечує нерухомість ушкодження, зменшує болючий синдром, попереджає додаткові ушкодження тканин уламками кісток, охороняє від поновлення самостійно зупиненої кровотечі чи кровотечі внаслідок ушкодження судин фрагментами кістки. Метою транспортної іммобілізації є забезпечення неможливості руху ушкодженим сегментом кінцівки і суміжних суглобів на період евакуації в установу, де буде надана кваліфікована чи спеціалізована хірургічна допомога. Засоби транспортної іммобілізації розділяють на стандартні (табельні), нестандартні (табельні, використовувані в окремих випадках) і імпровізовані (не табельні). У практиці надання долікарської і першої лікарської допомоги часто використовують табельні і не табельні засоби, які являють собою підручні матеріали. Лікувальна іммобілізація включає в себе усі види гіпсових пов'язок, що застосовують у спеціалізованих травматологічних відділеннях чи лікувальних установах. Цей вид іммобілізації може бути виконаний на етапі надання долікарської допомоги при закритих неускладнених переломах довгих трубчастих кісток без чи з незначними зсувами. Іммобілізація в таких випадках виконується накладенням гіпсових ліктьових пов'язок, які у міру зменшення пухлини надалі можуть бути переведені в лангетні (звичайні трубчасті або пластинчасті). Іммобілізація повинна виконуватися безпосередньо на місці одержання травми. Накладенню транспортних шин передує адекватне знеболювання. Рани необхідно закрити асептичними пов'язками і зафіксувати транспортною шиною, яка накладається над взуттям або одягом. Фіксація шин виконується так, щоб залишити джгут помітним на потерпілому і забезпечити можливість його контролю, не порушуючи іммобілізацію. Шина повинна фіксувати кінцівку в її середньому фізіологічному положенні. Шина перед накладенням моделюється і з середини обкладається ватно-марлевими прокладками. Під час проведення транспортної іммобілізації необхідно виключити можливість руху двох суміжних суглобів, а при переломах – стегнової і плечової кісти. Потерпілих із травмами хребта транспортують на носилках зі щитом. Під час першої медичної допомоги іммобілізація повинна бути виконана в зазначеному обсязі для кожного типу ушкоджень гіпсовими лангетами. Потерпілих з переломами кісток таза і хребта доцільно евакуювати на носилках іммобілізованих вакуумних (НІВ). Носилки являють собою чохол, що не пропускає повітря, наповнений дрібними пластмасовими кульками. Потерпілого укладають у необхідному положенні на чохол, який потім зашнуровується. Після цього з чохла видаляють повітря і носилки здобувають необхідну щільність. Вправляння вивихів може бути виконано тільки фахівцем, який має практичний досвід виконання подібних маніпуляцій. У разі відсутності такого фахівця застосовується знеболювання і накладення транспортної іммобілізації. При масовому травмуванні людей насамперед евакуюються потерпілі з важкими травмами опорно-рухового апарата, які, як правило, супроводжуються травматичним шоком, інтенсивною кровотечею й іншими небезпечними для життя наслідками травм, а також потерпілих з накладеними джгутами. ВІДКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА - CИМПТОМИ ХВОРОБИ, ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ, ПРИЧИНИ ЗАХВОРЮВАННЯ, ДІАГНОСТИКА |
Івано-Франківськ - 2014 р.