 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| ІV. Міждисциплінарна інтеграція.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ СТУДЕНТІВ ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Тривалість заняття – 3 години Методичну розробку підготувала| Асистент кафедри ортопедичною стоматології НМУ Медвінська Н.І.
КИЇВ – 2012 р.
Актуальність теми.
Помилки, які виникають при виготовленні каркасів бюгельних| протезів, не дивлячись на|незважаючи на| великий спектр причин які призводять|призводять| до їх виникнення, залежать як від хімічного складу обраного| сплаву так і від правильного вибору засобу литва|лиття|, чіткого дотримання|суворого| |дотримання| технології| і неухильної відповідності інструкції виробника. На якому б етапі, лабораторному або клінічному, не були здійснені помилки їх прийнято вважати|лічити| лікарськими, оскільки саме лікар|лікарка| |з'являється| контролює технологію виконання ортопедичної конструкції і несе всю відповідальність за якість лікування. Знання причин виникнення і шляхів|колій| запобігання ускладненням при виготовленні бюгельних| протезів допоможе лікарю|лікарці| уникати таких|настільки| не бажаних рекламацій. ІІ. Учбові цілі заняття. - мати уявлення про сплави металів, які використовуються в ортопедичній стоматології (α – І); - знати, які сплави благородних і неблагородних металів можливо використовувати для лиття каркасів бюгельних| протезів (α -ІІ ); - знати, які ускладнення можуть виникати на етапах литва у випадках порушення правильного використання технології литва (α -ІІ ); - знати, які ускладнення можуть виникати при неправильному виборі способу лиття для даного сплаву металу (α -ІІ ); - оволодіти навиками перевірки якості виготовлення каркасів бюгельних| протезів (α -ІІІ); - уміти визначити причини і характер помилок припущених на лабораторних етапах виготовлення каркасів бюгельних| протезів (α -ІІІ); - розвивати творчі здібності в процесі аналізу лабораторних етапів виготовлення металевих каркасів бюгельних| протезів з метою виявлення і усунення недоліків виготовлення ортопедичних конструкцій (α -ІV) ІІІ. Виховна мета|ціль|. Виховувати у студентів відчуття|почуття| відповідальності шляхом засвоєння деонтологичних| принципів і лікарської етики при протезуванні пацієнтів бюгельними| | протезами. ІV. Міждисциплінарна інтеграція.
V. Зміст|вміст| теми заняття.
В даний час|нині| в стоматології використовується понад 500 сплавів. Не дивлячись на те, що метали створюючи сплави відрізняються один від одного будовою|спорудою| і властивостями, всі вони по ряду|лаві| ознак, згідно|згідно з| міжнародним стандартам (ISO|, 1989) об'єднані|з'єднані| в певні групи. Розрізняють благородні і неблагородні метали. Благородні металі мають здатність|здібність| вступати у взаємодію із|із| киснем. У промисловості метали найчастіше| поділяють на чорні, кольорові і рідкісні|рідкі|. По щільності метали можуть бути розділені на дві великі групи — легкі і важкі|тяжкі|. До легких відносять такі метали, щільність яких не перевищує 5 г/см3, до важких|тяжких| — усі інші|. У стоматологічній практиці всі матеріали, у тому числі і метали, прийнято розподіляти на основні і допоміжні. Важливими|поважними| показниками, що характеризують властивості металів|, є|з'являються| твердість, міцність і пружність. Зовні|зовнішньо| виріб з|із| металу нагадує однорідну речовину, але|та| на зламі виявляється складна його будова|споруда|. Зерна металів| різноманітні|всілякі| як за величиною, так і за формою; розташовуються| у чіткій|суворій| послідовності. Всі метали в твердому стані|достатку| мають характерну кристалічну|вдача| будову|. Для металів найбільш характерні наступні типи кристалічних решіток: 1. Решітки куба з|із| центрованими гранями спостерігаються у 2. Решітки об'ємноцентрованого куба, властиві для хрому і заліза. 3. Гексагональні кристалічні решітки| спостерігаються у|біля| цинку, магнію, кадмію і деяких інших металів|. Властивості металів залежать як від типу кристалічних решіток, так і від напрямів, в яких розташовані кристали. Кристалічні грати деяких металів змінюється залежно від температури його нагріву та тиску. Властивість металів змінювати кристалічні решітки при різних температурних режимах називається алотропним перетворенням металів. Неблагородні метали, реагуючи з|із| киснем, утворюють основні оксиди, рідше кислотні. Безпосередньо не реагують з|із| киснем| в звичайних|звичних| умовах лише деякі метали: золото, метали| платинової групи (платина, паладій, іридій, рутеній, родій, осмій), срібло, які отримали|одержували| назву благородних металів. Більшість благородних металів мають високу| температуру плавлення, велику щільність і не мають аллотропних| форм, тобто у вільному вигляді|виді| не утворюють декілька простих речовин, різних за будовою|споруді| і властивостями (наприклад, елемент вуглець зустрічається у формі|у формі| алмазу, графіту та вуглецю |). Сплавомназивається з'єднання двох або декількох металів, при якому утворюється речовина, що володіє новими якостями, не властивими жодному з вхідних до сплаву компонентів. При переході з рідкого стану в твердий зв'язок між компонентами може бути різним. По характеру цих зв'язків розрізняють три види сплавів: механічну суміш, твердий розчин і хімічну сполуку. Механічна суміш. У розплавленому стані сплав є однорідною масою, при твердінні якої кожен з вхідних в неї компонентів зберігає свою кристалічну структуру і властивості. Загальні властивості такого сплаву залежать від кількісного співвідношення компонентів і переважають властивості того компоненту, який має кількісну перевагу в сплаві. Металеві сплави у вигляді механічних сумішей утворюються лише в тих випадках, коли в твердому стані вхідні в неї компоненти взаєморозчинні. У стоматологічній практиці механічну суміш являють| собою сплави олова, свинцю, вісмуту та ін. Тверді розчини. Сплави цього вигляду мають однорідну кристалічну структуру. Зазвичай один з вхідних в сплав компонентів є розчинником, в кристалічну решітку якого входять іони розчинених елементів. При рентгенологічному дослідженні твердих розчинів виявляються єдині кристалічні решітки, що характеризують сплав. Якщо до складу твердого розчину входять неметали, то їх атоми зазвичай розташовуються в міжатомному просторі кристалічного решіткового сплаву. У стоматологічній практиці твердими розчинами вважають| сплави із|із| золота, платини, хрому, нікелю та ін. Ці сплави мають| необхідні властивості, що дозволяє використовувати їх для виготовлення різних конструкцій протезів та лікувальних апаратів|. Хімічні сполуки — сплави, що утворюються в результаті хімічної взаємодії вхідних в них компонентів, що мають характерні цьому сплаву властивості. Наприклад при хімічній взаємодії в розплавленому стані міді і алюмінію, алюміній вступає в хімічну сполуку з міддю. При цьому утворюється сплав, по властивостях що відрізняється від властивостей міді і алюмінію. Руйнування металів під дією навколишнього середовища називається корозією (від латів. corrosion – роз'єднання). Майже всі метали під впливом газоподібного або рідкого середовища піддаються більш менш швидкому руйнуванню. Корозійна стійкість — це здатність матеріалів протистояти корозії. Корозійна втома — це зниження межі витривалості металу або сплаву за умови одночасного впливу циклічних навантажень і корозійного середовища. Однією з головних вимог, якій повинні відповідати метали і сплави, є їх хімічна інертність. Ряд металів і сплавів (мідь, срібло, багато мазкий сталі) не можуть бути використані для виготовлення зубних протезів через їх корозійну нестійкість, яка приводить до руйнування металу. Розрізняють 3 фази корозійного руйнування: рівномірну, місцеву і міжкристалічна | корозію. Рівномірна корозія руйнує метал, трохи впливаючи на його механічну міцність. Вона властива срібному припою. Місцева корозія приводить до руйнування тільки окремих ділянок металу і виявляється у вигляді плям і точкових уражень різної глибини. Вона виникає у разі неоднорідної поверхні, за наявності включень в метал або внутрішньої напруги у разі грубої структури металу. Цей вид корозії знижує механічні властивості ортодонтичних конструкцій і інших деталей. Міжкристалічна корозія характеризується руйнуванням металу на межі кристалів. У такому разі порушується зв'язок між кристалами і агресивне середовище, проникаючи углиб, руйнує метал. Цей вид корозії особливо властивий для неіржавіючої сталі. Хімічна корозія характеризується взаємодією металу з агресивними середовищами, які не проводять електричний струм. В умовах ротової порожнини метали знаходяться у вологому середовищі ротової рідини. Остання є електролітом і створює умови для електрохімічної корозії металевих пломб, вкладок і інших металевих ортопедичних конструкцій. Основою корозії є|з'являється| реакція між іонами металу і полярними молекулами розчину. Швидкість реакції залежить як від характеру|вдачі| металу (сплаву), його домішок|нечистот|, структури, способу термічної і механічної обробки, так і від властивостей оточуючого| середовища|середи| (розчину, сплаву). Реакцію цю можна уповільнити|сповільняти| або навіть повністю|цілком| запобігти. У клініці ортопедичної стоматології широкого застосування придбали|набули| сплави металів, оскільки чисті метали не відповідають тим вимогам, які відносяться до конструкційних матеріалів, вони недостатньо міцні, дуже дорогі|любі|, піддаються корозії. Сплави на основі благородних металів розділяються на: - золоті; - золото-паладієві; - срібно-паладієві. Сплави металів благородних груп мають кращі ливарні властивості та корозійну стійкість, проте|однак| по міцності поступаються сплавам неблагородних металів. Сплави на основі неблагородних металів включають: - кобальтохромовий| сплав; - хромонікелеву (неіржавіючу|нержавіючу|) сталь; - нікелехромовий| сплав; - кобальтохромомолибденовий| сплав; - сплави титану; - сплави на основі свинцю і олова, що відрізняються легкоплавкістю|легкоплавний|. Матеріали, які застосовуються для виготовлення| базисів протезів, повинні відповідати наступним|слідуючим| вимогам|: 1. Не надавати|робити| шкідливої дії на тканини порожнини рота та на організм в цілому|загалом|. 2. Володіти достатньою міцністю, хорошою|доброю| еластичністю і постійністю|незмінністю| форми, що оберігає|запобігає| протез від поломок, стирання і деформації. 3. Бути стійкими до дії слини, харчових залишків порожнини рота та повітря в умовах тривалого контакту з|із| ними. 4. Мати невелику теплопровідність, що оберігає|запобігає| | слизисту оболонку від опіків при прийомі гарячої їжі і не порушує терморегуляцію. 5. Відсутність пористості, що спричиняє за собою адсорбцію зубного нальоту. 6. Бути легкими. Відрізнятися простим технічним застосуванням|вживання|. Володіти добрими|добрими| литними якостями. Легко піддаватися формуванню, обробці і поліровці. В даний час|нині| для виготовлення суцільнолитих каркасів бюгельних| протезів і часткових знімних протезів з|із| металевими базисами використовуються кобальтохромові| сплави (КХС). Основу кобальтохромового| сплаву (КХС) складає: - кобальт (66—67%), що володіє високими механічними якостями, а також - хром (26—30%), що вводиться для додання сплаву твердості і підвищення антикорозійної стійкості. При вмісті хрому понад 30% в сплаві утворюється крихка фаза, що погіршує механічні властивості і ливарні якості сплаву. - Нікель (3—5%) підвищує пластичність, в'язкість, ковкість сплаву, покращуючи тим самим його технологічні властивості. Згідно вимогам міжнародного стандарту, зміст хрому, кобальту і нікелю в сплавах повинно бути в сумі не менше 85%. Ці елементи утворюють основну фазу — матрицю сплаву. - Молібден (4—5,5%) має велике значення для підвищення міцності сплаву за рахунок додання йому дрібнозернистості. - Марганець (0,5%) збільшує міцність, якість литва, знижує температуру плавлення, сприяє видаленню токсичних сірчистих з'єднань із сплаву. Багато фірм|фірма-виготовлювачів| США проводять|виробляють| легування берилієм і галієм (2%), але|та| із-за їх токсичності|токсичний| в Європі не проводять|виробляють| сплавів даних металів [Скоків А. Д., 1998]. Присутність вуглецюв кобальтохромових сплавах знижує температуру плавлення і покращує рідкотекучість сплаву. Подібною дією володіє кремній і азот, в той же час збільшення кремнію понад 1% і азоту більше 0,1% погіршує пластичність сплаву. В даний час|нині| широке застосування|вживання| знаходять|находять| сплави| на основі кобальту: Shot-Alloy| (США); Remanium| – 2000; Heraenium| CE|, Heraenium| EH|, Heraenium| NF| (Німеччина|Германія|), Wironit| і розроблений на його основі Wironium| “Bego|”, Nautilus| МС plus| (Німеччина|Германія|). Вітчизняні кобальто-хромові| сплави, що не містять вуглерод КХ-Дент і ЦЕЛЛІТ-К, подібні класичному сплаву| Віталліум, застосовуються при протезуванні металокерамічними протезами. Температура плавлення КХС складає 1458°С. Механічна в'язкість сплавів хрому і кобальту в 2 рази вище за таку у сплавів золота. Мінімальна величина межі міцності при розтягуванні, що допускається специфікацією, складає 61,7 кН/см (6300 кгс/см2). Завдяки добрим ливарним і антикорозійним властивостям сплав використовується не тільки в ортопедичній стоматології для виготовлення каркасів литих коронок, мостоподібних і дугових (бюгельних) протезів, знімних протезів з литими базисами, але і в щелепно-лицевій хірургії при проведенні остеосинтезу. Температура плавлення у металів широко варіює. У зв'язку з цим виділяють легко плавкі метали з температурою плавлення нижче, ніж у чистого олова (232° З), а також тугоплавкі метали, температура плавлення яких вища, ніж у заліза (1535° З). Між цими полюсами розташовані середні температури плавлення, властиві більшості металів і сплавів. Температура плавлення і температура твердіння чистих металів завжди постійні, і, поки не зникне одна фаза — розплавлення твердої частини при нагріванні або твердіння рідкої частини при охолоджуванні, — температура залишається незмінною. Сплав КХС випускається у вигляді циліндрових заготовок. Досвід|дослід| його застосування|вживання| дав певні позитивні результати і дозволив| почати|розпочинати| роботи по його вдосконаленню. Нещодавно|нещодавно| розроблені| і впроваджені|запроваджувати| в серійне виробництво нові сплави, у тому числі і для суцільнолитих незнімних протезів. Випуск сплаву на основі кобальту — ЦЕЛЛІТ-К (осн|.— З|із|; 24% Сг; 5% Мо; З|із|, Si|,V|, Nb|) — освоєний на Україні. АТ «Суперметал» (Росія) всі сплави металів, які випускаються, для ортопедичної стоматології ділить на 4 основні групи: 1) сплави для литих знімних протезів — Бюгоденти 2) сплави для металокерамічних протезів — КХ-Денти; 3) нікелехромові| сплави для металокерамічних протезів — НХ-Денти; 4) залізонікелехромові| сплави для зубних протезів — Дентани.
Бюгодент ССS vac (м'який) — схожий основному хімічному складу вітчизняного сплаву КХС (63% кобальту, 28% хрому, 5% молібдену). На відміну від КХС, виплавляється на чистих шихтових матеріалах у високому вакуумі з вузькими межами відхилень компонентів, що становлять. Сплав призначений для виготовлення суцільнолитих високонавантажуваних знімних бюгельних протезів, шинуючих апаратів, кламерів, коронок і мостів. Сплав Бюгодент СCN vac має прекрасне поєднання механічних властивостей: висока межа міцності, пластичності у поєднанні з помірною твердістю. Допускається проведення механічної обробки борами із звичайної вуглецевої інструментальної сталі. Оптимальним способом виготовлення стоматологічних протезів із сплаву Бюгодент CCS vac є метод відцентрового литва по моделях, що виплавляються. Для отримання якісних відливань необхідно формувати систему літника воскової моделі каналами діаметром 3-4 мм і включати в неї газовідвідні канали.Бюгодент СCN vac (нормальний) — містить 65% кобальту, 28% хрому і 5% молібдену, а також підвищений вміст вуглецю і не має в своєму складі нікелю. Повністю відповідає медичним стандартам європейських країн. Прочностниє параметри високі. Основу сплаву Бюгодент ССН vac (твердий) складають кобальт (63%), хром (30%) і молібден (5%). Сплав має максимальний зміст вуглецю — 0,5%, додатково легований ніобієм (2%) і не має в своєму складі нікелю. Володіє виключно високими пружними і міцними параметрами. Основу сплаву Бюгодент ССС vac (мідь) складають кобальт (63%), хром (30%), молібден (5%). Хімічний склад сплаву включає мідь і підвищений вміст вуглецю — 0,4%. В результаті цього сплав володіє високими пружними і міцними властивостями. Наявність міді в сплаві полегшує полірування, а також проведення іншої механічної обробки протезів з нього. До складу сплаву Бюгодент ССL vac (рідкий) окрім кобальту (65%), хрому (28%) і молібдену (5%) введений бор і кремній. Цей сплав володіє прекрасною рідкотекучістю, збалансованими властивостями, які значно перевищують вимоги німецького стандарту DIN 13912. Відповідає медичним стандартам європейських країн. Стомікс — стійкий до корозії кобальтохромовий сплав, призначений для виготовлення каркасів дугових (бюгельних) протезів і для облицювання керамікою. Сплав володіє хорошими ливарними властивостями (підвищеною рідкотекучістю, мінімальною усадкою), добре обробляється стоматологічними абразивами, технологічний на всіх етапах протезування. Склад і властивості кобальтохромових| сплавів фірми|фірма-виготовлювача| «BEGO|» (Німеччина|Германія|)
Примітка: З — кобальт; Сг— хром; Мо-пермалой — молібден; Si — кремній; Мn — марганець; N — азот; З — вуглець; Fе — залізо; Це — церій. |
