ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

РЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИЯ от 17.03.2016 г.

Степень срочности: Плановое

Анестезия: без анестезии

Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) в автоматическом режиме Olympus OER-A-AW. Acecide, автоклавирование инструментов.

Протокол: Колоноскоп в условиях неудовлетворительной подготовки подведен в купол слепой кишки. Бгутинева заслонка сомкнута. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки доступна осмотру отечна ярко гиперимирована, инфильтрирована, просвет сигмовидной кишки резко сужен из-за инфильтрации слизистой, складки сигмовидной кишки резко отечны, утолщены. От селезеночного угла на фоне неравномерно гиперемированой отечности слизистой визуализируется налет желтого цвета в виде бляшек множественные неправильной формы эрозии, размер которых варьирует. Биопсия.

Заключение: Псевдомембранозый колит, биопсия.

Общий анализ крови от 29.03.16

Биохимический анализ крови от 11.03.16.

Железо?

Иммунофлюоресцентный анализ 29.03.2016

Заключение: Токсин А- положительно

Токсин В- положительно

-

Коагулограмма от 11.03.16.

Где данные биопсии????

Диагноз: Псевдомембранозный колит

Осложнения?

Сопутствующие?

Обоснование диагноза:

На основании:

- жалоб пациентки на общую слабость, тошноту, частый кашецеобразный стул до 6-8 раз в сутки, повышение температуры до 38,5С , снижение аппетита.

- данных анамнеза (появление кашецеобразного стула после антибактериальной терапии Цефазолином).

-лабораторного обследования ……

- данных Ректосигмоидоскопия: Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки доступна осмотру отечна ярко гиперимирована, инфильтрирована, просвет сигмовидной кишки резко сужен из-за инфильтрации слизистой, сладки сигмовидной кишки резко отечны, утолщены.От селезеночного угла на фоне неравномерно гиперемированой отечности слизистой визуализируется налет желтого цвета в виде бляшек множественные неправильной формы эрозии, размер которых варьирует.

УЗИ Брюшной полости: При обзорном осмотре брюшной полости определяется утолщение стенок всех отделов ободочной кишки, наибольшая толщина в восходящем отделе до 15 мм. дифференцировка на слои сохранена, параколическая клетчатка с признаками отека. Во всех отделах определяется умеренное количество свободной жидкости.

- биопсии …..

Лечение:

1. Немедикаментозное лечение:

Режим:

Диета:

2. Медикаментозное лечение:

1.) Vancomycin в дозе 250 мг 4 раза в день per os;

2.) Loperamide 2т после приема пищи per.os;

3.) Omeprazol 20 мг вечером per.os;

4.) Enterol 250 мг. (2т.) 2р/д. per.os;

5.)

Инфузионная дезинтаксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений.

Clucosae 5% 400 в/в капельно;

S.Trissole 400 в/в капельница;

S.NaCL 9% 500 2р/д. в/в капельница;

S. KCL 4% 80+ S.Trissole 400 в/в капельница;

Дневники:

30.03.2016. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе без четкой локализации. Тошноты, рвоты нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 90 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в верхних отделах слева. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание не нарушено.Стул не оформленный, кашецеобразный ( 10 раз/д).

31.03.2016 Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе без четкой локализации. Тошноты, рвоты нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 78 в мин. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в верхних отделах слева. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание не нарушено. За время наблюдения без отрицательной динамики. Показано продолжение проводимой консервативной терапии. Стул не оформленный, кашецеобразный ( 8-9 раз/д)

1.04.2016.Жалобы: боли в эпигастрии, левых отделах живота. Тошноты, рвоты нет .Состояние больного средней тяжести, без ухудшения. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Аскультативно дыхание везикулярное,хрипов нет. Число дыханий в мин. -18. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в 1 мин.Пульс 80 в 1 мин., удовлетворительного качества и наполнения. АД 140/80 мм.рт.ст. Язык обложен былым налетом. Дисфагии нет. Живот правильной формы,не вздут, равномерно учавствует в акте дыхания. При палпации мягкий,болезненный по ходу проекции ободочной кишки, больше в левых отделах. С-м Щеткина отрицателен.Аскультативно: обычные перистальтические шумы. Шума плеска нет.В пологих местах живота укорочения укорочение перкуторного звука не определяется. Аскультативно перистальтика усилена.Дизурии нет. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Стул не оформленный, кашецеобразный (8-9 раз/д) . Показаний к операции нет. Консервативная терапия. Динамическое наблюдение.

2.03.2016. Жалобы: боли в эпигастрии, левых отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Состояние больного средней тяжести, без ухудшения. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Аскультативно дыхание везикулярное,хрипов нет. Число дыханий в мин. -18. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в 1 мин.Пульс 80 в 1 мин., удовлетворительного качества и наполнения. АД 140/80 мм.рт.ст. Язык обложен былым налетом. Дисфагии нет. Живот правильной формы,не вздут, равномерно учавствует в акте дыхания. При палпации мягкий,болезненный по ходу проекции ободочной кишки, больше в левых отделах. С-м Щеткина отрицателен.Аскультативно: обычные перистальтические шумы. Шума плеска нет.В пологих местах живота укорочения укорочение перкуторного звука не определяется. Аскультативно перистальтика усилена.Дизурии нет. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Стул не оформленный, кашецеобразный (8-9 раз/д) . Показаний к операции нет. Консервативная терапия. Динамическое наблюдение.

4.04.2016 Состояние средней тяжести. Жалобы на общую слабость, боли в эпигастрии, левых отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Аскультативно дыхание везикулярное,хрипов нет. Число дыханий в мин. -17. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин.Пульс 80 в 1 мин., удовлетворительного качества и наполнения. АД 140/80 мм.рт.ст. Язык обложен былым налетом. Дисфагии нет. Живот правильной формы,не вздут, равномерно учавствует в акте дыхания. При палпации мягкий,болезненный по ходу проекции ободочной кишки, больше в левых отделах. С-м Щеткина отрицателен.Аскультативно: обычные перистальтические шумы. Шума плеска нет.В пологих местах живота укорочения укорочение перкуторного звука не определяется. Аскультативно перистальтика усилена.Дизурии нет. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Стул не оформленный, кашецеобразный (6-7 раз/д). Показаний к операции нет. Консервативная терапия. Динамическое наблюдение.

6.04.2016 Состояние средней тяжести. Жалобы на общую слабость, частый стул. Тошноты, рвоты нет. Аскультативно дыхание везикулярное,хрипов нет. Число дыханий в мин. -17. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин.Пульс 80 в 1 мин., удовлетворительного качества и наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык не обложен . Дисфагии нет. Живот правильной формы,не вздут, равномерно учавствует в акте дыхания. При палпации мягкий,болезненный. С-м Щеткина отрицателен.Аскультативно: обычные перистальтические шумы. Шума плеска нет.В пологих местах живота укорочения укорочение перкуторного звука не определяется. Аскультативно перистальтика усилена.Дизурии нет. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Стул более оформленный без патологических примесей( 6-5 раз/д). Показаний к операции нет. Консервативная терапия. Динамическое наблюдение.

7.04.2016. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное Жалобы на общую слабость, частый стул. Тошноты, рвоты нет. Аскультативно дыхание везикулярное,хрипов нет. Число дыханий в мин. -17. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин.Пульс 80 в 1 мин., удовлетворительного качества и наполнения. АД 110/80 мм.рт.ст. . Дисфагии нет. Живот правильной формы,не вздут, равномерно учавствует в акте дыхания. При палпации мягкий,болезненный. С-м Щеткина отрицателен.Аскультативно: обычные перистальтические шумы. Шума плеска нет.В пологих местах живота укорочения укорочение перкуторного звука не определяется. Аскультативно перистальтика усилена.Дизурии нет. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Стул более оформленный без патологических примесей (4-5 р/д). Показаний к операции нет. Консервативная терапия. Динамическое наблюдение.

8.04.2016 Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное Жалобы на общую слабость, частый стул. Тошноты, рвоты нет. Аскультативно дыхание везикулярное,хрипов нет. Число дыханий в мин. -17. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин.Пульс 80 в 1 мин., удовлетворительного качества и наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. . Дисфагии нет. Живот правильной формы,не вздут, равномерно учавствует в акте дыхания. При палпации мягкий,болезненный. С-м Щеткина отрицателен.Аскультативно: обычные перистальтические шумы. Шума плеска нет.В пологих местах живота укорочения укорочение перкуторного звука не определяется. Аскультативно перистальтика усилена.Дизурии нет. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Стул более оформленный без патологических примесей (3-4 р/д). Показаний к операции нет. Консервативная терапия. Динамическое наблюдение.

Выписной эпикриз:

Пациентка Ч 76 лет поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, боли в животе частый кашецеобразный стул до 6-8 раз в сутки, повышение температуры до 38,5С , снижение аппетита. При обследовании выявлено:

УЗИ органов брюшной полости от 13.03.2016 г. Заключение:УЗ картина утолщения стенок всех отделов ободочной кишки, отека в параколической клетчатки в правых отделах, диффузных изменений паренхимы печени, поджелудочной железы и почек, умеренной гепатомегалии, умеренного количества взвеси в желчном пузыре, умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости .

РЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИЯ от 17.03.2016 г. Заключение: Псевдомембранозый колит, биопсия.

Бактериальное исследование каловых масс 29.03.2016 Заключение:А и Б токсин положительно.

Коагулограмма от 11.03.16.Протромбиновое время 14,5 ( N 9,4-12,5 сек) Протромбиновый тест ( индекс) 67 (N 70-140%) МНО 1,34 (N0,9-1,3 МЕ/мл)

Биохимический анализ крови от 11.03.16.креатин в сыворотке крови 93 (N45-84 мкмоль/л.) мочевина в сыворотке крови 8,5 (N 2,8-7,2ммоль/л.) альбумин в сыворотке крови 28г/л хлор в сыворотке крови 94 (N 101-109 ммоль/л.) прямой билирубин в сыворотке крови 4 (N 0-3.4 мкмоль/л.)

Общий анализ крови от 29.03.16.Эритроциты 3,2 (N 4-510^12\л)Гемоглобин 108 (N130-160г\л) Гематокрит 0.29 (N0,4-0,48г\л) MCH содержание HGB в RBC 33,8 (N27-31пг)RDW Гетерогенность эритроцитов 19,1 (N11,5-14,5%)Нейтрофилы% 43,9 (N47-78%) Лимфоциты% 45,1(N 19-37 %) концентрация HGB в RBC 32,2(N27-31) концентрация HGB в RBC 37,8 (N22-32г\л).

Установлен диагноз: Псевдомембранозный колит. Проводилось лечение: Ванкомицин в дозе 250 мг 4 раза в день per os; Лоперамид 2т после приема пищи; Омепразол 20 мг вечером; Энтерол 250 мг 2т. 2р/д.Инфузионная дезинтаксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений.Clucosae 5% 400 в/в капельница;S.Trissole 400 в/в капельница;S.NaCL 9% 500 2р/д. в/в капельница; S. KCL 4% 80+ S.Trissole 400 в/в капельница. На фоне лечения положительная динамика в виде улучшения общего самчувсвия, нормализации стула. Выписывается с рекомендациями на амбулаторное долечивание:

1. Немедикаментозное лечение:

- рекомендации по питанию

-рекомендации по физической активности

2. Медикаментозное лечение

Препараты с указанием дозировок и продолжительности

1. Колоноскопия в динамике через….УЗИ ….R …
2. ОАК, б/х ан .крови через….
3. Наблюдение в поликлинике по месту жительства.

5. Воздержание от употребления алкоголя, копченостей, сдобы, жирного мяса, консервов, солений, специй. В течении месяца.

6.Употребление антибиотиков только по предписанию врача.

ГКБ№64

____________________________

наименование учреждения

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Карта № 29961/15. Ф.И.О. больного :Суворова С. В. Палата № 403