 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Жалобы больных с заболеваниями ССС жалобы
При заболеваниях сердца таковыми являются: боль в области сердца, одышка, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, кашель и кровохаркание. Боль в области сердца одна из самых распространенных жалоб. При заболеваниях сердца этом симптом в большинстве случаев является следствиемишемии или гипоксии миокарда. Но боль в области сердца – это боль в грудной клетке, и она может быть обусловлена не только собственно сердечной патологией. Причинами данного ощущения могут быть заболевания органов средостения, легких, ребер, позвоночника, межреберных нервов, мягких тканей грудной клетки. Именно поэтому уже на этапе расспроса мы обязаны уточнить особенности болевых ощущений, что позволит нам проводить правильный диагностический поиск. В зависимости от причины возникновения боли в области сердца можно разделить следующим образом: 1. Боли, обусловленные заболеваниями сердца: 1.1. Коронарогенные боли – обусловлены патологией коронарных артерий. 1.2. Некоронарогенные боли – обусловлены поражением миокарда, перикарда. 2. Боли, вызванные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия). 3. Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры. 4. Боли, вызванные патологий позвоночника, грудной клетки и мышц плечевого пояса. 5. Боли, связанные с патологией органов средостения. 6. Боли, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы. Необходимо выяснить следующие особенности болей: локализация, иррадиация, характер, длительность, интенсивность, факторы, провоцирующие возникновение и способствующие уменьшению болей, особенности поведения больного в момент болевого приступа. Боли при заболеваниях сердца локализуются или за грудиной, или слева от грудины в области сердца. Характерна типичная левосторонняя иррадиация – левая рука и кисть, левая половина шеи и головы, область левой лопатки. Значительно реже встречается атипичная иррадиация – правая половина грудной клетки, эпигастральная область, правое подреберье, правая рука. Характер боли – это ее субъективное ощущение. Боли могут быть колющими, жгучими, давящими, ноющими, сжимающими. Колющие боли наблюдаются у больных с дистрофией миокарда, вегетососудистой дистонией. Сжимающие, жгучие боли характерны для стенокардии и инфаркта миокарда. Тесно связана с характером болевых ощущений их интенсивность. Колющие боли чаще бывают неинтенсивными, но сжимающие и жгучие боли достаточно выражены, а у больных с инфарктом миокарда они становятся нестерпимыми. Продолжительность боли различна – от нескольких секунд и минут, до часов, а иногда и дней. У больного со стенокардией боль продолжается несколько минут, реже до 15-20 минут и купируется приемом нитроглицерина или устранением действия провоцирующего фактора. Для инфаркта миокарда характерна интенсивная жгучая боль длительностью от 30 минут до нескольких часов, причем она не уменьшается при приеме нитроглицерина. Длительные и неинтенсивные боли в течение нескольких дней в большинстве случаев не возникают при заболеваниях сердца. Причины болей при заболеваниях сердца различны. Стенокардитические боли являются результатом возникновения несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к нему. Эта ситуацияможет быть следствием физической и психоэмоциональной нагрузки, обильной еды, употребление крепкого кофе, выкуривания табака и т.д. Поведение пациента в момент боли различно: одни замирают и останавливаются, у других возникает перевозбуждение. Зачастую больные испытывают чувство страха смерти, особенно при очень интенсивных болях. Следующая жалоба – одышка (dyspnoe) – ощущение нехватки воздуха. При заболеваниях сердца она является результатом нарушения его систолической и диастолической функций. Уменьшение сердечного выброса и диастолического присасывающего действия вызывают повышение ВЖД и давления в левом предсердии и легочных венах. Развиваются застойные явления в малом круге кровообращения и ухудшается оксигенация крови. Кроме этого возникновению одышки способствует застой крови в большом круге кровообращения с нарушением микроциркуляции в органах и тканях с накоплением недоокисленныхпродуктов, которые раздражают дыхательный центр. Скопление жидкости в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) при хронической сердечной недостаточности является еще одним фактором, усиливающим одышку. При наличии одышки необходимо установить причины и условия ее возникновения, частоту, продолжительность. Выраженность одышки, как проявление сердечной недостаточности, оценивают по отношению к повседневной активности пациента в функциональных классах от I до IV. У ряда больных одышка может возникать в виде приступов удушья. Это состояние обозначается как сердечная астма (asthma cardiale). Причиной ее является внезапное переполнение кровью малого круга кровообращения при острой слабости левого желудочка. Данное состояние возникает остро, часто во время сна. Дыхание учащается до 40 в 1 минуту, больные занимают при этом положение ортопное, но без фиксации мышц верхнего плечевого пояса. Наблюдается сердечная астма при тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы. Сердцебиение (palpitatio, cardiopalmus) – субъективное ощущение пациентом сердечных толчков в области своего сердца. У здоровых людей сердцебиение появляется при различных нагрузках, эмоциональном перевозбуждении, в высокогорной местности. Причиной сердцебиения может явиться неумеренное потреблениечерногочая, кофе, алкоголя. Убольныхжеэтот симптом является следствием поражения миокарда при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, миокардитыи т.д. Сердцебиение является одним из первых проявлений сердечной недостаточности, когда в результате повышения давления в устьях полых вен рефлекторно возникает тахикардия в соответствии с рефлексом Бейнбриджа. Помимо заболеваний сердца сердцебиение может развиваться вследствие токсического действия на миокард никотина, различных медикаментов (симпатомиметики, вазодилататоры), а также при инфекционных и эндокринных (тиреотоксикоз) заболеваниях. В ряде случаев сердцебиение возникает внезапно, достигая при этом 140 и более в минуту. Наблюдается это при пароксизмальных тахикардиях, когда водителем сердечного ритма оказывается эктопический очаг. Ощущение перебоев в работе сердца наблюдается у больных с нарушениями сердечного ритма – экстрасистолии, мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокаде II степени. При экстрасистолии пациенты описывают ощущение «кувырка» при внеочередном сокращении сердца, или замирание и остановку, что соответствует компенсаторной паузе, или сильного толчка, возникающего в момент следующего за экстрасистолой сердечного сокращения. Кашель сердечного происхождения может быть либо прямым проявлением болезни сердца, либо признаком сопутствующих поражений дыхательных путей, особенно катаральных воспалений,к которым склонны лица с сердечной патологией. Кашель может быть как сухим, так и влажным. Сухой кашель возникает, например, при аневризме аорты, которая раздражает блуждающий нерв, а также в начальный момент развития сердечной астмы. Влажный кашель наблюдается у больных с сердечной недостаточностью и обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения. В ряде случаев в мокроте присутствует примесь крови – кровохарканье. При отеке легких у больных отделяется пенистая мокрота, равномерно окрашенная в розовый цвет. У больных с митральным стенозом, эмболией ветвей легочной артерии в мокроте появляется алая кровь. В любом случае кровохарканье – неблагоприятный симптом. Помимо собственно сердечных жалоб у больных могут появляться симптомы поражения сосудистой системы. Повышение артериального давления вызывает увеличение внутричерепного давления и сопровождается головной болью, головокружением, шумом в голове, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения. Кроме этого о наличии сосудистого заболевания свидетельствуют – ощущение онемения пальцев кистей и стоп, боли в икроножных мышцах при ходьбе. Среди дополнительных жалоб следует назвать снижение работоспособности, быструю утомляемость, общую слабость, диспепсические расстройства, сердечную кахексию |
