 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Рекомендации Международного комитета по реанимации (ILCOR) по лечению детей новорождённых: педиатрическая базисная и расширенная жизнеобеспечивающая терапия.
International Liaison Committee on Resuscitation. В данной публикации представлены неонатальная и педиатрическая секции международного совещания по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной сердечнососудистой терапии с рекомендация по лечению (COSTR) 2005 года. Работа комитета и рабочих групп спонсировалась международным комитетом по реанимации (ILCOR). ILCOR был образован в 1993 году и состоял из представителей совещательных органов и комитетов по реанимации со всего мира. Его задачей был поиск, систематизация информации, научных данных и знаний в области сердечно-лёгочной реанимации и неотложной сердечнососудистой терапии, а также вырабатывать рекомендации по лёчению. Неотложная сердечнососудистая терапия включает в себя все, что связано с жизнеобеспечением при сердечнососудистых и респираторных проблемах. Документы, принятые на международном совещании по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной сердечнососудистой терапии с рекомендациями по лечению, представляют собой международные научные рекомендации по реанимации. Каждая из участвующих в работе ILCOR организаций издает руководства по реанимации, состоящие из научного обзора и итоговых документов, но также они учитывают географические, экономические и системные различия в работе, а также региональную доступность медицинского оборудования и медикаментов. Руководство по реанимации новорождённых и детей Американской ассоциации сердца и американской академии педиатрии издано в журнале Pediatrics (страницы e978-e988). Вскоре после издания руководства 2000 года был начат анализ публикаций. Процесс анализа включал в себя поиск тем, экспертный обзор, обсуждение и дебаты на 6 международных совещаниях, дальнейшие обзоры, и обсуждение с организациями, входящими в состав ILCOR. Окончательный документ COSTR одновременно издается в журнале Circulation (International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005;112(suppl):73-90) и Resuscitation (International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 2005;67:271-291). Окончательная версия публикации представляет собой оценку литературы по реанимации из печатных и электронных источников. Для организации процесса оценки данных ILCOR разделила весь объём информации на 6 разделов: базисная реанимация, расширенная интенсивная терапия, острый коронарный синдром, интенсивная терапия в педиатрии, интенсивная терапия в неонаталогии, и междисциплинарный раздел. Американская ассоциация сердца предложила дополнительный раздел – первая помощь. В каждом разделе были определены темы, требующие оценки и изучения международными экспертами. Для удобства работы экспертов, обзора литературы, оценки исследований, определение уровня доказательности, выработки рекомендаций были созданы формализованные листы. Двое экспертов по доказательности изучали и оценивали все заполненные листы для того, чтобы обеспечить соответствие высоким стандартам. Всего 281 экспертами было заполнено 403 листов по 275 темам, охватывающим более 22000 публикаций. В декабре 2004 доказательные обзоры и резюме, полученные по результатам анализа формализованных листов, были выложены на сайте www.C2005.org, где была возможность изучить и оценить полученные данные. 249 авторов (141 из США и 108 их 17 стран) и дополнительно приглашённые эксперты участвовали в международной конференции 2005. Все 380 участников конференции получили электронные копии формализованных листов. Всем участникам был обеспечен доступ в Интернет во время конференции, чтобы способствовать проверке литературы в режиме реального времени. Эксперты представляли обзоры по темам на пленарных и совместных сессиях конференции. Потом докладчики и участники обсуждали степень доказательности, выводы и предварительные резюме. После дальнейших дополнений рекомендаций по лечению формируется окончательная редакция. Такая форма работы обеспечивает уверенность в том, что итоговый документ действительно отражает международное мнение. Перед изданием окончательной версии документа он просматривается научно совещательным и координационным комитетом американской ассоциации сердца и редакцией журнала Circulation. Наиболее важные изменения в рекомендациях по педиатрической реанимации с момента последнего обновления в 2000 году включают в себя: усилен акцент на высоком качестве выполнения реанимационных мероприятий: «сжимайте сильно, быстро, минимизируйте паузы между сжатиями грудной клетки. Дождитесь полного восстановления объёма грудной клетки и не проводите чрезмерной вентиляции». Рекомендованное соотношение частоты компрессий и вентиляции для всех возрастов при участии в реанимации одного человека составляет 30:2, при участии двух и реанимации младенцев и детей – 15:2 (3:1 при реанимации новорождённых). При проведении непрямого массажа сердца у детей допустимо применение как техники одной руки, так и двух рук. После быстрого начала сердечно-лёгочной реанимации у детей с 1 года рекомендуется применять дефибрилляцию не сериями по 3, как рекомендовалось ранее, а по 1 «удару» с использованием автоматической внешней дефибрилляции. Для детей в возрасте до 8 лет рекомендуется использование тока сниженной силы, детских кабелей. Использование высокодозного режима применения внутривенного адреналина более не рекомендуется. Внутрисосудистое введение медикаментов (внутривенное, внутрикостное) является предпочтительным в сравнении с эндотрахеальным. ЭТТ с манжетой могут быть использованы у младенцев и детей с соответствующей коррекцией размера трубки и поддержанием надлежащего давления в манжете. Для контроля правильности положения ЭТТ рекомендуется использовать детектор СО2. подумать о применении индуцированной гипотермии в течение 12-24 часов у пациентов, остающихся в коме в процессе реанимации. Наиболее важные изменения в протоколе реанимации новорождённых с момента последнего пересмотра включают в себя меньшее акцентирование на применении 100% кислорода при начале реанимации, практический отказ от необходимости санации полости рото- и носоглотки в момент родов у новорождённых при обнаружении мекония в околоплодных водах, доказанная эффективность полного пеленания у детей со сроком гестации менее 28 недель в плане предотвращения потерь тепла, предпочтение внутривенного пути введения адреналина эндотрахеальному, и повышение роли родителей в вопросах жизнеспособности, продолжения реанимации. Научные доказательства, поддерживающие данные рекомендации суммированы и изданы (стр. e978-e988). Practice Guideline
|
