 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Неотложная помощь - алгоритмы.
Сестринский процесс при сахарном диабете План лекции: 1.Сахарный диабет. Понятие. Этиология. 2. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. 3. Принципы лечения. Профилактика. Сахарный диабет – эндокринное заболевание , связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Частота в популяции 2-5%. Чаще выявляется у детей от 4 до 10 лет. Выделяют 2 основных типа СД: Классификация: Сахарный диабет типа 1 –( инсулинозависимый), характеризуется абсолютной недостаточности инсулина (обусловлен деструкцией В-клеток островков поджелудочной железы) Почти у 100% детей. Сахарный диабет типа 2—( инсулиннезависимый) , обусловлен относительной недостаточностью инсулина( синтезируется аномальный инсулин или снижается чувствительность тканей к нему). Частота неизвестна.
Этиология Большое значение имеет наследственная предрасположенность: - имеется дефект определенных хромосом(6) и изменяются белки мембраны В-кл., в результате они легко повреждаются - дефект иммунитета, который определяет склонность к аутоиммунным р-ям, возникает аутоиммунный инсулит ,образуются антитела к инсулину или В-кл , происходит их разрушение. .Наследственная предрасположенность реализуется под воздействием провоцирующих факторов - вирусные заболевания, переедание, ожирение, стрессовые ситуации, гормональный дисбаланс в определенные периоды детства( п-ды роста) Патогенез: Недостаток инсулина приводит к нарушениям всех видов обмена веществ –Углеводного – повышается уровень глюкозы( гипергликемия) приводит к поражению сосудистой стенки ( ангиопатия) Белкового –замедляется синтез белков,что приводит к угнетению пластических процессов, заживлению ран, выработка АТ. Жирового – повышается уровень холестерина, в крови появляются кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная кислота и др. Клиника Чаще всего у детей симптомы болезни развиваются в течении нескольких недель. Ранние признаки –жажда и частые обильные мочеиспускания ( полиурия) - до 3-4 л/сут. Характерны никтурия ( повышенный диурез в ночное время) и ночная жажда. У детей грудного возраста отмечают, что пеленки как бы «накрахмалены» ( из-за сахара в моче). Появляются симптомы обезвоживания ( сухость кожи и слизистых и т.д.) Характерным считается также снижение массы тела ( на 5-10кг за короткое время), иногда сочетается с повышенным аппетитом( полифагией). Если СД развивается медленно, диагностическое значение имеют так называемые спутники СД – рецидивирующие гнойные инфекции кожи и слизистых ( стойкие опрелости, пиодермия, фурункулы, абсцессы, стоматиты, вульвовагиниты). Если на этом этапе заболевание не распознают, обычно через 2-4нед, ( а у детей раннего возраста несколько дней) развивается острый кетоацидоз. Он характеризуется общей интоксикацией, появлением болей в животе, пояснице, за грудиной, запах ацетона изо рта, диспепсические нарушения. При отсутствии адекватного лечения кетоацидоз переходит в диабетическую кому. Эта кома развивается медленно и постепенно. Диабетическая или кетоацидотическая кома. Характеризуется общими симптомами кетоацидоза -слабость, головокружение,головная боль, нарушение зрения. На щеках в области скул яркий румянец. Кожа сухая на ощупь. Полиурия сменяется олиго- и анурией. Рвота становится неукротимой. Болевой синдром нарастает по типу псевдоперитонита( это язвенные процессы в ЖКТ). АД снижается, тахикардия, тоны приглушены Дыхание шумное ,патологического типа ( Куссмауля) Нарушается сознание - сопорозное состояние, угнетение рефлексов и потеря сознания. Неотложная помощь - алгоритмы. Течение. Сначала возникает стадия латентного диабета, при которой клинических проявлений нет, а только нарушена толерантность к глюкозе. Проверяется нагрузочной пробой с глюкозой. Со временем латентный переходит в явный диабет. СД имеет непрерывно-прогрессирующее течение . Особенностью детей младшего возраста является лабильным течением СД, т.е у них быстро изменяется концентрация глюкозы в крови: как увеличивается (состояние кетоацидоза), так и быстро падает( гипогликемическое состояния). Но в большинстве случаев при соблюдении правил питания и медикаментозной терапии можно добиться стойкой ремиссии (до15-20 лет). Дети удовлетворительно растут и развиваются. Чем больше продолжительность заболевания , тем больше риск развития осложнений. Самые частые осложнения : -ангиопатии различной локализации - диабетическая катаракта -комы –самое серьезное осложнение ( особенно важно как долго отсутствует сознание).Гипергликемическая, гиперосмолярная, лактоцидотическая и гипогликемическая. При развитии коматозного состояния у больного СД важно исключить гипогликемию( резкое снижение сахара в крови) Симптомы: -чувство голода, слабость, потливость ,дрожание рук или всего тела, жалобы на головную боль и головокружение. Гипогликемическая кома развивается быстро. Больной становится возбужденным, беспокойным, агрессивным. Затем появляются судороги и потеря сознания. АД в норме или повышено, пульс частый, кожа на ощупь влажная. Неотложная помощь. Диагностика Лабораторная диагностика –определение концентрации глюкозы в крови, в моче, выявление ацетона в моче. Проведение пробы на толерантность к глюкозе. Экспресс диагностика –используют индикаторные полоски для определения гипергликемии с помощью электронных аппаратов -глюкометров В моче- глюкозурии - «Глюкотест», « Мультистикс», кетоновых тел –«Кетотест» Лечение Основу лечения составляет диетотерапия, инсулинотерапия, а также соблюдение режима дня и достаточная физическая активность. Физическая нагрузка способствует снижению уровня глюкозы, поэтому ЛФК активно используется в лечении. Занятия проводятся в период максимального повышения ур.глюкозы – через 1-1.5ч после еды. Диетотерапия. Диета максимально приближена к физиологическим потребностям ( калл,Б,Ж,У,вит., МКЭ),т.к.должна обеспечить нормальное развитие ребенка. Обязательное условие – исключение из рациона сахара и продуктов , содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов( мед, конфеты, рис, манная крупа, пшеничная мука, виноград, изюм, бананы, хурма). Их заменяют углеводы , содержащие большое кол-во клетчатки – ржаная мука, пшеничная с отрубями, овсянка, гречка, перловка, пшено,картофель, ягоды, овощи, фрукты. Заменители сахара: фруктоза, сорбитол, ксилитол, аспартам. Умеренно ограничивают количество жиров ( особенно животных жиров). Количество приёмов пищи -5-6раз. Углеводов больше на завтрак и обед. Употребление любых алкагольсодержащих напитков и продуктов при СД запрещено. Инсулинотерапия – основной метод лечения. Различают инсулины: -короткого действия пик-2-4ч продолжительность 6-8ч - среднего 5-10 ч 12-18ч - длительного 10-18ч 20-30ч
Применяют препараты инсулина с различной продолжительностью действия в разное время суток. Дозы подбирают индивидуально и комбинируют инсулины различной продолжительности действия. Подбирает дозу врач. А также обучаются родители и сам ребенок . Всю суточную дозу распределяют на количество кормлений и вводят его за 20-30 мин до еды. Инсулин вводят П/К с соблюдением определенных правил:_ - препарат должен быть нагрет до температуры тела; - инъекции проводят поочередно в различные участки тела( плечи, бедра, ягодицы, область живота, ниже лопаток); - кожу протереть фурацилином, ввести медленно
Пероральные сахароснижающие препараты Их назначают в случае быстрой компенсации заболевания с низкой суточной потребностью в инсулине. Манинил, диабетон,толбутамид, буформин. Симптоматическая терапия. Профилактика Первичная профилактика заключается в выявлении группы риска - больные СД в семье, с нарушением толерантности к глюкозе. Обследуются у эндокринолога 2 раза в год. Дети больные СД посещают эндокринолога 1 раз в месяц, с целью коррекции лечения.. Обследуются окулистом, неврологом. В центрах реабилитации работают школы диабета, для обучения детей и родителей правильному питанию и подбору суточной дозы инсулина. |
