 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Клиническое описание сахарного диабета (СД) как одного из самых распространенных заболеваний в мире. 1.2. Общие сведенья о сахарном диабете (СД). Сахарный диабет (СД) – заболевание, которое характеризуется нарушением углеводного, белкового, жирового обмена из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина (Внутренние болезни / Под ред. Т. Харрисона и др. - М., 1997. - Т.9 - С.185.) Инсулин - это гормон (биологически активное вещество) поджелудочной железы, который контролирует концентрацию глюкозы (сахара) в крови. В организме человека пища расщепляется в кишечнике до различных веществ, включая глюкозу, необходимых организму для работы. Из кишечника глюкоза всасывается в кровь и разносится по всему организму. Высокий уровень сахара в крови после еды стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. Инсулин способствует попаданию глюкозы из крови в клетки нашего организма, а, значит, снижает концентрацию глюкозы в крови. Без инсулина некоторые клетки нашего организма совершенно не способны усваивать глюкозу из крови. В клетках организма человека глюкоза запасается или сразу переходит в энергию, которая используется для нужд организма. Уровень глюкозы в крови варьирует в течение дня и в зависимости от приема пищи. После приема пищи уровень глюкозы повышается и постепенно нормализуется в течение 2 часов после еды под действием инсулина. Как правило, при нормализации значения глюкозы секреция (выделение) инсулина поджелудочной железой уменьшается (Дедов И.И. Сахарный диабет I типа. / Дедов И.И., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. – М.: ГУ эндокринологический научный центр РАМН, 2005. – 122с.) Пробу на толерантность к глюкозе в обычной клинической практике, как правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Если организм не производит достаточное количество инсулина, клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, которая накапливается в крови. Увеличение концентрации сахара в крови ведет к появлению симптомов диабета и его осложнениям. Чаще всего инвалидность при сахарном диабете (СД) происходит из-за наличия каких-либо функциональных ограничений или серьезных осложнений, которые мешают полному функционированию органов.
1.3. Классификация сахарного диабета (СД). Сахарный диабет I типа (СД I типа) - (ранее его называли инсулинозависимым сахарным диабетом) развивается вследствие деструкции бета - клеток, вызывающей дефицит инсулина. Механизм его развития иммунный или идиопатический. Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста. Он проявлялся чаще всего до 30 лет, внезапно, резкими симптомами: жажда, полиурия, чувство голода, потеря веса, может проявляться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Сахарный диабет II типа (СД II типа) - (ранее его называли инсулиннезависимым сахарным диабетом) может быть обусловлен резистентностью к инсулину, вызывающей относительный дефицит инсулина, либо нарушением секреции инсулина, вызывающим резистентность к инсулину. Сахарный диабет II типа, рассматривающийся раньше, как диабет взрослых. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения. 1.4. Причины развития, клиническое проявление и диагностика сахарного диабета (СД).
Как можно более раннее выявление осложнений сахарного диабета необходимо для их ранних профилактики и лечения, позволяющих предотвратить прогрессирование некоторых из наиболее тяжелых осложнений. В идеале программу должны проводить медицинские сестры и другие сотрудники; врачу остается только проанализировать распечатку результатов выполнения программы. Обследование для выявления осложнений необходимо проводить у всех больных сахарным диабетом при его выявлении и затем ежегодно. Однако при сахарном диабете I типа вероятность развития осложнений впервые 5 лет после его выявления достаточно низкая, поэтому программу полного ежегодного обследования можно на некоторое время отложить. Программу можно проводить везде, где имеется подходящее для этого оборудование. Если осложнения развились и были выявлены, обследование и/или лечение проводят более часто. Для проведения офтальмологического обследования требуется специальное оборудование, поэтому обычно его проводят в региональных медицинских учреждениях; многие специалисты считают, что офтальмологическое обследование должно входить в национальную программу обследования больных диабетом. Для профилактики развития диабетической стопы необходимы раннее выявление и профилактика поражений стопы, что возможно только при наличии государственной подологической службы. Ежегодная программа выявления осложнений сахарного диабета. Программа включает исследование следующих показателей: • Измерение массы тела (и роста): вычисление индекса массы тела; • Измерение артериального давления; Типичные симптомы сахарного диабета - жажда, утомляемость, зуд наружных половых органов, баланит, полиурия, потеря массы тела - хорошо известны. Почему же так высока частота поздней диагностики диабета? Из 15 наблюдаемых больных, у которых сахарный диабет был диагностирован только на стадии развития кетоацидоза, 14 посещали врача в сумме 41 раз, однако диабетологическое исследование им не проводили ни разу. Таким образом, развитие кетоацидоза почти во всех случаях можно было предотвратить. В большинстве случаев пациенты не могут четко описать симптомы, а иногда описывают лишь косвенные признаки заболевания. Например, многие пациенты отмечают сухость во рту, а не жажду; обследуются по поводу дисфагии, причиной которой оказывается дегидратация. Нередко полиурию лечат антибиотиками, не проводя дополнительных исследований; на этом фоне могут развиваться в молодом возрасте энурез, а в пожилом - недержание мочи, а истинная причина заболевания остается не выявленной. Иногда, прежде чем заподозрить сахарный диабет, врачи проводят сложные урологические исследования и даже выполняют удаление крайней плоти полового члена. В некоторых случаях сахарный диабет проявляется выраженным снижением массы тела, но даже в таких случаях его часто не диагностируют. Чаще всего врачи неверно истолковывают слабость, утомляемость и сонливость, которые иногда оказываются основными жалобами пациентов; иногда по мере ухудшения состояния больным назначают тонизирующие средства и препараты железа. Нередко заболевание проявляется ухудшением зрения, обусловленным миопией с нарушением рефракции (обычно при сахарном диабете I типа) или ретинопатией (обычно при сахарном диабете II типа). У пожилых пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи с язвами стоп и сепсисом, почти всегда выявляют сахарный диабет. Иногда заболевание проявляется острой болью в стопах, бедрах или туловище, обусловленной болезненной нейропатией. Глюкозурия сама по себе может способствовать активному росту грибков рода Candida, которые вызывают зуд внешних половых органов и баланит; иногда у пожилых людей диабет диагностируют по появлению на белье белых пятен. В жарком климате капли сладкой мочи могут привлекать насекомых. Варианты начала сахарного диабета Клинические проявления сахарного диабета I и II типов сходные, но выраженность их различна. Симптомы сахарного диабета I типа более типичные и развиваются быстрее (обычно в течение нескольких недель, хотя иногда - от нескольких дней до нескольких месяцев). Как правило, больные отмечают значительное снижение массы тела и выраженную утомляемость. Если заболевание не выявить вовремя, развивается кетоацидоз. Сахарный диабет I типа почти в 70% случаев развивается в возрасте до 40 лет, но может появиться в любом, даже пожилом возрасте. Клинические проявления сахарного диабета II типа те же, но в начале заболевания выражены менее ярко. Иногда больные вообще не предъявляют жалоб, но после начала лечения чувствуют себя бодрее. Возраст больных обычно средний или пожилой, хотя увеличивается частота развития сахарного диабета II типа у детей, особенно принадлежащих к малым народностям, малоподвижных, страдающих ожирением. К моменту выявления диабет II типа нередко уже сопровождается микро- и макроангиопатией. Часто сахарный диабет II типа выявляют при обычном медицинском осмотре или при госпитализации по поводу другого заболевания. Необходимо как можно раньше выявлять больных, которым требуется терапия инсулином. При этом следует ориентироваться на клинические проявления, поскольку оценка только гликемии малонадежна, хотя гликемию выше 25 ммоль/л считают показанием к назначению инсулина. На необходимость терапии инсулином указывают следующие признаки: • быстрое развитие клинических проявлений • существенное снижение массы тела - пациенты, как правило, истощены, у них выявляют сухость языка или еще более тяжелые проявления дегидратации • слабость • кетонурия Клинические проявления при выявлении сахарного диабета II типа • Симптомы диабета - 55% • Случайное выявление - 29% • Инфекции (например, кандидоз) - 16% • Осложнения сахарного диабета - 2% При ухудшении состояния появляется рвота и развивается кетоацидоз; пациенты становятся вялыми, прогрессирует дегидратация, появляются одышка и запах ацетона в выдыхаемом воздухе (впрочем, его могут почувствовать далеко не все люди). Терапия инсулином, как правило, показана в следующих группах пациентов: • почти все дети и большинство лиц моложе 30-40 лет; • беременные; • больные с недостаточной эффективностью пероральных гипогликемических препаратов; • все пациенты после панкреатэктомии Даже если необходимость терапии инсулином вызывает сомнения, рекомендуется ее все-таки назначить. Если решение окажется ошибочным, инсулин нетрудно отменить.
1.5. Факторы риска.
К группе риска относятся лица, у которых братья и сестры, родители, близкие родственники страдают диабетом. Неблагоприятное воздействие имеют нервно – психические стрессовые ситуации, состояние длительного переутомления, инфекционные заболевания, беременность, травмы, хирургические операции, аутоиммунные заболевания. Алкоголь способствует развитию диабета, влияя на β – клетки поджелудочной железы (панкреатический сахарный диабет). Ожирение также является одним из важных факторов риска развития сахарного диабета II – типа. Частота заболеваемости сахарным диабетом у лиц с ожирением в десятки раз выше, чем среди лиц с нормальной массой тела. Приложение 1. Рисунок.
ГЛАВА 2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. 2.1. Понятие реабилитация Реабилитация (по ВОЗ) - это совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе и семье. Реабилитация - это система государственных социально - экономических, психологических, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение, лечение заболеваний, а также возвращение больных и инвалидов в общество к общественно полезному труду и в семью. 2.2. Виды (аспекты) реабилитации: А) Медицинская реабилитация - это комплекс лечебно - профилактических мероприятий направленных на восстановление здоровья пациента. Этот аспект проводиться всеми ЛПУ. Б) Физическая реабилитация - назначение различных физических факторов, средств лечебной физкультуры (ЛФК), массажа. Проводиться специалистами физиотерапии, ЛФК и массажа. В) Психологическая реабилитация - проводиться с целью изучения элементов личности больного, его интересов и установок. Проводиться психологами, психотерапевтами. Г) Социально - экономическая (бытовая) реабилитация - это комплекс мероприятий направленных на развитие навыков у больного, пострадавшего, обеспечивая возможность самообслуживания. Данный вид реабилитации включает: взаимодействие больного и семьи, а также участие органов социального обеспечения. Д) Профессиональная (производственная) реабилитация - это подготовка пациента к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей. 2.3. Цели и задачи реабилитации: 2.3.1. Эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам. 1.1 Адаптация на прежнем рабочем месте. 1.2. Реадаптация - работа на старом рабочем месте, но с изменением условий труда. 1.3. Работа с пониженной физической нагрузкой, в связи с приобретенной новой квалификацией близкой к прежней специальности. 1.4. Переквалификация (новая специальность). 1.5. Восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса. Задачи реабилитации: Главная задача - восстановление функциональных возможностей различных систем организма, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. 2.3.2. Медицинская реабилитация больных сахарным диабетом. Самая первая задача врача и медсестры состоит в расчете потребности в энергии и составе пищевого рациона. Назначение инсулина, расчет его дозы, распределение инсулина в течении суток невозможно без предварительного индивидуального расчета диеты (Старостина Е.Г. 1994). Диета при СД I типа должна быть физиологической и индивидуализированной. Физиологическая диета означает, что по суточной энергетической ценности и соотношению пищевых ингредиентов она не должна отличаться от диеты здоровых сверстников больных с аналогичным ростом и уровнем физической активности. Расчет суточной калорийности рациона у взрослых зависит от степени физической активности. При низкой физической активности потребность в энергии составляет 20 ккал на 1 кг массы тела в сутки; у лиц со средней физической активностью -30 ккал/ кг/сут; при высокой физической активности этот показатель рассчитывается исходя из 40 ккал на 1 кг идеальной массы тела в сутки. Суточная калорийность распределяется следующим образом: на долю белков в суточном рационе приходиться 20% , жиров -25% (насыщенные жиры не более 10%), углеводов -55% При СД особенно важно не допустить резкого подъема концентрации глюкозы в крови. Поэтому продукты должны содержать углеводы, поступающие в кровь медленными темпами. Такие углеводы содержаться в овощах, молоке, йогуртах, хлебе из цельного зерна, картофеле, вермишели и рисе. Продукты, которые содержат углеводы, быстро попадающие в кровь, - сахар, мед, белый хлеб, пирожные, торты, печенье - следует употреблять в небольших количествах или не употреблять вовсе. В последние годы диетологические рекомендации при СД значительно изменились. На сегодняшний день основополагающим является рациональное питание, учитывающее индивидуальные потребности организма. При СД I типа (инсулинозависимом) нормализация обмена веществ подразумевает инсулинотерапию, ориентированную на прием пищи, причем необходимо определить содержание углеводов и подбирать дозу инсулина. В то же время при СД II типа (инсулинонезависимом) ведущую роль играет снижение веса, поскольку нарушение обмена веществ связано прежде всего с избыточным весом. Поэтому диета в этом случае должна быть направлена и на похудание. Значительно снизить калорийность пищевого рациона позволяют продукты с низким содержанием жиров и специальные способы приготовления пищи. Данные о числе хлебных единиц (ХЕ) помогут больному СД при замене одного продукта другим. 10 -12 г углеводов соответствуют 1 ХЕ. 1 кусок хлеба весит в среднем 50 г и содержит 24г углеводов (2 ХЕ) при калорийности 100 ккал. Диетотерапия имеет большое значение при СД как I так и II типа, соблюдение правильного режима питания, умение рассчитать калорийность, подобрать нужный ассортимент продуктов поможет контролировать и поддерживать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне. Благодаря этому можно предотвратить осложнения СД или замедлить их прогрессирование. Кроме того, доказано, что при гипергликемии (т.е. при хронической декомпенсации СД) возрастает опасность возникновения макрососудистых катастроф: острого инфаркта миокарда (ОИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Так, при повышении уровня гликированного гемоглобина (НвА1с) более чем на 7% риск развития фатального ОИМ возрастает в 4,5 - 6 раз. Таким образом, для предотвращения и/или замедления темпов прогрессирования поздних осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию углеводного обмена ( Дедов И.И., 1995). В распоряжении медиков в настоящее время имеется достаточный арсенал средств. Так, для снижения инсулинорезистентности имеются метформин и тиозолидионы. Из немедикаментозных средств лучшей мерой борьбы с инсулинорезистентностью являются физические нагрузки, на фоне которых утилизация глюкозы мышцами осуществляется с минимальной потребностью в инсулине. На первом этапе лечения нужно обеспечить нормогликемию натощак. На втором этапе лечения - нормализуют гликемию после приема пищи (после завтрака, обеда и ужина). Все усилия медицинского персонала и обученных пациентов должны быть направлены на достижение компенсации углеводного обмена или стабильной нормогликемии с первых дней болезни. (Т.Е. Чазова, 2004.). Наблюдается увеличение больных СД I типа. Этот тип СД развивается в молодом возрасте, приводит к ранней инвалидизации и преждевременной гибели молодых людей. В понимании особенностей развития и лечения СД достигнут колоссальный прогресс, однако сохраняется ряд проблем в его лечении, которые продолжают вызывать дискуссии. Основой в лечении СД является инсулинотерапия. Цели инсулинотерапии состоят не только в том, чтобы устранить любые симптомы нарушения углеводного обмена (жажда, полиурия, снижение массы тела, ацетон в моче, гипер - или гипогликемия), но и в обеспечении возможности полноценной жизни молодых людей, заболевших СД. При хронической декомпенсации СД пациенты лишаются возможности вести активный образ жизни - учиться, работать, полноценно общаться со сверстниками. В детском и подростковом возрасте хронническая декомпенсация СД приводит к отставанию в физическом и половом развитии. При декомпенсации СД формируется выраженный дефицит гликогена в печени и развивается жировой гепатоз, что создает условия для легкого развития гипогликемий (в том числе спонтанных) и кетоацидоза. Учитывая, что у больного СД собственный инсулин не секретируется, необходимо назначить препараты инсулина с заместительной целью. Препараты инсулина по длительности действия можно подразделить так: инсулины короткого действия, пролангированные, комбинированные. Имитируют эндогенную быструю секрецию инсулина в ответ на прием пищи только инсулины короткого действия. Лишь эти инсулиновые препараты могут обеспечить утилизацию принятых с пищей углеводов. Пролангированные инсулины имитируют базальную секрецию инсулина и обеспечивают поддержание стабильной гликемии ночью и в периоды между приемами пищи. Комбинированные препараты состоят из комбинации инсулина короткого и пролангированного действия и соответственно частично обладают их свойствами. Действие каждой части соответствующего инсулина в комбинации не идентично таковому в отдельности. В лечении больных СД типа 1 они практически не используются. Назначение даже самых современных препаратов - аналогов инсулина, к сожалению, не решает проблему достижения компенсации СД. Самоконтроль содержания сахара в крови и изменение в зависимости от этого дозы вводимого инсулина остаются важнейшей составной частью лечения пациентов с СД типа 1. Создание мотивации больного к проведению самоконтроля - важнейшая задача лечащего врача и медицинских сестер. 2.3.3. Физическая реабилитация больных СД. Имеющиеся терапевтические возможности не устраняют трудности в лечении больных СД, нередко приводят к полипрагмазии, а в ряде случаев сопровождаются побочными действиями и аллергическими реакциями. В связи с этим все более важное место в комплексном лечении больных СД занимают методы физио - и бальнеотерапии, научно -обоснованное и своевременное применение которых способствует повышению эффективности лечения, поддержанию стойкой компенсации заболевания, профилактике развития его осложнений (Карташова М.Ю. 1993.) В нашей стране физио и бальнеотерапия больных СД широко и успешно применяется в санаторно - курортных учреждениях, однако большинство терапевтов и эндокринологов в поликлиниках и стационарах не используют физиотерапевтические методы лечения и реабилитации больных СД в полном объеме, а применяют их лишь как дополнительное средство для лечения сопутствующих заболеваний: остеохондроза, артрозов и др. (Холодова Е.А., Гончарова Л.С., 1998). С экономической точки зрения возможности более широкого применения этих методов определяются наличием развитой сети физиотерапевтических отделений в большинстве поликлиник и стационаров, что определяет доступность и невысокую стоимость лечения. В аспекте эффективности лечения физиотерапия воздействует на различные звенья патогенеза заболевания, оказывая регулирующее влияние на обменные процессы, состояние вегетативной нервной системы, сосудистый тонус, тренирующее действие на сердечно - сосудистую систему. Важным преимуществом физиотерапии является длительность последействия, сохранение достигнутых результатов лечения в течение 6-12 месяцев в зависимости от применения фактора и исходного состояния пациента (Гайдаш Г.Я., Плаксин А.И., Косолапова Т.В. , 1987). 2.3.4. Психологическая реабилитация больных СД. Эмоциональные реакции больного СД тесно сплетаются с целым рядом других факторов, таких как: возраст во время диагностирования диабета, основные черты характера, представление о себе, мнение о лечебном процессе, а также социальная и экономическая среда (Балаболкин М.И. 1995). Возможна реакция - отрицание: "Я понимаю, что Вы говорите, но никто из моей семьи не болел диабетом, и я чувствую себя великолепно. Может, лаборатория ошиблась?" Возможна реакция - безразличие: "Я понимаю то, что Вы говорите, но что из этого? У моего отца диабет, и он чувствует себя хорошо. А я чувствую себя прекрасно!" Возможна реакция - бесполезность: "Уверяю Вас, что справиться с болезнью невозможно. У меня есть родственник с диабетом, который пытается лечиться и делал все, что ему предписывал врач, но у него не прекращались сердечные приступы". Возможна оценка - крушение надежд: "Я считаю, что я болен, но то, что Вы мне советуете сделать, погубит меня. Нет ли какого-нибудь другого способа лечения?" (Йоргенс В.В. и др. 1990.) Очень важно, чтобы больной поверил врачу. Врач психотерапевт должен помочь больному наладить контакт с врачом - эндокринологом. Больной должен чувствовать, что ему сопереживают. Необходимо подбадривать больного на выполнение поставленных лечебных целей, что приводит к увеличению взаимопонимания между ними (Таннехаус Н. 1998). 2.3.5. Социальная реабилитация больных СД. Социальной реабилитации больных СД уделяется большое значение на современном этапе. Учитывая, что у многих больных СД в виду различных осложнений (нарушение зрения, почечная недостаточность, трофические язвы нижних конечностей и др.), наблюдаются резкие ограничения в психической двигательной активности (не возможность передвигаться, осуществлять бытовую работу по дому, самообслуживание и т.п.). Многие больные в виду многих причин бывают одинокие и данный вопрос приобретает еще более актуальную значимость. Социальную реабилитацию осуществляют органы социальной защиты, а именно так называемые социальные работники.
2.3.6. Профессиональная реабилитация больных СД. Профессиональной реабилитацией больных сахарным диабетом занимается МСЭК - медико - социальная экспертиза по направлению КЭК (Клинико - экспертная комиссия) ЛПУ. Данная экспертиза устанавливает группу инвалидности, параметры трудоспособности, условия труда в которых может работать конкретный больной или инвалид. МСЭК изменяет, отменяет трудовые рекомендации, понижает или повышает группу инвалидности.
2.4. Обучение больных СД. Медицинская практика показывает, что 80% всех заболеваний являются хроническими. Хотя в результате клинических исследований большинство терапевтических мер было признано в высшей степени целесообразными, их качество часто далеко от удовлетворительного. Многие пациенты не следуют полученным рекомендациям, правильно проводят назначенное лечение менее 50 %. Было выявлено, что пациенты неправильно информированы о своем состоянии, лишь единицам была оказана помощь в управлении заболеванием или принятии на себя ответственности за результаты лечения (Анциферов М.Б., Старостина Е.Г. и др. 1994). Хотя большинство медиков достаточно компетентны в постановке диагноза, только некоторые считают нужным объяснять пациентам как управлять своим заболеванием. Этому может быть несколько причин, в частности недостаточное количество времени, отведенного на прием, или недостаточная осведомленность врачей о необходимости поступать подобным образом. Одной из причин возникновения данной ситуации является то, что, изначально, базовое образование большинства медработников и особенно врачей принципиально нацелено на постановку диагноза и выбор терапевтической тактики (Анциферов М.Б., Суркова Е.В., и др. 1994). Ведение больных СД далеко не так удовлетворительно, как могло бы быть. Качество оказываемой помощи, наряду с медикаментами и другими лечебными мероприятиями, по - прежнему во многом зависит от наличия у больного навыков самостоятельного ежедневного управления своим заболеванием. Цель обучения больного в создаваемых "школах" не восполнение недостатка знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее и к изменению поведения, и к истинному умению управлять лечением диабета в активном союзе с врачом (Дедов И.И., Майоров А.Ю., и др. 1999) Медицинские сестры должны научить своих пациентов жить с этим заболеванием, управлять им, информировать о возможных осложнениях СД. В "школе" не только пациент страдающий СД, но и его семья должны пройти курс обучения, которое позволит приобретенные знания, навыки применять для управления своим заболеванием (Галстян Г.Р. 1993.). Одним из направлений Федеральной целевой Программы "Сахарный диабет", является развитие "школ" для обучения больных сахарным диабетом. В настоящее время разработаны и внедрены в практику различные структурированные программы обучения: · для больных сахарным диабетом 1 типа; · для больных сахарным диабетом 2 типа; · для детей, больных сахарным диабетом, и их родителей; · для больных сахарным диабетом 2 типа на инсулино- · терапии; · для больных сахарным диабетом 2 типа с гипертонией; · для беременных с сахарным диабетом. Развитие и внедрение программ обучения больных сахарным диабетом в практическое здравоохранение отвечает задачам по совершенствованию системы медицинской помощи и качества жизни данной категории больных [Дедов И.И., Анциферов М.Б. и др. 1999г.]. Больные с СД обязаны знать о причинах возникновения СД, схем его лечения, образе жизни. Особенность терапии сахарного диабета состоит в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение. Обучение в "школе" для больных СД может проводиться в разных формах и видах: в группе и индивидуально. У каждого из этих вариантов есть свои плюсы и минусы. 2.5. Вывод. Реабилитация - это система государственных социально - экономических, психологических, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение, лечение заболеваний, а также возвращение больных и инвалидов в общество к общественно полезному труду и в семью. Главная задача - восстановление функциональных возможностей различных систем организма, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. Цель обучения больного не восполнение недостатка знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее и к изменению поведения, и к истинному умению управлять лечением диабета в активном союзе с врачом. Медицинские сестры и врачи должны научить своих пациентов с СД жить с этим заболеванием, управлять им, информировать о возможных осложнениях СД.
|
