 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| курантил,эбрантил,фуросемид,индап
Факультет:ЖМ Тобы:50-2к Тексерген:Құлшыманова.М.М Алматы 2016 Төлқұжат бөлімі Науқастың аты-жөні: Соковская Тамара Ивановна Туған к.а.ж.: 07.06.1947ж 68 жас Жынысы:әйел Ұлты: орыс Мекен-жайы:Алматы қаласы,Шевченко 186,кв 98 Жұмыс орны: зейнеткер Түскен күні:16.05.16ж Шыққан күні: 22.05.16ж Клиникалық диагнозы: ЖИА.Күштемелі тұрақты стенокардия,ФК ІІІ.Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.Артериальды гипертензия 3 дәреже,4 қауіп тобы.Қант диабеті 2 тип орта дәрежесі,субкомпенсация. Созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысы.
Науқастың шағымдары:жүрек тұсының шаншып,сыздап,батып ауруы,сол жақ иық,жауырынға ,қолға,иррадиацияланған,200-250 м жүргенде немесе 1 қабатқа көтерілгенде ентігуге шағымданған,15 мин созылады,нитроглициринмен басылады.бас ауруы,бас айналуы,көз алдына шіркейлердің көрінуі,құлақтағы шуылдар. Қосымша шағымдары: жүрек айнуы,құсу,лоқсу,іш қатуы,бел аймағының ауру сезімі,аяқтарының ісінуі,тершеңдік,шаршағыштықбуындардың ауруы,аяқ бұлшықеттерінің әлсіздігі.
Anamnesis morbi: Науқас өзін 2010жылы туысқандарымен шиеленіскен жағдайға байланысты стресстен кейінгі жағдайға байланысты аурумын деп санайды.2010 ж жедел жардем шақырылып ,ауруханаға госпитализацияланған.ЖИА.Алғаш пайда болған стенокардия .Артериальды гипертензия 3 дәрежелі диагнозы қойылды.Журе келе стенокардия ұстамасы әр кезде бір уақытта және 1 қабатқа көтерілгенде немесе аздаған физикалық күштемеден 200 м жүргенде байқалатын болған.Дәрігерге қаралған,Жүрек тұсында пайда болған ауру сезімі 15 мин созылады,нитроглицирин қабылдағаннан басылады.6 жыл бойына күштеме стенокардиясымен ,кардиологта диспансерлік тіркеуде тұрады.Амбулаторлық-стационарлық ем қабылдайды.Базистік препараттарды тұрақты қабылдайды:конкор,индап . Жоспарлы түрде ҚКП №1 ауруханаға госпитализацияланған.
Anamnesis vitae: Артериальдық гипертензия 230/120 мм.с.б. дейін эбрантил,индап қабылдаған. 2009 жылдан бастап қант диабетінің 2 типімен ауырады.Эндокринологта тіркеуде тұрады,глюкофаж қабылдайды.Көптеген жылдар бойы созылмалы панкреатитпен ауырады.Көптеген жылдан бері бел аймағының остеохондрозы.1990 жылы варикоздық кеңеюге операция жасалған. 1970жылы бадамша бездерін алып тастау мақсатында операция жасалған.1985 жылы геморройға операция жасалған,жалпы наркоз алған.1992 жылы өт қабына операция жасалған.Гемотрансфузия болған жоқ.Зиянды әдеттері жоқ. Тұқымқуалаушылық анамнез: Тұқым қуалаушылық бар,анасы артериальды гипертензиямен ауырған.Апасы АГ-дан қайтыс болған. Отбасылық анамнез: әлеуметтік жағдайы орташа. Аллергологиялық анамнез:дәрі-дәрмектерге аллергиясы жоқ. Эпидемиологиялық анамнез:вирусты гепатит,туберкулезбен ауырмаған.
Status preasens: Жағдайы орташа,есі анық,қалпы активті,дене бітімі нормостеникалық, тамақтануы қанағаттанарлық.Тері қабаттары түсі бозғылт,,ксантома, ксантелазма, қасаң қабықтың тұмандануы жоқ.Тері туындылары қанағаттанарлық.Тері асты шел май қабаты қанағаттанарлық дамыған.Тері тургоры сақталған.Теріде бөртпелер жоқ.Ауыз қуысы қалыпты,тілі ылғалды өзгеріс жоқ.Еріндердің айқын цианозы.Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған.Бұлшықеттері қанағаттанарлық дамыған.Ауырсыну жіне тактильді сезімталдығы сақталған.Омыртқаның физиологилық иілімдері сақталған.Аяқтарында аздаған ісік байқалады. Салмағы 81;бойы 1,79 см.
Тыныс алу жүйесі: Мұрындық тыныс алу сақталған.Кеуде клеткасы қалыпты формада.Тыныс алу актісіне кеуденің 2 бөлігі де симметриялы қатысады. Перкуссияда : өкпе үстінде ашық өкпелік тыныс. Өкпе ұшы :алды –бұғанадан 3см жоғары. Арты-7 мойын омыртқаның жота өсіндісі деңгейінде. Кренинг кеңістігінің көлденеңені:5,5см Өкпенің төменгі шекарасы:
Аускультацияда: тынысы везикулярлы,сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 18 рет. Жүрек –тамыр жүйесі: Жүрек аймағы өзгермеген. Пальпацияда жүрек ұшы бұғана орта сызығынан 5 қабырға аралықтан 1,5 см сыртқа анықталады. Салыстырмалы перкуссияда:
Аускультацияда: жүрек тондары бәсеңдеген,аортада 2 тон акценті,ритмі дұрыс; ЖСС 62 соққы/мин Пульс 62 рет АҚ: оң қол- 180/100 мм с.б. сол қол 180/100 мм. с.б. Ас қорыту жүйесі:Тілі ылғалды,таза ,ақ жабындымен жабылған,тіліңде тіс іздері жоқ. Палпацияда: іші жұмсақ ,ауырсынусыз. Бауыры:оң жақ қабырға доғасынан 1см шығыңқы,ауырсыну сезімі жоқ. Көкбауыры :ұлғаймаған.Құрсақ тітіркену симптомдары анықталмайды. Үлкен дәреті қалыпты. Зәр шығару жүйесі:бүйрек аймағы өзгеріссіз,бүйрек пальпацияланбайды.Пастернацкий,ұрғылау симптомы теріс. Несепағардың ауырсыну нүктелеріне пальпация жасағанда ауырсыну сезімі анықталмайды. Зәр шығаруы еркін ауырсынусыз. Эндокрин жүйесі:қалқанша безі ұлғаймаған ,консистенциясы жұмсақ,қозғалмалы,ауырсынусыз. Ұйқы безі: Шоффар аймағында ауыру сезімі Сүйек –бұлшық ет жүйесі: Буын аймағы өзгеріссіз,температурасы қалыпты.Саусақтардың дірілі байқалмайды. Жүйке жүйесі: Көңіл күйі қалыпты,есі анық,уакытпен аймаққа ориентациясы сақталған.Есте сақтау қабілеті бұзылмаған.Сөзі анық ,дұрыс.Тактильді сез імдалдық сақталған.Саусақтардың дірілі байқалмайды.Көздің жарыққа реакциясы қанағаттанарлық ,беті симметриялы,бұлшық ет парезі анықталмайды.Есту , көру анализаторлары қалыпты.Ұйқысы тыныш. Болжам диагнозын негіздеу: Науқастың шағымдары негізінде-жүрек тұсының шаншып,сыздап,батып ауруы,сол жауырынға иррадиацияланған,200-250 м жүргенде ентігу шағымданған,бас ауруы,бас айналуы,көз алдына шіркейлердің көрінуі,құлақтағы шуылдар. Anamnesis morbi негізінде: ЖИА,6 жыл бойына күштеме стенокардиясы,кардиологта диспансерлік тіркеуде тұрады.Амбулаторлық-стационарлық ем қабылдайды.Базистік препараттарды тұрақты қабылдайды:конкор,индап . Anamnesis vitae негізінде: Артериальдық гипертензия 230/120 мм.с.б. дейін. Болжам диагнозы: Күштемелік стенокардия .ФК-3. Артериальды гипертензия 3 дәреже 4 қауіп тобы. Зерттеу жоспары: Лабораторлық зерттеу: - Жалпы қан анализі - Жалпы зәр анализі - Биохимиялық қан анализі - Микрореакция - коагулограмма Аспаптық тексеру: - ЭКГ - Эхо-КГ - Бүйрек УДЗі - Бауыр УДЗі - Өтқуық УДЗі - ФГ Лабораторлық зерттеу нәтижелері: Жалпы қан анализі: Лейкоцит-5,5*10*9/л Лимфоцит2,0*10*9/л Гемоглобин 127ммоль/л Эритроцит 4,54*10*12/л ЭТЖ:7мм/с Түстік көрсеткіш:0,8 Қорытынды:Өзгеріссіз Биохимиялық қан анализі: Глюкоза 8,11ммоль/л Мочевина 4,92ммоль/л Холестерин 6,5ммоль/л Триглицерид 5ммоль/л ЛПВП 1,65ммоль/л ЛПНП-3,55ммоль/л Калий 4,01ммоль/л Қорытынды:гипергликемия,гиперлипидемия. Жалпы зәр анализі: Салыстырмалы тығыздығы:1014 Белок-жоқ Лейкоцит 1-2көру аймағында Жалпақ эпителий 1-3к.а Коагулограмма:
Қорытынды:өзгеріссіз. Аспаптық зерттеу нәтижелері: ЭКГ - Синусты ритм,ЖСС-68р/мин,ЭОС-горизонтальды орналасқан,сол жақ қарыншаның гипертрофиясы,алдыңғы бүйір қабырғасының ишемиясы. Бауыр УДЗі – гепатомегалия,бауыр паренхимасының диффузды өзгерістері. Өтқуық УДЗі- өтқуық алынып тасталған. ФГ:өзгеріссіз Клиникалық диагнозды негіздеу: Науқастың шағымдары,анамнезі,клиникасы,аспаптық зерттеу мәліметтері,лабораторлық зерттеулер негізінде қойылады. ЭКГ - Синусты ритм,ЖСС-68р/мин,ЭОС-горизонтальды орналасқан,сол жақ қарыншаның гипертрофиясы,алдыңғы бүйір қабырғасының ишемиясы.
Клиникалық диагнозы: ЖИА.Күштемелі стенокардия,ФК ІІІ. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.Артериальды гипертензия 3 дәреже,4 қауіп тобы.Қант диабеті 2 тип орта дәрежесі,субкомпенсация. Созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысы. Емдеу жоспары: Диета:тұзды,ащы тағамдарды шектеу 10стол. Симптоматикалық терапия:Изокет,КМА,конкор,кондикор,замидипин курантил,эбрантил,фуросемид,индап
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі: • В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева “Пропедевтика внутренних болезней”. • Айтбембет Б.Н, Ішкі аурулар пропедевтикасы, Алматы 2009. • Ішкі аурулар. Б.Калимұрзина 1-2 том Алматы:Асем-систем 2005 • Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И. Овчаренко 4-е изд.1999 г • Основы семиотики заболевании внутренних органов. А.В.Струтынский,А.П. Баранов Москва 1997 |
