ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Дифференциальная диагностика (2 этап)

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней №2 и патологической анатомии

Заведующей кафедрой:

д. м. н. профессор

Тургунов Е. М.

Преподаватель:

Галицкий А. Ф.

Куратор: студент

4074 группы ОМФ

Жалғасбеков Ш. Ж.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф. И. О. курируемого больного: Иманкулов Амантай Сабитович.

Заключительный клинический диагноз:

1. Основное заболевание: Острый гангренозный аппендицит.

2. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Хронический бронхит.

Сроки курации: 01.04.2016 г. – 05.04.2016 г.

Караганда 2016 г.

Паспортная часть.

Ф. И. О. больного: Иманкулов Амантай Сабитович.

Возраст больного: 66 лет.

Пол: мужской.

Профессия, место работы, должность:пенсионер.

Место жительства: г. Алматы, улица Клочков 156-112.

Дата и часы поступления: 01.04.16 г. 11:50

Отделение: хирургия №2

Дата выписки: 05.04.2016 г.

Группа крови и резус-фактор:А (II)вторая, Rh(+) положительная

Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит.

Предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Клинический диагноз:

A. Основное заболевание: Острый гангренозный аппендицит.

B. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Хронический бронхит.

Название операции: Видеолапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

Дата и часы проведения операции: 01.04.2016 г. начало: 13:00 окончено: 13:40.

Обезболивание: Интубационный наркоз.

Жалобы больного:На боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4⁰ С, общую слабость.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):Считает себя больным с ночи 01.04.16 г., когда появились боли в эпигастральной области, тошнота. Самостоятельно принимал Но-шпу, с незначительным положительным эффектом. В динамике болевой синдром усилился, поднялась температура тела, присоединилась слабость, в связи с чем вызвал СМП, доставлен в ОКБ, осмотрен хирургом, госпитализирован под динамическое наблюдение. В ходе динамического наблюдения болевой синдром сохранялся, переместился в правую подвздошную область, в ОАК – лейкоцитоз (лейкоциты – 11*10⁹/л). Больной госпитализируется во 2-ое хирургическое отделение в экстренном порядке.

История жизни (Anamnesis Vitae):Со слов больного, болеет вирусным гепатитом С. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Состоит в течении 5 лет на Д-учете у эндокринолога по поводу Сахарного диабета 2 типа, принимает Сиофор, Диабетон. Состоит на Д-учете у терапевта по поводу артериальной гипертензии (АД повышается до 180 мм. рт. ст.). В анамнезе у больного хронический бронхит. Операции: 80-е годы – оперирован по поводу привычного вывиха левого плеча, 2013 год – оперирован по поводу паховой грыжи справа. Аллергологический анамнез спокоен. Гемотрансфузий не было. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Настоящее состояние больного (Status praesens): Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловленное болевым и интоксикационным синдромами. В сознании, адекватен. Положение тела – вынужденное, на правом боку с приведенными к животу ногами. Телосложение нормостеническое, умеренного питания.

Температура тела - 37,4⁰ С

Рост – 175 см. Вес – 70 кг.

Кожный покров обычной окраски, тургор сохранен, влажность нормальная. Кровоизлияния, сыпи, пигментаций, изъязвлений и рубцов на коже и слизистых оболочках не наблюдается. Видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка умерено выражена.

Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Мускулатура развита средне. Атрофии мышц при осмотре не обнаружено. Тонус мышц нормальный.

Костно – суставная система без деформаций. Патологических искривлений позвоночника, деформаций костей таза нет. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Область шеи не изменена, симметричная. Щитовидная железа без изменений.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный.

Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при пальпации безболезненная. Перкуторно – ясный легочной звук по всем полям. В легких аускультативно прослушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

Данные топографической перкуссии:

Область сердца не изменена. Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет. Границы относительной тупости сердца: левая - 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии, правая - 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро слева. Границы абсолютной тупости сердца: правая - 4 межреберье по левому краю грудины, левая - 5 межреберье на 1,5 см кнутри от границы относительной тупости, верхняя - 4 ребро слева.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 80 ударов в минуту, удовлетворительных свойств.

Осмотру и пальпации доступны сонные, подключичные, лучевые, височные, бедренные, тыльная артерия стопы. Стенки артерий эластичны. Пульс ритмичный, среднего наполнения, 80 ударов в минуту, АД - 130/80 мм. рт. ст.

Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны большая подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки. Вены безболезненны, с окружающими тканями не спаяны, без уплотнений. Варикозного расширения вен нет.

Язык сухой, чистый. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски. Миндалины не изменены. Запах изо рта обычный. Живот округлой формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц, положительный симптом Воскресенского. Расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. При методической, топографической, глубокой, скользящей пальпации по Образцову – Стражеско определяется резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех областях. Инфильтратов и опухолей не обнаружено. Печень пальпируется по краю реберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненная. Размеры печени по Курлову при перкуссии: 9 см-8 см-7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Перкуторно: длинник - 6 см, поперечник - 4 см.

Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается, газы отходят. Стул был накануне, оформленный.

Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Per. Rectum: Тонус сфинктера сохранен, ампула пустая, нависании и болезненности нет. На перчатке кал обычного цвета.

Нервная система: в сознании, контакту доступен, требуемые инструкции выполняет. Зрачки OD=OS. Лицо симметричное. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет правильно. Менингеальных симптомов, патологических признаков не выявлено.

Местный статус (Status localis)При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова.

Дифференциальная диагностика (1 этап):Основные синдромы:

1) Синдром желудочной диспепсии

2) Болевой синдром

3) Интоксикационный синдром

Ведущий синдром: Болевой

Круг заболеваний: Острый панкреатит, Острый Холецистит, Острый аппендицит, Прободная язва желудка или ДПК, ОКН.

Острый панкреатит –при этом заболевании типичными симптомами являются триада Мондора: боль, рвота, метеоризм. Боль появляется после погрешности в диете, внезапно, носят интенсивный характер, без светлых промежутков, типичной локализацией боли является эпигастральная область, выше пупка, что соответствует анатомическому положению ПЖ, также может быть опоясывающего характера. Рвота многократная, мучительная и неприносящяя облегчения. Прием пищи или воды провоцирует рвоту. Несмотря на многократный характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют застойного (фекалоидного) характера.

Температура тела в начале заболевания редко повышается. Характерно поведение пациентов - они беспокойны, просят обезболивающих препаратов. Имеется цианоз лица и конечностей и такие симптомы ка: симптом Мондора, ("околопупочные экхимозы") - симптом Грея-Тернера, симптом Грюнвальда . В области пупка и околопозвоночной области слева на уровне ТhVII-IX выявляются участки гиперэстезии кожи – симптомы Махова и Кача. При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах. В тяжелых случаях живот равномерно вздут, резко чувствителен даже при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли резко усиливаются, порой носят нестерпимый характер. При пальпации в поясничной области, особенно в левом ребернопозвоночном углу возникает резкая болезненность (симптом Мейо-Робсона). Весьма часто наблюдают положительный симптом Керте. Одним из признаков острого панкреатита является феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аорты вследствие увеличения в размерах ПЖ и отека забрюшинной клетчатки - симптом Воскресенского. У моего пациента среди всех перечисленных имеется положительный симптом Воскресенского, но он определяется по другому (другое название - симптом рубашки), также боли в начале локализованные в эпигастрии опустились в правую подвздошную область, также не имеется рвоты, что не характерно для данного заболевания.

Острый холецистит –для него характерно наличие приступа печеночной колики в анамнезе - примерно у 50% больных, которые имели 1 эпизод, печеночная колика повторяется в течение года . Боль в правом подреберье - чаще интенсивная, продолжительностью более 30 минут. Может начинаться в эпигастрии или левом подреберье с последующей миграцией в правое подреберье. Возникновение болей наиболее часто связано с употреблением жирной пищи. Будут положительны пузырные симптомы: Мерфи, Керра, Ортнера, Мюсси-Георгиевского и т. д. Будет пальпируемый напряженный ЖП, иррадиация боли в правую подлопаточную область, отсутствие аппетита (анорексия), тошнота и рвота, редко – желтуха (10%). У моего пациента совершенно другая клиническая картина, не пальпируется ЖП, боли другого характера и локализации.

Острая кишечная непроходимость –имеет триаду жалоб: Боли в животе, рвота, задержка стула и газов. Боли в животе обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Для кишечной непроходимости наиболее характерны схваткообразные боли, что связано с перистальтикой кишечника. Четкой локализации болей в каком – либо отделе брюшной полости не отмечается. Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости развивается рвота застойным содержимым, в позднем периоде при развитии перитонита рвота становится неукротимой, беспрерывной, а рвотные массы имеют каловый запах. Задержка стула и газов наиболее выражена при низкой кишечной непроходимости. При высокой кишечной непроходимости в начале заболевания у некоторых больных может быть стул. В анамнезе могут быть прием обильной пищи, запоры, дискомфорт в животе, операции в брюшной полости. При физикальном осмотре: сухость кожи, языка, слизистых (обезвоживание), живот будет вздут, можно пальпировать заполненную петлю кишечника (симптом Валя), увидеть перистальтику (симптом Шланге), услышать «шум плеска» и «шум падающей капли» (симптом Склярова и Спасококуцкого-Вильмса). При ректальном пальцевом исследованим можно выявить опухоль прямой кишки, каловый завал, головку инвагината и следы крови. Ценным диагностическим признаком, характерным для низкой кишечной непроходимости, является атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) и малая вместимость дистального отдела кишечника (симптом Цэге-Мантефейля). При этом в прямую кишку удается ввести не более 500 – 700 мл воды, при дальнейшем введении вода будет вытекать обратно. У моего пациента не имеется схожей картины с данным заболевание: отсутствует вздутие живота, перистальтика сохранена, газы отходят, стул имеется и т. д.

Прободная язва желудка или ДПК –при типичной форме можно выделить период болевого шока, период «мнимого благополучия», период диффузного перитонита. Характерна «кинжальная» боль в эпигастрии, которая возникает внезапно, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Далее спустя 12 часов развивается клиника перитонита которому предшествует период мнимого благополучия, когда кажется, что состояние пациента улучшается. Для перитонита характерно: распространение боли в правую подреберную и подвздошную область, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно определяется свободный газ в брюшной полости. Поведение больного имеет следующие проявления: беспокойство, испуг или апатия, сонливость.

У моего пациента не имеется такой периодичности в клинике: боль с эпигастрия опустилась в правую подвздошную область, но не распространялась в другие отделы, нет симптомов перитонита, свободного газа в брюшной полости, не было улучшения состояния, так как болевой синдром сохранялся.

Острый аппендицит –характерна постоянная боль в эпимезогастрии, которая в последующем перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Имеется положительные симптомы Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Мак-Берне, повышение температуры тела на 1⁰С. У моего пациента клиника полностью соответствует данному заболеванию.

На основании жалоб: боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4⁰ С, общую слабость.

На основании анамнеза заболевания: Считает себя больным с ночи 01.04.16 г., когда появились боли в эпигастральной области, тошнота. Самостоятельно принимал Но-шпу, с незначительным положительным эффектом. В динамике болевой синдром усилился, поднялась температура тела, присоединилась слабость, в связи с чем вызвал СМП, доставлен в ОКБ, осмотрен хирургом, госпитализирован под динамическое наблюдение. В ходе динамического наблюдения болевой синдром сохранялся, переместился в правую подвздошную область, в ОАК – лейкоцитоз (лейкоциты – 11*10⁹/л).

Объективного осмотра:Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловленное болевым и интоксикационным синдромами. Язык сухой, чистый. Живот округлой формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц, положительный симптом Воскресенского. Расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. При методической, топографической, глубокой, скользящей пальпации по Образцову – Стражеско определяется резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех областях. Инфильтратов и опухолей не обнаружено.

Выставляется предварительный диагноз: Острый аппендицит.

План обследования:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Биохимический анализ крови (определение общего белка и белковой фракции, глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

4. Микрореакция преципитации;

5. Определение группы крови;

6. Определение резус-фактора;

7. Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ).

8. УЗИ ОБП.

Данные обследований:

ОАК

Гемоглобин – 152 г\л

Эритроциты 5,0 * 10¹²/л

ЦП – 0,9

Лейкоциты - 9,3 *10⁹/л

П/я – 3*10⁹/л

С/я – 88*10⁹/л

Э- 1*10⁹/л

Б- 0

М – 5*10⁹/л

Лимфоциты – 40 *10⁹/л

СОЭ – 14 мм/ час

Интерпретация: Лейкоцитоз, повышение СОЭ

Б/Х анализ крови

Общий белок -88г\л

Мочевина – 8,32 ммоль\л

Креатинин - 0,113 ммоль\л

С – реактивный белок – 18,9 нмоль/л

Алат – 35

Асат – 30

Билирубин общ – 20,0

Прямой Билирубин – 4,9

Тимоловая проба – 4 ЕД

Глюкоза – 14,3 ммоль/л

ЩФ – 350 ммоль/л

Амилаза – 4,5 с/л

Интерпретация: гипергликемия

Коагулограмма:АЧТВ – 39 С, ПТИ – 81%, ПВ – 16 С, фибриноген – 2,8 г/л

Интерпретация: все показатели соответствуют норме.

ОАМ

Цвет – желтый

Белок - 0,135 г/л

Глюкоза – 2%

Удельный вес – 1025

Эритроциты – отсутствует

Лейкоциты - 1-2 в п/з

Эпителии – единичные

Интерпретация: гликозурия.

Микрореакция преципитации: отрицательный

Группа крови и резус-фактор:А (II)вторая, Rh(+) положительная

УЗИ ОБП:не обнаружено никаких изменений со стороны органов БП.

Дифференциальная диагностика (2 этап)

Острый панкреатит –для данного заболевания характерно повышение амилазы в крови и моче, лейкоцитоз в пределах 12-15*10⁹/л, повышение уровня АЛАТ и АСАТ, липазы, гипергликемия, дефицит ЛВП, повышение ЛДГ в крови. При УЗИ ПЖ: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреатической зоне и брюшной полости. У моего пациента нет выраженного лейкоцитоза, имеется гипергликемия но она скорее связана с наличием сахарного диабета 2 типа у пациента. Также при УЗИ ОБП не выявлено изменений ПЖ. На основании этого я исключаю данное заболевание.

Острый холецистит -Общий анализ крови – лейкоцитоз, биохимический анализ крови - повышение уровня С-реактивного белка выше 28,6 нмоль/л, щелочной фосфатазы, гамма глутамилтрансферазы, билирубина (синдром холестаза). При УЗИ ЖП: Увеличенный ЖП, утолщение стенки ЖП до 3 мм и более, конкременты ЖП. У моего пациента нет таких изменений, за исключением лейкоцитоза (свойственен большинству воспалительных заболеваний и является неспецифическим признаком), на УЗИ нет изменений ЖП, поэтому я исключаю эту патологию.

Острая кишечная непроходимость -общий анализ крови (могут наблюдаться лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, признаки анемии); коагулограмма (могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции); биохимический анализ крови (нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия). При механической кишечной непроходимости: расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки; утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм; наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм; увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм; гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе. При динамической кишечной непроходимости: отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; феномен секвестрации жидкости в просвет кишки; невыраженный рельеф керкринговых складок; гиперпневматизация кишечника во всех отделах. На обзорной рентгенограмме: чаши Клойбера, симптом перистости, кишечные аркады. У моего пациента не имеется изменений характерных данному заболеванию, за исключением лейкоцитоза и ускорение СОЭ, но как я уже писал выше это общая воспалительная реакция, поэтому я исключаю это заболевание.

Прободная язва желудка или ДПК -Общий анализ крови: снижение содержания эритроцитов, уровней гемоглобина и гематокрита. Биохимический анализ крови: повышение содержания сахара крови, АСТ, АЛТ, билирубина, остаточного азота, мочевины, кретинина; снижение общего белка. Коагулограмма: снижение ПТИ, фибриногена, повышение МНО, удлинение времени свертываемости. Также можно найти язву на ЭФГДС. У моего пациента нет изменений характерных для этой патологии, за исключением гипергликемии, но как я уже писал выше, он связан с СД 2 типа, которым болеет мой пациент на протяжении 5 лет. На основании этого я исключаю данное заболевание.

Острый аппендицит -Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение содержания полиморфноядерных нейтрофилов (>75%). Эти показатели имеют диагностическое значение при соответствии с клиникой, которая имеется у моего пациента. На основании этого я выставляю клинический диагноз: Острый аппендицит.

Обоснование клинического диагноза:

На основании жалоб: боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4⁰ С, общую слабость.

На основании анамнеза заболевания: Считает себя больным с ночи 01.04.16 г., когда появились боли в эпигастральной области, тошнота. Самостоятельно принимал Но-шпу, с незначительным положительным эффектом. В динамике болевой синдром усилился, поднялась температура тела, присоединилась слабость, в связи с чем вызвал СМП, доставлен в ОКБ, осмотрен хирургом, госпитализирован под динамическое наблюдение. В ходе динамического наблюдения болевой синдром сохранялся, переместился в правую подвздошную область, в ОАК – лейкоцитоз (лейкоциты – 11*10⁹/л).

Объективного осмотра:Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловленное болевым и интоксикационным синдромами. Язык сухой, чистый. Живот округлой формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц, положительный симптом Воскресенского. Расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. При методической, топографической, глубокой, скользящей пальпации по Образцову – Стражеско определяется резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех областях. Инфильтратов и опухолей не обнаружено.

Общего анализа крови: Гемоглобин – 152 г\л, Эритроциты 5,0 * 10¹²/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты - 9,3 *10⁹/л, П/я – 3*10⁹/л, С/я – 88*10⁹/л, Э- 1*10⁹/л, Б- 0М – 5*10⁹/л, Лимфоциты – 40 *10⁹/л,

СОЭ – 14 мм/ час.

Выставляется клинический диагноз: Острый аппендицит.

Этиология и патогенез:

Ни одна из общеизвестных в прошлом теорий возникновения острого аппендицита - застоя и закрытых полостей Дьелафуа, глистной инвазии Рейндорфа, ангионевротический Риккера, инфекционная Ашофф, " миндалины брюшной полости" Г.А. Давыдовского, функциональной зависимости от баугинивой заслонки, привратника И.И. Грекова, фазового развития воспалительного процесса И.Д. Аникина - не может объяснить возникновение и развитие патологического процесса в конкретном случае острого аппендицита.

Патогенез острого аппендицита:

Лечение:

Режим – 1. Диета – 0.

Хирургическое лечение - экстренная аппендэктомия.

После операции:

Цефазолин по 1,0 г 3 раза в день в/м в течение 5 дней

Трамадол 5% - 2.0 в\м

S NaCL 0.9% 1200.0 в\в

Кетатоп 2.0 в\м

Предоперационный эпикриз:

Наличие у больного клиники острого аппендицита является показанием к экстренному оперативному лечению.

Планируется: Видеолапароскопическая аппендэктомия.

Обезболивание: наркоз

Относительные противопоказания: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Абсолютных противопоказаний не выявлено.

Согласие больного получено.

Бригада: Жукен Т. Т., в/и

Протокол Операции

Операция № 35

Дата 01.04.2016 г. ( начало) 13:00 Окончание 13:40

Ф. И. О: Иманкулов Амантай Сабитович.

Диагноз до операции: Острый аппендицит

Диагноз после операции: Острый гангренозный аппендицит.

Операция: Видеолапароскопическая аппендэктомия. Дренирование брюшной полости.

Хирург: Жукен Т. Т. Ассистенты: В/и Молдашев Ж. М. Анестезиолог: Азизова З. Т.

Обезболивание: интубационный наркоз.

Ход операции: Под интубационным наркозом после обработки операционного поля произведен разрез 1,5 см в околопупочной области произведена инсуфляция до 10-11 мм. рт. ст., в брюшную полость иглой Вериша введен троакар d-10. Обзорная видеолапароскопия, печень гладкая не увеличена. Желчный пузырь не увеличен, 8,0х4,0 см. В правом боковом канале и малом тазу серозное отделяемое. Введены дополнительные троакары под контролем лапароскопа справа d-10, слева d-5. В правой подвздошной ямке серозный выпот, осушен, выделен червеобразный отросток, гиперемирован, отечен, имеется участок черного цвета с напластованиями фибрина. Брыжейка отростка мобилизирована биполярным коагулятором. Отросток отсечен, погружен в контейнер, удален через троакар. Культя погружена в слепую кишку, кисетным интракорпаральным швом. Санация раствором хлоргексидина. Установлена дренажная трубка в малый таз в месте стояния троакара справа. Проверка на гемостаз. Троакары извлечены под контролем лапароскопа, раны ушиты.

Описание препарата: Червеобразный отросток, гиперемирован, отечен, имеется участок черного цвета с напластованиями фибрина.

Дневник наблюдения

Этапный эпикриз.

Больной Иманкулов Амантай Сабитович, поступил в ОКБ, 01.04.2016 г. в 11:50 в экстренном порядке хирургическое отделение №2, с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4⁰ С, общую слабость.

Был поставлен диагноз острый аппендицит. Произведено хирургическое лечение: операция – Видеолапароскопическая аппендэктомия. Дренирование брюшной полости. Проводится антибактериальная, обезболивающая, инфузионная терапия для борьбы с осложнениями. В процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.

Список литературы.

1) Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 608 с.

2) Курс лекций по общей хирургии / А.Н. Беляев // Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 284 с.

3) Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. – СПб.: СпецЛит, 1999. – 472 с.

4) Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: учеб. пособие / Под общ. ред. проф. А.Н. Беляева. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 292 с.