Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Стандартов». Объем медицинской помощи тот же.
| Код МКБ | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| J10, J11, J06 | ОРВИ, грипп | · Физические методы охлаждения | · Актив в ЛПУ · Госпитализация вслучаях: - дети до 1 месяца; - дети с отягощённым преморбидным фоном; - при судорогах · При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| | - при температуре тела > 38,0° | - Парацетамол-15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрий (Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни) в/мышечно - Хлоропирамин (Супрастин 0,1 мл/год жизни) в/мышечно Анальгин и Аспирин при гриппе противопоказаны | |
| | - при бледной гипертермии | Дополнительно: - Дротаверин (Но-шпа 0,1 мл/год жизни) в/мышечно У детей с отягощённым преморбидным фоном и/или наличием в анамнезе судорожного синдрома жаропонижающие препараты назначаются при температуре тела> 37,5° | |
| | - при осложнениях (адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от питья) | · Катетеризация вены - Стерофундин или Ионостерил или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/венно капельно 10-20 кап. в мин. · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ |
| | - при судорогах | - Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/мышечно или в/венно Противосудорожная терапия без судорог не показана | |
| J05.0 | Острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз | | |
| | а) I степень | · Применение небулайзера - Будесонид (Пульмикорт 1 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер · Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 3. Обследование на BL |
| | б) II - III степень | · Применение небулайзера - Будесонид (Пульмикорт 2 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,2 мг/кг) (не более 5 мг)добавить одновременно в Пульмикорт · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия При отсутствии эффекта от ингаляции - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 3. Обследование на BL |
| | в) IV степень | · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы)или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано | 1. Госпитализация - Обследование на BL
|
| J05.1 | Эпиглотит | · Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия | 1Госпитализация 2Обследование на BL Транспортировка строго в положении сидя |
| | - при нарушении дыхания | Перед интубацией: · Катетеризация вены - Атропина сульфат 0,1 % - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы)или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано | 1Госпитализация 2Обследование на BL Для фельдшерских бригад - вызов врачебной бригады |
| Е10-Е14 | Сахарный диабет: | | |
| | А) Гипогликемическое состояние | · Глюкометрия - Декстроза (Глюкоза) в/венно струйно: до 1 года- 10%-2 мл/кг от 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1) старше 6 лет - 40 %-2 мл/кг (не более 60 мл) · Повторная глюкометрия | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| | Б) Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л) | · Глюкометрия · Катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза) в/венно струйно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг от 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1) старше 6 лет - 40 % - 2 мл/кг (не более 100 мл) вводить до восстановления сознания - Декстроза (Глюкоза 10% - 10 -20 мл/кг) в/венно капельно 20 кап. в мин. - Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно · Ингаляция кислорода · Повторная глюкометрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| | В) Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома) | · Глюкометрия · Ингаляция кислорода | |
| | Г) Диабетические гипергликемические комы | · Глюкометрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно 5-10 кап. в мин. Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% -0,02 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | Для фельдшерских линейных бригад – вызов врачебной бригады |
| Т15-Т19 | Инородное тело дыхательных путей | | |
| | - при нахождении свободно лежащего инородного тела | · Попытка удаления инородного тела Инородное тело из носового хода не извлекается · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| | - при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или её угрозой у детей до 1 года | · Придать положение на животе с опущенным головным концом и произвести 5 хлопков ладонью в область лопаток При отсутствии эффекта Придать положение на спине с опущенным головным концом и произвести 5 толчков двумя пальцами в область нижней трети грудины (прием Геймлиха) · При отсутствии эффекта · Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта · Коникотомия · Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках |
| | - при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или её угрозой у детей старше 1 года | · Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха) При отсутствии эффекта · Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке · При отсутствии эффекта · Коникотомия · Ингаляция кислорода | |
| | Нарушения сердечного ритма: | · ЭКГ (ЭКП), мониторинг | |
| | А) Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия с узким желудочковым комплексом | · Вагусные пробы При отсутствии эффекта - Трифосаденин (АТФ 1%-0,1мг/кг) в/венно болюсом При отсутствии эффекта - Верапамил (Изоптин 0,25%-0,1 мг/кг) в/венно медленно При синдроме WPW - Верапамил противопоказан При отсутствии эффекта - Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно · Электрокардиоверсия разрядом 2 Дж/кг | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире, а также после электрокардиоверсии. Транспортировка на носилках 3. При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ |
| | Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия с широким желудочковым комплексом (QRS > 0,12 сек.) | - Амиодарон (Кордарон 5 мг/кг) в/венно медленно При отсутствии эффекта - Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно · Электрокардиоверсия разрядом 2 Дж/кг | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| | Б) Фибрилляция- трепетание предсердий: | - Прокаинамид (Новокаинамид 10%- 10 мг/кг) в/венно в течение 20-30 минут При QRS > 0,12 сек. - Новокаинамид противопоказан | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| | а) пароксизмальная форма давностью до 48 часов | - Амиодарон (Кордарон 5 мг/кг) в/венно медленно | |
| | б) давность пароксизма более 48 часов, впервые возникший приступ | Не купировать, устранить тахисистолию - Верапамил (Изоптин 0,25% - 0,1 мг/кг) в/венно медленно | |
| | в) устойчивая, персистирующая, постоянная формы | Не требует лечения на догоспитальном этапе | |
| | г) при тахисистолии | - Верапамил (Изоптин 0,25% - 0,1 мг/кг) в/венно медленно | |
| | д)при явлениях хронической сердечной недостаточности | · Ингаляция кислорода | |
| | В) Желудочковая тахикардия: | | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе- актив в ЛПУ |
| | а) однонаправленная | · Катетеризация вены - Лидокаин 0,5 мг/кг в/венно болюсом, затем 60 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 кап/кг в мин. (1 мг/кг*час) или Кордарон 5 мг/кг в/венно медленно При отсутствии эффекта - Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3 - 0,5 мг/кг) в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно · Электрокардиоверсия разрядом 2 Дж/кг | |
| | б) полиморфная (веретенообразная, пируэтная) | · Катетеризация вены - Магния сульфат 25% - 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл мл в/венно капельно 2 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут | |
| | Г) Фибрилляция желудочков | См. подраздел данного раздела: Клиническая смерть | |
| Т20-Т25, Т29 | Термические и химические ожоги | Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) · Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками · Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней | 1. Доставка в травматологический пункт: - дети от 1 до 3 лет I ст. < 10%, II-III ст. < 3% - дети > 3 лет I ст. < 10%, И-III ст. <5% 2. При отказе - актив в ЛПУ - Госпитализация:
- дети до 1 года - независимо от степени и площади ожога; - дети от 1 до З лет- I ст. > 10%, II - III ст. >3% - дети > 3 лет – I ст. > 10%, II-III ст. >5% - дети > 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, кисти, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов - дети > 1 года при глубоких ожогах независимо от площади 4. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| | - при ожогах I - II степени < 10% поверхности тела | - Метамизол натрий (Анальгин 0,1 мл/год жизни) в/мышечно или в/венно или Трамадол (Трамал 1-2 мг/кг) в/венно | |
| | - при ожогах III - IV степени < 5% поверхности тела | · Катетеризация вены - Трамадол (Трамал 2 мг/кг) или Фентанил 50 мкг/мл - 1-4 мкг/кг в/венно -Натрия хлорид 0,9%- 10-20 мл/кг в/венно капельно | |
| | - при ожогах I - II степени >10% поверхности тела; | · Катетеризация вены или внутрикостный доступ | |
| | - при ожогах III - IV степени > 5% поверхности тела | - Фентанил 50 мкг/мл - 1-4 мкг/кг в/венно, gри недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3-5 мг/кг в/венно - Волювен 6% - 10 мл/кг в/венно капельно · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия | |
| | - при ожоге верхних дыхательных путей | · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно При нарастающей асфиксии - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ · Попытка интубации трахеи должна быть однократной | Для линейных бригад - вызов бригады №№ 5, 62, 9, 8 к детям до 6 лет |
| Т48.5 | Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина | · ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При недостаточном эффекте (сохраняющейся брадикардии) повторить через 15 минут - Атропина сульфат 0,1% -0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| | - при пероральном поступлении токсического вещества | · Промывание желудка через зонд | |
| | - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | · Катетеризация вены - Волювен 6% - 10-20 мл/кг в/венно капельно | |
| Т57.2 | Отравление калия перманганатом | - Трамадол (Трамал 1-2мг/кг) или Фентанил 50 мкг/мл - 1-4 мкг/кг в/венно или в/мышечно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно · Обработка слизистой ротоглотки салфеткой, смоченной раствором Аскорбиновой кислоты 5% в разведении 1:5 - Промывание желудка через зонд - (см. раздел «Приложения»)
Активированный уголь противопоказан · При извлечении зонда до 1/3 длины ввести в зонд 5% раствор Аскорбиновой кислоты в разведении 1:10 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| | - при нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией | - Атропина сульфат 0,1 % - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно | |
| | - при ожоге верхних дыхательных путей | См. подразлел данного раздела: Термические и химические ожоги | |
| | Клиническая смерть | | |
| | - при отсутствии данных об электрической активности сердца | · ИВЛ дыхательным мешком (5 вдохов) · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1%-0,01 мг/кг) в/венно или 0,1 мг/кг эндотрахеально каждые 5 минут, При общем охлаждении организма (гипотермия)каждые 10 минут · ЭКГ, мониторинг | 1. Для линейных бригад - вызов бригады №№ 62, 9, 5,8 |
| | - при мелковолновой фибрилляции, асистолии, электромеханической диссоциации | Дефибрилляция противопоказана · ИВЛ дыхательным мешком (5 вдохов) · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин0,1%-0,01 мг/кг) в/венно или 0,1 мг/кг эндотрахеально каждые 5 минут | |
| | - при наличии крупноволновой фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг. затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с · ИВЛ дыхательным мешком в течение 2 минут | |
| | - при сохраняющейся фибрилляции | - Дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг. затем
- Непрямой массаж сердца
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ | |
| | - при сохраняющейся фибрилляции | - Дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг. затем
- Непрямой массаж сердца
· ИВЛ | |
| | - при сохраняющейся фибрилляции | · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,01 мг/кг) в/венно или 0,1 мг/кг эндотрахеально - Амиодарон (Кордарон 5 мг/кг) или Лидокаин 1 мг/кг в/венно - Дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг. затем
- Непрямой массаж сердца
· ИВЛ | |
| | - при сохраняющейся фибрилляции | - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,01 мг/кг в/венно) ила 0,1 мг/кг эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг. затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ | |
| | - при сохраняющейся фибрилляции | - Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) в/венно или 0,1 мг/кг эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг. затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ | |
| | - при гиповолемии (инфекционной дегитратации или острой кровопотере) | • В/венное введение растворов в соответствии с патологией | |
| | Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период) | · ЭКГ(ЭКП), мониторинг · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (см. раздел «Приложения» - - Аскорбиновая кислота 5% - 0,3 мл/год жизни в/венно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. |
| | - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 20 - 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» | |
| | - при гиповолемии (инфекционной дегитратации или острой кровопотере) | · Продолжать в/венное введение растворов в соответствии с патологией | |
