 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Рожистое воспаление ушной раковины
БОЛЕЗНИ УХА Инородные тела. Инородные тела уха наиболее часто наблюдаются у детей (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнуха, бусины и др.). У взрослых встречаются кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.). Симптомы, течение. Небольшие инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб. Инородные тела с острыми краями и особенно живые насекомые вызывают неприятные, а иногда и мучительные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах. Лечение. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2-3 капли жидкого масла или спирта, затем удаляют пинцетом или промыванием наружного слухового прохода теплой водой из шприца Жане. Аналогичным методом удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом округлые предметы, например бусины. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Промывание уха - наиболее безопасный метод, однако оно противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). Если вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком.
Серная пробка— скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Ушная сера задерживается из–за своей вязкости, узости и извилистости наружного слухового прохода, раздражения его стенок, попадания в слуховой проход цементной, мучной пыли. Серная пробка вначале мягкая, а в дальнейшем становится плотной и даже каменистой. Она может быть светло-желтого или темно-коричневого цвета. Симптомы, течение. Если серная пробка не закрывает полностью просвет слухового прохода, она не вызывает никаких нарушений. При полном закрытии просвета появляются ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в заложенном ухе). Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы (серная пробка при этом набухает) или при манипуляции в ухе спичкой, шпилькой. Диагноз ставят при отоскопии. При обтурирующей пробке исследование слуха указывает на поражение звукопроводящего аппарата. Лечение. Удаляют промыванием теплой водой с помощью шприца Жане. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади.
Наружный отит. Существуют две формы — ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Фурункул НСП возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Фурункулы НСП чаще бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом. Диффузный (разлитой) наружный отит представляет собой воспаление кожи хрящевого и костного отделов НСП. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку. Клиника – боль в ухе, боль при жевании, надавливании на козелок, оттягивании УР, гиперемия и сужение НСП различной степени выраженности, при диффузном наружном отите - гнойные выделения с неприятным запахом. Диагностика на основании отоскопии. Слух почти не страдает. Лечение. Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом с АБ-мазями (меколь), согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия. Антибиотики применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре. При образовании абсцесса показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают антисептическими и антибак-териальными мазями.
Рожистое воспаление ушной раковины Заболевание возникает в результате стрептококковой инфекции, редко возбудителем являет-ся стафилококк. Симптомы —высокая температура тела, гиперемированная, припухлая, лос- нящаяся, горячая при прикосновении ушная раковина (иногда гиперемия распространяется на окружающую кожу), боли, усиливающиеся при пальпации. В патологический процесс могут быть вовлечены наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Рожистое воспаление ушной раковины дифференцируют от перихондрита, при котором в отличие от рожи гиперемирована и болезненна раковина, за исключением мочки, не содер-жащей хряща. Л е ч е н и е . Госпитализация в инф. отделение. Назначают АБ ПЦ-, или ЦС-ряда. Назначают ультрафиолетовое облучение или токи УВЧ. Антигистаминные препараты.
Отомикоз— заболевание, обусловленное развитием на стенках костного отдела НСП (иногда и на барабанной перепонке) плесневых или дрожжевых грибов. Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков, мацерация кожи и др. Симптомы, течение. Боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен преимущественно в костном отделе, его стенки мацерированы и гиперемированы. Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (серо–черная, черно-коричневая, желтоватая или белесоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха. Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. Диагноз ставят на основании данных отоскопии и микологического исследования отделяемого наружного слухового прохода. Лечение – Местно - противогрибковые мази: микосептин, низорал, пимафукорт, а также спиртовых растворов нитрофунгина, кандибиотика или клотримазола. По показаниям назначают гипосенсибилизирующее лечение. Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный. Тубоотит (евстахиит)- заболевание слуховой (евстахиевой) трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха. Различают острый (при гриппе, ОРИ) и хронический катаральный евстахиит. Рецидивирующие острые и хронические катаральные евстахииты нередко ведут к развитию адгезивного среднего отита. Непроходимость слуховой трубы может наступить в результате закрытия ее носоглоточного устья аденоидами, хоанальным полипом, опухолью, в результате гипертрофии заднего конца нижней носовой раковины, перехода воспалительного процесса на стенки слуховой трубы при ринофарингите и др. Симптомы: ощущение заложенности уха, понижение слуха, шум в ухе, аутофония, ощущение переливания жидкости. Боль при тубоотите, как правило, отсутствует. При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепонки, изменяется ее цвет - бледно-серый, желтоватый, коричневый, синий, лиловый – зависит от содержимого барабанной полости. Иногда виден через барабанную перепонку уровень жидкости в виде темной линии, изменяющейся при перемене головы. Характерно понижение слуха по типу нарушения звукопроведения на низкие частоты. Лечение: Устранение причины тубоотита - ликвидация воспаления в носоглотке, полости носа, околоносовых пазухах. С этой целью используют сосудосуживающие капли в нос (назол, галазолин, отривин, тизин), ингаляции противовоспалительных смесей через нос (сложные ингаляции с фурацилином), микроволновая терапия (Луч-3), согревающие компрессы на ухо. При стихании воспаления в носоглотке проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или катетером (с введением противовоспалительных препаратов в слуховую трубу).
ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА.
Острый средний отит - острое воспаление слизистой оболочки среднего уха, обычно инфекционной природы. Чаще болеют дети. Вызываются чаще стафилококками, стрептококками, пневмококками в комбинации с протеем, синегнойной палочкой, кишечными, резистентными штаммами вирусов, грибов, анаэробной инфекцией и др. Предрасполагающие факторы: ОРИ , оперативные вмешательства в полости носа, глотке, изменения в среднем ухе после ранее перенесенных заболеваний, ИНП и хр. риниты, переохлаждение. Пути проникновения инфекции: тубарный, через НСП (при травмах), гематогенный. Патологические изменения: отек, гиперемия, инфильтрация СО барабанной полости. Экссудат вначале серозный, геморрагический, а затем гнойный. Утолщенная слизистая оболочка и экссудат выполняют все полости среднего уха, в результате чего слуховые косточки становятся малоподвижны, барабанная перепонка интенсивно гиперемирована, утолщена. Давление в барабанной полости увеличивается, нарушается кровообращение, происходит деструкция, прободение, гноетечение (оторея). При благоприятном течении перфорация быстро закрывается рубцом, а иногда долго зияет.
В течении отитов различают 3 стадии: 1. Доперфоративная (катаральная) - боль, снижение слуха, слизистая оболочка отечна и инфильтрирована, блок слуховой трубы. Давление снижается ( за счет всасывания воздуха). Сосуды расширяются, пропотевает жидкость (транссудат). Увеличивается давление на барабанную перепонку. Боль иррадиирует в зубы, висок. В дальнейшем, после 1-х суток, образуется экссудат, барабанная перепонка выпячивается, гиперемирована, опозновательные элементы не определяются в связи с инфильтрацией. Боль усиливается, слух снижается. Возможен шум в ухе. В крови – воспалительные изменения. 2) Перфоративная (гнойная) - через 2-3 дня наступает прободение барабанной перепонки, выделения слизисто-гнойные, боль исчезает, общее состояние улучшается. 3) Репаративная - прекращение гноетечения и спонтанное закрытие перфорации, обычно процесс заканчивается через 2-3 недели. Исходы: выздоровление, адгезивный отит, образование перфорации, хронический гнойный средний отит, осложнения. Лечение: общее и местное. Общее: антибиотики, гипосенсибилизируощие, аналгетики Местное: I) сосудосуживающее капли в нос 3-4 раза в сутки; (положение – голова запрокинута и повернута набок); 2) ингаляции сложные с фурацилином; 3) Отизол, отипакс в больное ухо по 5 капель 3 раза в сутки; 4) Физиотерапия: согревающий компресс, солюкс, УВЧ, тубус-кварц в нос. При неэффективности - парацентез. II стадия, местно: I) промывание дезинфицирующими растворами ( 3% р-р перекиси водорода, р-р фурацилина или 0,9% хлористый натрий, 0,05% р-р перманганата калия); 2) отсасывание гноя, слизи;3) капли при перфорациих (с антисептиками, антибиотиками, 0,5-1% р-р диоксидина, эктерицид, димексид, софрадекс, отофа, полидекса);4) асептические турунды или турунды с антисептиками) 5) Сосудосуживающие капли в нос. Не назначать ототоксические препараты! 6) Физиотерапия: ультразвук, микроволновая и лазеротерапия. III стадия. Физиотерапия: микроволны, электрофорез, диадинамические токи, парафин, озокерит, продувание, массаж слуховых. Гриппозный отит: преобладает геморрагический компонент, образование булл на барабанной перепонке и наружном слуховом проходе, осложняется часто острой сенсоневральной тугоухостью.
Мастоидитострое воспаление тканей сосцевидного отростка; является чаще осложнением острого гнойного воспаления среднего уха. При мастоидите нередко образуется субпериостальный абсцесс или гной проникает в полость черепа и вызывает внутричерепные осложнения. Симптомы, течение. Боль, припухание и гиперемия наружных покровов области сосцевидного отростка, гноетечение из уха. При отоскопии наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки. Отмечаются головная боль, бессонница, потеря аппетита. Температура повышается до 38-39°С, но нередко остается субфебрильной. Мастоидит может развиваться в течение нескольких дней, иногда нескольких недель, месяцев. Дифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Большое значение в диагностике мастоидита имеет рентгенологическое исследование. Лечение: лечение острого среднего отита. Операция – антромастоидотомия - показана при выраженных деструктивных изменениях в сосцевидном отростке. Абсолютными показаниями к операции служат признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, паралич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс.
Хронический гнойный средний отит сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное отверстие барабанной перепонки и снижается слух. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение. Симптомы, течение. Снижение слуха. Отоскопически выявляют прободное отверстие барабанной перепонки. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните - в верхнем, нередко оно занимает оба отдела, и тогда говорят об эпимезотимпаните. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения. Эпитимпанит или эпимезотимпанит сопровождается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение так называемой холестеатомы, которая клинически проявляет себя как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений. Гнойные выделения при эпитимпаните имеют гнилостный запах. Диагностика на основании данных анамнеза и отоскопии. Для оценки характера и распространенности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных костей. Лечение. Консервативное лечение проводится при мезотимпанитах.Общее лечение – АБ широкого спектра, метронидазол, антигистаминные. Местное - БП промывается антисептиками, закапываются или нагнетаются неототоксические АБ-капли (1%диоксидин, отофа, нормакс), в нос назначают сосудосуживающие капли. Физиотерапия (тубускварц, лазер). При эпитимпанитах применяют хирургическое лечение для ликвидации патологического процесса в ухе (общеполостная или радикальная операция), а также для улучшения слуха (тимпанопластика).
Лабиринтит ― разлитое или ограниченное поражение перифеических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха, туберкулезе среднего уха, травме. В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха можно разделить на тимпаногенные, менингогенные и гематогенные. Различают также гнойные и негнойные поражения лабиринта, а по распространению ― диффузные и ограниченные. Симптомы, течение зависят от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях заболевания отмечается раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта - в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия наблюдается в покое и при движении. При серозном лабиринтите патологические изменения заключаются в образовании экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта. При гнойном лабиринтите может повышаться температура. При диффузном гнойном лабиринтите наступает полная потеря слуха. Диагностика затруднена, если лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит. Лечение. При серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия), при неэффективности показана общеполостная операция. Абсолютным показанием к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями. Меньера болезнь. Причины неясны. Основными патогенетическими факторами являются увеличение количества лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышение внутрилабиринтного давления. Симптомы, течение. Внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты, обильного потоотделения, сопровождающиеся шумом в ушах и снижением слуха (чаще на одно ухо), нистагмом (обычно в здоровую сторону) и потерей равновесия; больной не может ходить, стоять и даже сидеть, сознание не нарушается. Все клинические признаки могут быть выражены в разной степени, присутствовать или отсутствовать, различным образом сочетаться и группироваться не только у разных больных, но и у одного и того же пациента в разные периоды болезни. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток, повторяться чрезвычайно часто (каждые 2-3 дня), иногда, значительно реже (1 раз в 1-2 года). В межприступный период признаки заболевания отсутствуют, за исключением понижения слуха. Повторные приступы ведут к прогрессирующему снижению слуха иногда вплоть до полной глухоты на одно ухо. Общая продолжительность заболевания весьма различна, иногда болезнь длится`десятки лет. Чаще болеют женщины 30-50 лет, одностороннее поражение ― у 90%. Нередко клиническая картина недостаточно четкая (у ⅔ больных). В этих случаях пользуются обобщающим термином «лабиринтопатия». При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду лабиринтит, невриному YIII нерва, гипертоническую болезнь, шейный остеохондроз, атеросклероз, сахарный диабет. Лечение. В период приступа: постельный режим, исключение шума, яркого света. Щадящая диета. Внутривенно: 20 мл 40 % раствора глюкозы. Внутримышечно: 2мл 2,5% раствора пипольфена или 1мл 1% раствора аминазина, 2 мл раствора метоклопрамида. Подкожно 1мл 0,1% раствора атропина или 2мл 0,2 % раствора платифилина и 1мл 20 % раствора кофеина натрия бензоата. Грелка к ногам, горчичники на шейно-затьылочную область. Для профилактики приступов назначают бетагистин 8-16мг 3 раза в сутки. При частых приступах и безуспешности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство: перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетения (тимпаносимпатэктомия), саккулотомия, шунтирование, вскрытие эндолимфатического пространства. Курение и употребление алкоголя полностью исключают. Иногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов. Сенсоневральная тугоухость– это понижение слуха , при котором недостаточно разборчиво воспринимается речь и другие звуковые явления, возникающее в результате поражения периферического рецептора звуковоспринимающего анализатора или его проводящих путей. Заболевание описывается в литературе под различными названиями: кохлеарный неврит, неврит слухового нерва, нейросенсорная тугоухость. По происхождению сенсоневральная тугоухость может быть наследственной, врожденной и приобретенной, По этиологии – инфекционной (грипп, ОРВИ), сосудистой (гипертензия, гипотония, шейный остеохондроз), травматической (баротравма механическая), токсической (медикаменты), воспалительной (отиты), комбинированной. По локализации преимущественного поражения сенсоневральную тугоухость делят на периферическую (кохлерная, ганглионарная, невритическая, бульбарная) и центральную (оливарная, подкорковая, корковая и смешанная), По течению – внезапная, острая, подострая и хроническая – прогрессирующая и стабильная. По степени снижения слуха делится на 4 степени.: I- Шр<1,5, Рр 3-6м (потеря - 20-50дб); II – Шр 0 м, Рр- у ушной раковины (50-70дб); III – Шр-0, Рр- крик у ушной раковины (70-80дб); IV – практическая глухота- Шр и Рр не воспринимаются ( > 80дб). Клиника - тугоухость (нарушается звуковосприятие) и ощущение шума в одном или обоих ушах. Диагноз ставят на основании аудиологического обследования. Отоскопическая картина без отклонений от нормы. Дифференциальную диагностику проводят с отосклерозом. Лечение. При острой сенсоневральной тугоухости больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха. При любой острой форме - назначают внутривенно капельно препараты, улучшающие микроциркуляцию (винроцетин, пентоксифиллин), струйно анаболики мозга (пирацетам), одновременно их принимают и внутрь, ГБО, комплекс витаминов. Если сенсоневральная тугоухость возникла в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства и гормоны. При острой интоксикации применяют дезинтоксикационные (гемодез, реополиглюкин, унитиол, глюкоза). При хронической сенсоневральной тугоухости лечение малоэффективно, с целью уменьшения прогрессирования используют аналогичное лечение 2 раза в год. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.
|
